激光治疗膀胱颈挛缩28例报告
张少林 黄伯师 陈岳 丁勇泉 李汉强
关键词：激光 膀胱
我院自1995年6月～1999年2月采用Nd:YAG接触式激光纵形放射状汽化切割膀胱颈部及尿道内括约肌，同时加用非接触式激光点状照射前列腺部后尿道治疗膀胱颈挛缩28例，疗效满意。报道如下。
临床资料 本组28例，均为男性。年龄51～72岁，平均61岁。均有排尿困难、尿频、尿细、排尿不尽感，耻骨上区或会阴部不适感10例。病程9个月～13年。其中尿潴留9例，余19例剩余尿量均大于50ml。直肠指检前列腺均不大，B超及MRI检查19例前列腺边界不清，实质回声不均匀。膀胱尿道镜检见膀胱颈呈环状狭窄，膀胱颈后唇抬高，苍白僵硬。
手术方法 采用QH-9000型YAG激光前列腺治疗系统，用非接触式激光导管去除侧射光纤头制成接触式激光导管，保证光纤末端为裸露平头。连续硬膜外麻醉，截石位。常规行耻骨上膀胱造瘘，经尿道镜插入接触式激光导管，在彩色电视显像仪监视下,退镜至膀胱颈部,分别从4、8、12点膀胱颈口开始,向外缓慢拖拉,近膀胱颈部分以1cm/10s的速度，近精阜部分以1cm/5s的速度纵形放射状汽化切割至精阜上缘，汽化中保证光纤裸露末端始终与组织接触，光纤与尿道纵轴平面呈30°，激光功率40～45W。若膀胱颈后唇抬高明显，则于6点处适当同法汽化切割。然后更换非接触式激光纤维导管行组织凝固治疗，于前列腺中部尿道2、10点处连续照射40s，于膀胱颈部6点处照射25～30s，激光功率50～55W。术中用生理盐水持续低压灌注,术后留置膀胱造瘘管及气囊导尿管。1周后拔除气囊导尿管，待排尿顺畅后拔除膀胱造瘘管。术后常规静脉滴注广谱抗生素3～7天，以后改口服抗生素。
, 百拇医药
结 果 本组激光治疗时间20～95min，平均36min，一般5～24h尿液完全转清，术后7d拔除导尿管均能自行排尿。其中1周排尿顺畅19例，2周排尿顺畅6例，2周以上排尿顺畅3例，1例出现尿失禁，后经神经电刺激理疗，盆底肌肉训练及药物等治疗3个月后好转。术后随访3～12个月，各项指标均有显著改善(P<0.01，表1)。
表1 28例膀胱颈挛缩患者激光治疗后各项指标随访结果(X±s)
例数
IPSS评分
生活质量评分
最大尿流率(ml/s)
剩余尿量(ml)
术前
, 百拇医药
28
26.5±4.3
4.8±0.7
4.8±2.1
263.0±24.3
术后3个月
28
8.3±3.4
2.0±0.4
14.3±3.3
30.0±5.8
术后6个月
, http://www.100md.com
25
5.3±2.8
1.5±0.6
15.2±3.4
16.2±3.1
术后12个月
19
5.0±2.1
1.0±0.8
15.6±3.1
10.5±2.2
讨 论 本方法治疗膀胱颈挛缩，避免了开放手术中后尿道显露困难，难以切断尿道内括约肌及创伤大、出血多等缺点。由于自制接触式光纤是向前发射的裸光纤，我们采用光纤与尿道纵轴平面呈30°，术中可清楚观察汽化切割的深度，避免损伤直肠及膀胱。若术中观察到汽化切割深度不够，还可反复原位再次切割，直至狭窄的膀胱颈口及后尿道明显增宽。若有增生的前列腺使尿道狭窄，则根据情况用非接触式激光照射增生部分前列腺；若有活动性出血则用非接触式激光照射直至止血。本组1例术后出现尿失禁，可能为误伤尿道外括约肌所致。治疗过程中，导管发光部分距膀胱镜末端至少5mm以上，以免灼损膀胱镜。
作者单位：张少林(525200 广东，高州市人民医院泌尿外科)
黄伯师(525200 广东，高州市人民医院泌尿外科)
陈岳(525200 广东，高州市人民医院泌尿外科)
丁勇泉(525200 广东，高州市人民医院泌尿外科)
