颅内胆脂瘤高场强MRI分析
程振江 王承缘
摘 要 目的：颅内胆脂瘤高场强MRI在颅内胆脂瘤检查中扫描序列的选择，压脂技术(FS)和3D SPGR技术的应用，进一步认识颅内胆脂瘤的信号特征。方法：收集8例临床资料完整，手术、病理证实的颅内胆脂瘤病例，常规采用自旋回波(SE)序列，部分加反转恢复脂肪抑制技术，常规增强，应用3D SPGR技术，Sag、Cor、Axl重建成像。结果：肿瘤部分以桥小脑角区(cpa)最多(5例)，中、后颅窝共3例，形态呈不规则形(5例)，类圆形(3例)，边界清楚，大部分光整，均无灶周水肿。信号特征为长T1、短T2(2例)，且多数不均匀。压脂后扫描见信号明显由高变低，增强后大多完全不强化，仅少数可强化。结论：高场强MRI在胆脂瘤检查中的脂肪抑制技术及3D SPGR技术应用，能够清晰地显示胆脂瘤的结构信号特征，与其它肿瘤相鉴别，作出准确的术前诊断。
关键词：胆脂瘤 磁共振成像 脂肪抑制 反转恢复
, 百拇医药
CT、MRI对颅内胆脂瘤的诊断早年已有报道，但有关颅内胆脂瘤的MRI特征，近年报道不多，且对有些征象的认识存在不同看法[1]，尤其是高场强MRI对颅内胆脂瘤的检查技术有了进一步拓展。本文收集了同济医院MRI室8例临床资料完整，且经手术、病理证实的颅内胆脂瘤进行分析，并就有关问题作初步探讨，现报道如下。
资料与方法
1. 一般资料
本组8例，均手术病理证实。其中男5例，女3例，年龄10～63岁。病程3个月至8年不等。临床症状随着病变部位不同而异，主要症状有头痛头昏3例，步态不稳3例，听力下降2例，视力下降1例。
2. 成像设备及方法
所有病例均采用GE 1.5T Signa advantage超导型MRI机，头线圈。数据采集矩阵256×192，体层厚度5mm，间隔2.5mm，2nex。扫描常规序列：平扫矢状位SE-T1WI和横轴位SE-T1WI、FSE-T2WI。部分病例加脂肪抑制(FS)和反转恢复序列(STIR)。增强后：SE-T1WI、3D SPGR、Sag、cor、Axl重建成像。造影剂为GD-DTPA，按0.2ml/kg体重静脉注射。
, 百拇医药
结 果
1. 肿瘤部位
本组8例中，发生在桥小脑角区(CPA)最多，占5例，其中3例同时伴有中颅窝底及鞍旁生长，且幕上幕下均见肿瘤。中颅窝前部右眼眶尖及上颌窦后方1例。后颅窝底2例，均发生在脑外。
2. 肿瘤形态及边缘
肿瘤形态不规则形5例，类圆形3例。边缘清楚但不光整者5例，而类圆形则边缘清楚光整。灶周均未见水肿。
3. 肿瘤信号特征
表现为长T1、T2者6例(图1)，短T1，短、长T2信号2例。其中经压脂后信号由高变低者3例，而信号不均匀者多为不规则形(图2)。增强扫描采用SE-T1WI和3D SPGR两种方式，完全不强化6例，少许强化1例，环形强化1例。病灶位于CPA者听神经均显示正常，2例可见听神经受压，与临床听力下降相符。类圆形病灶有明显占位效应，邻近结构可见受压改变。不规则形病灶占位征象不明显，可见沿蛛网膜下腔生长。颅底骨质未见明显受侵。
, 百拇医药
图1 (a)横断面T1WI，(b)横断面T2WI。MR平扫见右侧桥小脑角长T1、长T2信号，肿瘤边缘清楚，形态不规则。
图2 (a)横断面T1WI，(b)横断面T2WI；后颅窝可见形态不规则之肿瘤，呈长T1、长T2信号，其内信号不均匀，边缘亦欠光整。
讨 论
