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编号:10501508
冷水试验方法的改进研究及其应用
http://www.100md.com 《中华劳动卫生职业病杂志》 2000年第2期
     聂继池 张春之 林立 曾晓丽 张凯 王林

     关键词:冷水试验 振动 末梢感觉

    冷水试验是评价周围循环功能的方法之一[1],也是我国局部振动 病诊断标准中规定的方法[2]。该标准附件中规定冷水试验的水温为4~5℃,浸手2 min。但在实践中,我们发现受试者有时难以忍受,确有改进之必要。我们旨在改进这一方 法,为修订现行标准提供资料。

    一、对象与方法

    1.研究对象:整群抽取某机械厂砂轮磨光作业工人50名作为调查对象,男35名、女15名 ,年 龄22~50岁(平均29.6岁);工龄1~25年(平均9.9年)。其中振动性白指患者(白指组)2 0名[ 男14名、女6名,年龄(29.72±9.31)岁],非白指患者(接振组)30名[男21名、女9名,年 龄(30.54±7.36)岁],并将同一作业环境条件下从事非振动作业的27名[男19名、女8 名,年龄(29.77±8.10)岁]健康车工作为对照组。3组工人在年龄及性别构成上差异无显 著性(P>0.05)。
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    2.研究方法:受试者进入室温为(22±2)℃和相对湿度为60%的房间,正常衣着,静坐20~30 min,用热电偶点温计测量双手无名指中指节背面中点的皮肤温度。因为经统计学分析,同一组左、右手的结果差异无显著性(P>0.05),下列结果均以左 手无名指中指节背面中点的皮温为代表。 然后将双手置入(10±1)℃的冷水负荷中10 min做冷水试验,在试验后即刻、5、10、15、20 、30 min分别测试试验前相同部位的皮温。各组数据输入计算机,应用SAS软件包进行统计 分析,复温率的计算方法见文献[3]

    二、结果

    1.冷水负荷前、后手部温度的变化见表1。从表1可以看出,在冷试前、后,与对照组比较, 白指组皮温明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.01);而接振组皮温只有在15、20 、30 min时差异有显著性(P<0.05),接振组皮温显著低于对照组。接振组与白指组比 较,冷试前、后的皮肤温度差异均有显著性(P<0.01),接振组皮温显著高于白指组。
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    表1 冷水负荷试验前、后手部皮肤温度 (x±s,℃)

    组别

    例数

    冷试前温度

    冷试后不同时间手部皮肤温度

    即刻

    5 min

    10 min

    15 min

    20 min

    30 min

    白指组
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    20

    23.78±3.14**△△

    17.47±1.34**△△

    18.80±2.25**△△

    19.70±2.58**△△

    20.46±3.2 7**△△

    21.48±3.27**△△

    22.38±3.76** △△
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    接振组

    30

    27.56±2.68

    18.73±0.98

    21.22±2.58

    22.84±3.48

    23.8 4±3.56*

    24.78±3.78*

    25.85±3.74*

    对照组

    27
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    27.27±2.74

    18.75±1.04

    22.15±2.79

    24.71±3.80

    25.8 1±3.80

    26.95±3.34

    27.99±2.88

    与对照组比较,*P<0.05,* *P<0.01;与接振组比较,△ △ P<0.01

    2.冷水负荷后手部复温率的比较见表2。从表2可以看出,白指组、接振组手部复温率与对照 组比较,差异均有显著性(P<0.05、P<0.01)。白指组与接振组比较,虽然白指 组复温率均比接振组低,但差异无显著性(P>0.05)。
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    表2 冷水负荷后手部复温率(x±s)

    组别

    例数

    冷试后不同时间手部皮肤复 温率(%)

    5 min

    10 min

    15 min

    20 min

    30 min

    白指组

    20

    19.61±14.61**
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    32.96±20.89**

