手术治疗腓骨小头骨巨细胞瘤8例报告
胡彤宇 齐惠玲 李建衡
摘 要：目的：研究腓骨小头骨巨细胞瘤的手术治疗。方法：1991～1997年我院共收治腓骨小头骨巨细胞瘤8例，均采用腓骨段切肿瘤大块切除术。结果：通过1～5年的随访，8例患者均获得满意的疗效，无1例复发。结论：整块切除治疗腓骨小头骨巨细胞瘤效果满意且并发症少。
关键词：腓骨头 骨巨细胞瘤 整块切除
骨巨细胞瘤在我国发病率较高，我院自1991～1997年收治腓骨小头骨巨细胞瘤8例，现报告如下：
一般情况：患者，男性5例，女性3例，年龄15～28岁，左下肢4例，右下肢4例，病史6～14个月，均表现为患肢小腿外侧疼痛不适，腓骨小头部位可触及肿块，皮温稍高，其中6例触诊有捏乒乓球感，2例有患侧小腿外侧麻木感并且腓骨长短肌肌力Ⅳ级。
, 百拇医药
X线表现：位于腓骨小头部，呈中心位与正常骨间界限较明显，相邻皮质骨膨胀、变薄，肿瘤呈纯溶骨性破坏，或呈肥皂泡沫状，多房状，无钙化、骨化、无骨膜反应，有2例皮质骨被穿破后，形成软组织肿块，根据Campanacci[1]对骨巨细胞瘤依据X线片分型，本组8例中6例为活动型，2例为侵袭型。
手术方法：本组8例均采用肿瘤骨断切的方法治疗，具体手术步骤如下：取小腿外侧切口，沿股二头肌腱侧方切至腓骨小头下方8cm，切开皮肤、皮下组织、筋膜，在股二头肌腱后缘找到腓总神经，游离至腓浅与腓深神经分叉处，用橡皮条将神经牵开，切断附着于腓骨小头上的外侧副韧带及股二头肌腱，在腓骨长肌与比目鱼肌间隙分离显露腓骨，骨膜下剥离显露腓骨骨皮质，距肿瘤下界约5cm处用线锯锯断腓骨，自断端用骨膜剥离子将附着于腓骨上的肌肉剥离，内收断端显露并用刀切开胫、腓近端关节囊，完整取出肿瘤段骨，将股二头肌腱与外侧副韧带编织缝合于胫骨骨膜处，术后4周下地。
术中注意事项：(1)防止腓总神经损伤，术中除用橡皮条牵引外，还应注意腓总神经不易暴露时间过长，可用湿纱布覆盖。(2)本组8例中6例有不同程度的骨皮质破坏，肿瘤破溃到软组织，我们体会如果肿瘤过大与周围软组织连系较紧密，切除时注意防止损伤胫前血管与胫后血管，本组8例中7例完整切除。1例因骨皮质破坏较重，一次不易切除彻底，采取分解战术，将大部切除后，仔细检查遗留的因肿瘤所致变薄的皮质骨片，行广泛性边缘切除。
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病理：根据Jaffe[2]等提出的病理分级，将骨巨细胞瘤分为3级，本组8例均为Ⅰ级。
随访：随访年限为1～5年，8例中无1例复发，2例有腓总神经症状的患者于术后半年后逐渐恢复。
讨论：骨巨细胞瘤在骨肿瘤中发病率较高，我国统计资料为两性相近，男略多于女，国外统计资料是女性略多于男性，70%～80%患者为20～40岁，本组8例，年龄为15～28岁之间，符合国内统计资料，腓骨小头部位的骨巨细胞瘤通过X线片、症状及体征一般不难诊断，本组8例术前诊断均与病理相符。通过本组8例观察可见腓骨小头巨细胞瘤X线片虽多为活动性或侵袭性，但病理分级一般比较低，骨巨细胞瘤的治疗主要是手术治疗，一般文献报告采用病变内手术(刮除术)的局部复发率高达40%，本组8例均采用腓骨近端截除术，随访1～5年无1例复发，故笔者认为本手术切除肿瘤较彻底，术中创伤不大，无后遗症。
作者简介：胡彤宇(1969-),女，河北藁城县人，主治医师，医学学士。
, 百拇医药
电话：(0311)6678786(宅)
作者单位：胡彤宇(河北医科大学附属三院骨病科，石家庄 050051)
齐惠玲(河北医科大学附属三院病案室，050051)
李建衡(解放军467医院，石家庄市中山西路486号 050081)
参考文献：
[1]Campanacci M,Baldini N,Boriani S,et al.Giant-Cell tumor of bone[J].J Bone Joint Surg(Am),1987,69:106.