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颅内胆脂瘤属一种起自外胚层的先天性囊肿，是颅内最常见的外胚层组织肿瘤，约占颅内肿瘤的1%。桥小脑角区肿瘤的7%～9%[2]，为胚胎3～5周当神经管闭合时，原始上皮组织包埋其内发展而成。故该类肿瘤常发生于颅底或后颅窝近中线区，如桥小脑角、中颅窝底鞍旁、后颅窝四脑室等处，属脑外肿瘤。其结构特点为一层由角质上皮所构成的包膜围绕，囊内大量角化蛋白、胆固醇结晶及脂肪组织。由于肿瘤的结构特点，也就决定了肿瘤的MRI信号特征。典型的胆脂瘤表现为长T1、长T2信号。SE-T1WI肿瘤信号与脑脊液相似或略高于脑脊液信号，FSE-T2WI呈略低于脑脊液的高信号。肿瘤内的MRI信号强度与肿瘤内水的成分有关。本组SE-T1WI像4例呈均匀性低信号，2例呈以低信号为主的混杂少许等信号改变，2例呈高信号。与文献报道胆脂瘤大多数呈均匀低信号不一致[3]。我们认为高场强MRI的高分辨力可能是发现病灶内信号不均匀的主要原因，从胆脂瘤的病灶内信号特点看支持这一说法。
, 百拇医药
Hdenig[4]曾报道6例颅内胆脂瘤，在SE-T1WI表现为脂肪样高信号，并认为是由于瘤内含有大量短T1值的胆固醇结晶所致。本组亦有2例SE-T1WI表现为高信号，经压脂技术处理后为低信号，证实瘤内确因脂质成分而致SE-T1WI高信号，与其报道一致。据此我们认为SE-T1WI高信号病灶，应常规压脂扫描。SE-T1WI高信号经压脂后变为低信号这一特征，也是胆脂瘤的常见表现(图3)。
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图3 (a)横断面T1WI，(b)横断面T2WI压脂，见后颅窝肿瘤信号不均匀，其内T1WI有不规则形高信号，压脂扫描后见高信号变成低信号。
国内文献曾有报道[5]胆脂瘤内成片地出血，本组1例SE-T1WI呈不均匀高信号，FSE-T2WI高信号中可见块状低信号(图4)，境界清楚，手术亦证实为陈旧性出血，但原因尚不清楚。
, http://www.100md.com 图4 (a)横断面T1WI，(b)横断面T2WI，右侧桥小脑角区见T1高信号肿瘤，T2WI见肿瘤高信号内块状低信号，边界较清楚。
胆脂瘤增强后，绝大多数不强化，其原因可能为瘤体内缺乏血管，加之瘤表面有一层较厚的包膜，其周围的神经组织内胶质增多。但本组有1例增强后可见周边明显呈环形强化，其原因可能是由于包膜轻度增厚，囊壁血管丰富。在增强扫描方式选择上，本组病例常规使用3D SPGR。它的优点是有极好的密度分辨率，加上薄层扫描，任意方向的断面重建，可以提高病变细节的显示，提供更多的信息，有利于鉴别诊断。
胆脂瘤是良性、生长缓慢的颅内肿瘤，其柔软且富有粘性，常膨胀伸入周围间隙，可沿蛛网膜下腔匍匐生长，因此脑室系统常无积水改变或改变轻微。本组病例支持这一说法。本组有6例虽然肿瘤较大，但均未见脑室系统扩大。可见肿瘤沿幕上幕下顺蛛网膜下腔生长呈不规则形。仅见2例后颅窝肿瘤可见双侧脑室轻度扩大。
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颅内胆脂瘤与囊性颅咽管瘤、蛛网膜囊肿、胶质瘤、皮样囊肿、听神经瘤等鉴别。发生在中颅窝的胆脂瘤与囊性颅咽管瘤二者皆为近似于脑脊液的MRI信号。但SE-T1WI中胆脂瘤未见等于脑实质信号的病灶，而颅咽管瘤则可见。增强后囊性颅咽管瘤的囊壁多可见环形强化，有利于二者的鉴别。位于四叠体池或枕大池的胆脂瘤，应与蛛网膜囊肿区别。蛛网膜囊肿为圆形或椭圆形，其信号强度与脑脊液相同。胆脂瘤形态多不规则，其信号强度均匀也有差异。一般蛛网膜囊肿信号均匀而胆脂瘤信号欠均匀。当发生在后颅窝内胆脂瘤信号不均匀时，还应与胶质瘤(尤其是星形细胞瘤)鉴别，本组1例术前曾误诊为小脑蚓部胶质瘤，复习阅片见肿瘤边界清楚、灶周无水肿，明显不支持胶质瘤改变。胶质瘤为脑内肿瘤，边界多不清楚，常伴有程度不一的灶周水肿，增强后一般均有不同程度强化。