    45.81±25.31 **

    58.26±26.34**

    69.88±27.84**

    接振组

    30

    28.74±18.83*

    46.13±26.26**

    58.70±25.47**

    68.29±26.59**
, 百拇医药
    80.89±29.33**

    对照组

    27

    39.29±20.09

    69.23±31.69

    81.38±29.62

    94.96±21.99

    108.71±24.65

    与对照组比较,*P<0.05,* *P<0.01

    3.冷水负荷后复温情况:按照我国局部振动病诊断标准,冷水负荷后30 min皮温未恢复到冷 试前的温度为异常的规定,各组复温异常人数分别为:白指组19人(占95.0%)、接振组2 5人(占83.3%)、对照组7人(占25.9%),其中白指组和接振组显著高于对照组(P<0.01); 接振组和白指组之间差异未见显著性(P>0.05)。按照日本提出的冷水负荷后5、10 min 复温率达不到30%和60%即为异常[3]的标准,各组复温异常人数分别为:白指组18 人(占90.0%)、接振组25人(占83.3%)、对照组12人(占44.4%),其中白指组和接振 组显著高于对照组(P<0.05、P<0.01);接振组和白指组之间差异未见显著性(P >0.05)。
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    三、讨论

    局部振动对人体的主要作用是引起末梢循环和感觉功能的障碍[3]。评价周围循环 功能的方法有皮肤温度测定、甲皱微循环检查、指端血流图测定、指端容积描记、同位素示 踪、红外摄像等方法[4]。皮温测定结合冷水试验是简便易行的常用方法。但其具 体方法(水温、时间等)至今并不统一。我国局部振动病标准规定,冷水负荷试验的水温为(4 ±1)℃,浸手2 min[2]。但在试验过程中受试者反映水温太低,疼痛难忍,甚至少 数人不能完成试验。日本学者建议改为10 ℃或15 ℃,以减轻受试者的痛苦。10 ℃水温, 浸手10 min的冷试方法已列入日本劳动省的标准之中[5]

    我们应用(10±1)℃,浸水10 min的冷试方法进行调查,结果发现白指组和接振组工人 皮温在冷试后15、20、30 min均显著低于对照组工人,而在冷试前、冷试后即刻、5、1 0 min白指组低于对照组,而与接振组差异无显著性(P>0.05)。说明白指患者末梢 循环功能受到的损害更为严重,而接振工人也已受到一定影响。冷试后复温率白指组和接振 组明显低于对照组,说明皮肤温度恢复较慢,这与应用4 ℃冷试方法所得结果一致[4 ]
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    我国振动病诊断标准规定,冷水负荷试验后30 min皮温不能恢复到冷试前的皮温即为异常, 按此标准,我们把复温异常者进行比较,结果发现白指组和接振组均明显高于对照组。而日 本学者建议5 min和10 min的复温率低于30%和60%作为判定标准,二者有一个不正常即 为异常。我们以此为标准对各组的异常率进行比较,结果发现白指组和接振组均明显高于对 照组,基本上与30 min复温结果相同。

    综上所述,10 ℃、10 min的冷试方法能用于评价机体外周末梢循环机能,能够代替4 ℃ 、2 min的冷试方法,并可减轻受试者的痛苦。另外,5、10 min复温率在判定复温异常上 有一定意义,但个体间的差异尚需进一步研究。

    作者单位:聂继池(272013 济宁医学院职业卫生与环境医学研究所)

    张春之(272013 济宁医学院职业卫生与环境医学研究所)
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    林 立(272013 济宁医学院职业卫生与环境医学研究所)

    曾晓丽(272013 济宁医学院职业卫生与环境医学研究所)

    张 凯(272013 济宁医学院职业卫生与环境医学研究所)

    王 林(272013 济宁医学院职业卫生与环境医学研究所)

    参考文献

    [1]Ishitake T,Miyazaki Y,Kano M,et al.Effect of different room tempe ratures on the recovery of skin temperature,vibratactile threshold and thermal p ain perception in cold provocation test.8th International Conference on Hand-Ar m Vibration.Sweden,1998.

    [2]GB4869-85.职业性局部振动病诊断标准及处理原则.

    [3]王筑 移 兰,刚葆琪,主编.现代劳动卫生学.北京:人民卫生出版社,1994.435-436.

    [4]张春之,聂继池,曾晓立,等.接振工人冷水及振动负荷前后手部红外摄像 的研究.济宁医学院学报,1997,20:5-7.

    [5]王林,张春之,张凯,等.关于局部振动病诊断标准的修订研究.劳动医学 ,1998,15:166-167., http://www.100md.com