[2]Jaffe HL,et al.Giant cell tumor of bone[J].Arch Pathol,1940,30:993., 百拇医药
摘 要：目的：研究腓骨小头骨巨细胞瘤的手术治疗。方法：1991～1997年我院共收治腓骨小头骨巨细胞瘤8例，均采用腓骨段切肿瘤大块切除术。结果：通过1～5年的随访，8例患者均获得满意的疗效，无1例复发。结论：整块切除治疗腓骨小头骨巨细胞瘤效果满意且并发症少。
关键词：腓骨头 骨巨细胞瘤 整块切除
骨巨细胞瘤在我国发病率较高，我院自1991～1997年收治腓骨小头骨巨细胞瘤8例，现报告如下：
一般情况：患者，男性5例，女性3例，年龄15～28岁，左下肢4例，右下肢4例，病史6～14个月，均表现为患肢小腿外侧疼痛不适，腓骨小头部位可触及肿块，皮温稍高，其中6例触诊有捏乒乓球感，2例有患侧小腿外侧麻木感并且腓骨长短肌肌力Ⅳ级。
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X线表现：位于腓骨小头部，呈中心位与正常骨间界限较明显，相邻皮质骨膨胀、变薄，肿瘤呈纯溶骨性破坏，或呈肥皂泡沫状，多房状，无钙化、骨化、无骨膜反应，有2例皮质骨被穿破后，形成软组织肿块，根据Campanacci[1]对骨巨细胞瘤依据X线片分型，本组8例中6例为活动型，2例为侵袭型。
手术方法：本组8例均采用肿瘤骨断切的方法治疗，具体手术步骤如下：取小腿外侧切口，沿股二头肌腱侧方切至腓骨小头下方8cm，切开皮肤、皮下组织、筋膜，在股二头肌腱后缘找到腓总神经，游离至腓浅与腓深神经分叉处，用橡皮条将神经牵开，切断附着于腓骨小头上的外侧副韧带及股二头肌腱，在腓骨长肌与比目鱼肌间隙分离显露腓骨，骨膜下剥离显露腓骨骨皮质，距肿瘤下界约5cm处用线锯锯断腓骨，自断端用骨膜剥离子将附着于腓骨上的肌肉剥离，内收断端显露并用刀切开胫、腓近端关节囊，完整取出肿瘤段骨，将股二头肌腱与外侧副韧带编织缝合于胫骨骨膜处，术后4周下地。
术中注意事项：(1)防止腓总神经损伤，术中除用橡皮条牵引外，还应注意腓总神经不易暴露时间过长，可用湿纱布覆盖。(2)本组8例中6例有不同程度的骨皮质破坏，肿瘤破溃到软组织，我们体会如果肿瘤过大与周围软组织连系较紧密，切除时注意防止损伤胫前血管与胫后血管，本组8例中7例完整切除。1例因骨皮质破坏较重，一次不易切除彻底，采取分解战术，将大部切除后，仔细检查遗留的因肿瘤所致变薄的皮质骨片，行广泛性边缘切除。
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病理：根据Jaffe[2]等提出的病理分级，将骨巨细胞瘤分为3级，本组8例均为Ⅰ级。
随访：随访年限为1～5年，8例中无1例复发，2例有腓总神经症状的患者于术后半年后逐渐恢复。
讨论：骨巨细胞瘤在骨肿瘤中发病率较高，我国统计资料为两性相近，男略多于女，国外统计资料是女性略多于男性，70%～80%患者为20～40岁，本组8例，年龄为15～28岁之间，符合国内统计资料，腓骨小头部位的骨巨细胞瘤通过X线片、症状及体征一般不难诊断，本组8例术前诊断均与病理相符。通过本组8例观察可见腓骨小头巨细胞瘤X线片虽多为活动性或侵袭性，但病理分级一般比较低，骨巨细胞瘤的治疗主要是手术治疗，一般文献报告采用病变内手术(刮除术)的局部复发率高达40%，本组8例均采用腓骨近端截除术，随访1～5年无1例复发，故笔者认为本手术切除肿瘤较彻底，术中创伤不大，无后遗症。
作者简介：胡彤宇(1969-),女，河北藁城县人，主治医师，医学学士。
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电话：(0311)6678786(宅)
作者单位：胡彤宇(河北医科大学附属三院骨病科，石家庄 050051)
齐惠玲(河北医科大学附属三院病案室，050051)
李建衡(解放军467医院，石家庄市中山西路486号 050081)
参考文献：
[1]Campanacci M,Baldini N,Boriani S,et al.Giant-Cell tumor of bone[J].J Bone Joint Surg(Am),1987,69:106.
[2]Jaffe HL,et al.Giant cell tumor of bone[J].Arch Pathol,1940,30:993., 百拇医药