位于中线的胆脂瘤易与皮样囊肿混淆，后者系起源于中胚层的肿瘤，常表现为信号不均匀的囊性肿瘤，多有均匀较厚的囊壁，可发生钙化。胆脂瘤发生在桥小脑角时，最易误诊的是囊变的听神经瘤。前者可压迫听神经，产生相应的临床症状，但不引起听神经本身的改变。后者由于肿瘤起源于听神经，常有听神经增粗或肿块，增强后3DSPGR扫描从不同方位常能显示其非囊变部分的强化，可资鉴别。
, 百拇医药
由于胆脂瘤常发生在颅底或后颅窝，CT检查受骨伪影干扰，显示较小的胆脂瘤有一定困难，而MRI则显示较好。在胆脂瘤的高场强MRI检查中，多序列、多方位、多功能成像、脂肪抑制以及3D SPGR等技术的应用尤为重要。尽管胆脂瘤MRI的表现较复杂，但根据病变的部位、形态及信号特征的清楚显示，MRI同样能在术前作出较为准确的定性诊断。
作者单位：程振江 (436000 湖北省鄂州一医院放射科)
王承缘 (430030 武汉，同济医科大学附属同济医院放射科)
参考文献
1 胡和平，黄其鎏.颅内先天性胆脂瘤的MRI.第一军医大学学报，1991，1∶26.
2 戴建平.神经影像学手册(第1版).北京：科学技术出版社，1993.317.
3 高培毅，戴建平，房永欣,等.21例颅内表皮样囊肿磁共振成像与CT对比分析.中华放射学杂志，1990，3∶148-149.
4 Koenig H.Temporal bone region;high-resolution MR imaging using surface coils.Radiology,1985,159∶191.
5 高萍，马俊英，张丽杰，等.颅内胆脂瘤的CT诊断.实用放射学杂志，1993，6∶322., http://www.100md.com
摘 要 目的：颅内胆脂瘤高场强MRI在颅内胆脂瘤检查中扫描序列的选择，压脂技术(FS)和3D SPGR技术的应用，进一步认识颅内胆脂瘤的信号特征。方法：收集8例临床资料完整，手术、病理证实的颅内胆脂瘤病例，常规采用自旋回波(SE)序列，部分加反转恢复脂肪抑制技术，常规增强，应用3D SPGR技术，Sag、Cor、Axl重建成像。结果：肿瘤部分以桥小脑角区(cpa)最多(5例)，中、后颅窝共3例，形态呈不规则形(5例)，类圆形(3例)，边界清楚，大部分光整，均无灶周水肿。信号特征为长T1、短T2(2例)，且多数不均匀。压脂后扫描见信号明显由高变低，增强后大多完全不强化，仅少数可强化。结论：高场强MRI在胆脂瘤检查中的脂肪抑制技术及3D SPGR技术应用，能够清晰地显示胆脂瘤的结构信号特征，与其它肿瘤相鉴别，作出准确的术前诊断。
关键词：胆脂瘤 磁共振成像 脂肪抑制 反转恢复
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CT、MRI对颅内胆脂瘤的诊断早年已有报道，但有关颅内胆脂瘤的MRI特征，近年报道不多，且对有些征象的认识存在不同看法[1]，尤其是高场强MRI对颅内胆脂瘤的检查技术有了进一步拓展。本文收集了同济医院MRI室8例临床资料完整，且经手术、病理证实的颅内胆脂瘤进行分析，并就有关问题作初步探讨，现报道如下。
资料与方法
1. 一般资料
本组8例，均手术病理证实。其中男5例，女3例，年龄10～63岁。病程3个月至8年不等。临床症状随着病变部位不同而异，主要症状有头痛头昏3例，步态不稳3例，听力下降2例，视力下降1例。
2. 成像设备及方法
所有病例均采用GE 1.5T Signa advantage超导型MRI机，头线圈。数据采集矩阵256×192，体层厚度5mm，间隔2.5mm，2nex。扫描常规序列：平扫矢状位SE-T1WI和横轴位SE-T1WI、FSE-T2WI。部分病例加脂肪抑制(FS)和反转恢复序列(STIR)。增强后：SE-T1WI、3D SPGR、Sag、cor、Axl重建成像。造影剂为GD-DTPA，按0.2ml/kg体重静脉注射。