李汉强(525200 广东，高州市人民医院泌尿外科), 百拇医药
关键词：激光 膀胱
我院自1995年6月～1999年2月采用Nd:YAG接触式激光纵形放射状汽化切割膀胱颈部及尿道内括约肌，同时加用非接触式激光点状照射前列腺部后尿道治疗膀胱颈挛缩28例，疗效满意。报道如下。
临床资料 本组28例，均为男性。年龄51～72岁，平均61岁。均有排尿困难、尿频、尿细、排尿不尽感，耻骨上区或会阴部不适感10例。病程9个月～13年。其中尿潴留9例，余19例剩余尿量均大于50ml。直肠指检前列腺均不大，B超及MRI检查19例前列腺边界不清，实质回声不均匀。膀胱尿道镜检见膀胱颈呈环状狭窄，膀胱颈后唇抬高，苍白僵硬。
手术方法 采用QH-9000型YAG激光前列腺治疗系统，用非接触式激光导管去除侧射光纤头制成接触式激光导管，保证光纤末端为裸露平头。连续硬膜外麻醉，截石位。常规行耻骨上膀胱造瘘，经尿道镜插入接触式激光导管，在彩色电视显像仪监视下,退镜至膀胱颈部,分别从4、8、12点膀胱颈口开始,向外缓慢拖拉,近膀胱颈部分以1cm/10s的速度，近精阜部分以1cm/5s的速度纵形放射状汽化切割至精阜上缘，汽化中保证光纤裸露末端始终与组织接触，光纤与尿道纵轴平面呈30°，激光功率40～45W。若膀胱颈后唇抬高明显，则于6点处适当同法汽化切割。然后更换非接触式激光纤维导管行组织凝固治疗，于前列腺中部尿道2、10点处连续照射40s，于膀胱颈部6点处照射25～30s，激光功率50～55W。术中用生理盐水持续低压灌注,术后留置膀胱造瘘管及气囊导尿管。1周后拔除气囊导尿管，待排尿顺畅后拔除膀胱造瘘管。术后常规静脉滴注广谱抗生素3～7天，以后改口服抗生素。
, 百拇医药
结 果 本组激光治疗时间20～95min，平均36min，一般5～24h尿液完全转清，术后7d拔除导尿管均能自行排尿。其中1周排尿顺畅19例，2周排尿顺畅6例，2周以上排尿顺畅3例，1例出现尿失禁，后经神经电刺激理疗，盆底肌肉训练及药物等治疗3个月后好转。术后随访3～12个月，各项指标均有显著改善(P<0.01，表1)。
表1 28例膀胱颈挛缩患者激光治疗后各项指标随访结果(X±s)
例数
IPSS评分
生活质量评分
最大尿流率(ml/s)
剩余尿量(ml)
术前
, 百拇医药
28
26.5±4.3
4.8±0.7
4.8±2.1
263.0±24.3
术后3个月
28
8.3±3.4
2.0±0.4
14.3±3.3
30.0±5.8
术后6个月
, http://www.100md.com
25
5.3±2.8
1.5±0.6
15.2±3.4
16.2±3.1
术后12个月
19
5.0±2.1
1.0±0.8
15.6±3.1
10.5±2.2
讨 论 本方法治疗膀胱颈挛缩，避免了开放手术中后尿道显露困难，难以切断尿道内括约肌及创伤大、出血多等缺点。由于自制接触式光纤是向前发射的裸光纤，我们采用光纤与尿道纵轴平面呈30°，术中可清楚观察汽化切割的深度，避免损伤直肠及膀胱。若术中观察到汽化切割深度不够，还可反复原位再次切割，直至狭窄的膀胱颈口及后尿道明显增宽。若有增生的前列腺使尿道狭窄，则根据情况用非接触式激光照射增生部分前列腺；若有活动性出血则用非接触式激光照射直至止血。本组1例术后出现尿失禁，可能为误伤尿道外括约肌所致。治疗过程中，导管发光部分距膀胱镜末端至少5mm以上，以免灼损膀胱镜。
作者单位：张少林(525200 广东，高州市人民医院泌尿外科)
黄伯师(525200 广东，高州市人民医院泌尿外科)
陈岳(525200 广东，高州市人民医院泌尿外科)
丁勇泉(525200 广东，高州市人民医院泌尿外科)
李汉强(525200 广东，高州市人民医院泌尿外科), 百拇医药