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结 果
1. 肿瘤部位
本组8例中，发生在桥小脑角区(CPA)最多，占5例，其中3例同时伴有中颅窝底及鞍旁生长，且幕上幕下均见肿瘤。中颅窝前部右眼眶尖及上颌窦后方1例。后颅窝底2例，均发生在脑外。
2. 肿瘤形态及边缘
肿瘤形态不规则形5例，类圆形3例。边缘清楚但不光整者5例，而类圆形则边缘清楚光整。灶周均未见水肿。
3. 肿瘤信号特征
表现为长T1、T2者6例(图1)，短T1，短、长T2信号2例。其中经压脂后信号由高变低者3例，而信号不均匀者多为不规则形(图2)。增强扫描采用SE-T1WI和3D SPGR两种方式，完全不强化6例，少许强化1例，环形强化1例。病灶位于CPA者听神经均显示正常，2例可见听神经受压，与临床听力下降相符。类圆形病灶有明显占位效应，邻近结构可见受压改变。不规则形病灶占位征象不明显，可见沿蛛网膜下腔生长。颅底骨质未见明显受侵。
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图1 (a)横断面T1WI，(b)横断面T2WI。MR平扫见右侧桥小脑角长T1、长T2信号，肿瘤边缘清楚，形态不规则。
图2 (a)横断面T1WI，(b)横断面T2WI；后颅窝可见形态不规则之肿瘤，呈长T1、长T2信号，其内信号不均匀，边缘亦欠光整。
讨 论
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颅内胆脂瘤属一种起自外胚层的先天性囊肿，是颅内最常见的外胚层组织肿瘤，约占颅内肿瘤的1%。桥小脑角区肿瘤的7%～9%[2]，为胚胎3～5周当神经管闭合时，原始上皮组织包埋其内发展而成。故该类肿瘤常发生于颅底或后颅窝近中线区，如桥小脑角、中颅窝底鞍旁、后颅窝四脑室等处，属脑外肿瘤。其结构特点为一层由角质上皮所构成的包膜围绕，囊内大量角化蛋白、胆固醇结晶及脂肪组织。由于肿瘤的结构特点，也就决定了肿瘤的MRI信号特征。典型的胆脂瘤表现为长T1、长T2信号。SE-T1WI肿瘤信号与脑脊液相似或略高于脑脊液信号，FSE-T2WI呈略低于脑脊液的高信号。肿瘤内的MRI信号强度与肿瘤内水的成分有关。本组SE-T1WI像4例呈均匀性低信号，2例呈以低信号为主的混杂少许等信号改变，2例呈高信号。与文献报道胆脂瘤大多数呈均匀低信号不一致[3]。我们认为高场强MRI的高分辨力可能是发现病灶内信号不均匀的主要原因，从胆脂瘤的病灶内信号特点看支持这一说法。
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Hdenig[4]曾报道6例颅内胆脂瘤，在SE-T1WI表现为脂肪样高信号，并认为是由于瘤内含有大量短T1值的胆固醇结晶所致。本组亦有2例SE-T1WI表现为高信号，经压脂技术处理后为低信号，证实瘤内确因脂质成分而致SE-T1WI高信号，与其报道一致。据此我们认为SE-T1WI高信号病灶，应常规压脂扫描。SE-T1WI高信号经压脂后变为低信号这一特征，也是胆脂瘤的常见表现(图3)。
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图3 (a)横断面T1WI，(b)横断面T2WI压脂，见后颅窝肿瘤信号不均匀，其内T1WI有不规则形高信号，压脂扫描后见高信号变成低信号。
国内文献曾有报道[5]胆脂瘤内成片地出血，本组1例SE-T1WI呈不均匀高信号，FSE-T2WI高信号中可见块状低信号(图4)，境界清楚，手术亦证实为陈旧性出血，但原因尚不清楚。
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胆脂瘤增强后，绝大多数不强化，其原因可能为瘤体内缺乏血管，加之瘤表面有一层较厚的包膜，其周围的神经组织内胶质增多。但本组有1例增强后可见周边明显呈环形强化，其原因可能是由于包膜轻度增厚，囊壁血管丰富。在增强扫描方式选择上，本组病例常规使用3D SPGR。它的优点是有极好的密度分辨率，加上薄层扫描，任意方向的断面重建，可以提高病变细节的显示，提供更多的信息，有利于鉴别诊断。
胆脂瘤是良性、生长缓慢的颅内肿瘤，其柔软且富有粘性，常膨胀伸入周围间隙，可沿蛛网膜下腔匍匐生长，因此脑室系统常无积水改变或改变轻微。本组病例支持这一说法。本组有6例虽然肿瘤较大，但均未见脑室系统扩大。可见肿瘤沿幕上幕下顺蛛网膜下腔生长呈不规则形。仅见2例后颅窝肿瘤可见双侧脑室轻度扩大。
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颅内胆脂瘤与囊性颅咽管瘤、蛛网膜囊肿、胶质瘤、皮样囊肿、听神经瘤等鉴别。发生在中颅窝的胆脂瘤与囊性颅咽管瘤二者皆为近似于脑脊液的MRI信号。但SE-T1WI中胆脂瘤未见等于脑实质信号的病灶，而颅咽管瘤则可见。增强后囊性颅咽管瘤的囊壁多可见环形强化，有利于二者的鉴别。位于四叠体池或枕大池的胆脂瘤，应与蛛网膜囊肿区别。蛛网膜囊肿为圆形或椭圆形，其信号强度与脑脊液相同。胆脂瘤形态多不规则，其信号强度均匀也有差异。一般蛛网膜囊肿信号均匀而胆脂瘤信号欠均匀。当发生在后颅窝内胆脂瘤信号不均匀时，还应与胶质瘤(尤其是星形细胞瘤)鉴别，本组1例术前曾误诊为小脑蚓部胶质瘤，复习阅片见肿瘤边界清楚、灶周无水肿，明显不支持胶质瘤改变。胶质瘤为脑内肿瘤，边界多不清楚，常伴有程度不一的灶周水肿，增强后一般均有不同程度强化。
位于中线的胆脂瘤易与皮样囊肿混淆，后者系起源于中胚层的肿瘤，常表现为信号不均匀的囊性肿瘤，多有均匀较厚的囊壁，可发生钙化。胆脂瘤发生在桥小脑角时，最易误诊的是囊变的听神经瘤。前者可压迫听神经，产生相应的临床症状，但不引起听神经本身的改变。后者由于肿瘤起源于听神经，常有听神经增粗或肿块，增强后3DSPGR扫描从不同方位常能显示其非囊变部分的强化，可资鉴别。
, 百拇医药
由于胆脂瘤常发生在颅底或后颅窝，CT检查受骨伪影干扰，显示较小的胆脂瘤有一定困难，而MRI则显示较好。在胆脂瘤的高场强MRI检查中，多序列、多方位、多功能成像、脂肪抑制以及3D SPGR等技术的应用尤为重要。尽管胆脂瘤MRI的表现较复杂，但根据病变的部位、形态及信号特征的清楚显示，MRI同样能在术前作出较为准确的定性诊断。
作者单位：程振江 (436000 湖北省鄂州一医院放射科)
王承缘 (430030 武汉，同济医科大学附属同济医院放射科)
参考文献
1 胡和平，黄其鎏.颅内先天性胆脂瘤的MRI.第一军医大学学报，1991，1∶26.
2 戴建平.神经影像学手册(第1版).北京：科学技术出版社，1993.317.
3 高培毅，戴建平，房永欣,等.21例颅内表皮样囊肿磁共振成像与CT对比分析.中华放射学杂志，1990，3∶148-149.
4 Koenig H.Temporal bone region;high-resolution MR imaging using surface coils.Radiology,1985,159∶191.
5 高萍，马俊英，张丽杰，等.颅内胆脂瘤的CT诊断.实用放射学杂志，1993，6∶322., http://www.100md.com