颈椎间盘纤维环及髓核生化成分的分析
张佐伦 谭炳毅 袁泽农 于锡欣 王大川
关键词：颈椎间盘突出症(Cervical disc herniation,CDH) 脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM) 椎间盘纤维环 髓核 生化成分
颈椎病的发生、发展与颈椎间盘退变有关。作者通过分析正常人、单纯颈椎间盘突出症(Cervical disc herniation,CDH)患者及脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者椎间盘纤维环及髓核的生化成分，了解颈椎间盘退变的变化过程。
资料与方法 正常人间盘取自4例新鲜尸体标本中的17个颈椎间盘，平均年龄31.5岁，生前均无颈椎疾患。2例CDH患者年龄分别为30及35岁，均有外伤史及颈脊髓受压的症状和体征，影像学表现为单纯间盘突出，且经手术证实。CSM 8例，共21个间盘，男6例，女2例，平均年龄55岁。均具有不同程度的颈脊髓受压表现，影像学表现为多节段颈椎退行性变，并经前路手术证实。
, 百拇医药
间盘切取后用生理盐水冲洗干净，仔细切取典型的纤维环及髓核组织，切成1×1×2mm的组织块，置于100%湿度容器中，-20℃ 冰箱保存备用。
按常规方法测定水分、胶原蛋白和蛋白多糖，包括总己糖胺、葡萄糖胺、半乳糖胺、糖醛酸及硫酸软骨素(cs)/硫酸角质素(ks)。胶原的测定主要包括正常人与CSM患者纤维环的内、中、外层的Ⅰ、Ⅱ型胶原比例。
结果 见表1、2。由表1可看出，纤维环及髓核中水分含量CDH组与正常组无明显差异，而CSM组较正常组明显减少。蛋白多糖在髓核中的含量CDH组较正常组略有下降，但无统计学意义；CSM组中除葡萄糖胺略增加，其它成分均较正常组显著减少。其中由于组成硫酸软骨素(cs)的半乳糖胺及糖醛酸明显下降，而组成硫酸角质素(ks)的葡萄糖胺明显升高，因而在CSM中cs/ks值明显下降。胶原蛋白含量CDH组与正常组无显著性差异；CSM组纤维环及髓核中胶原蛋白含量明显高于正常组。由表2可以看出，在正常组与CSM组纤维环中，内、中、外层Ⅰ型胶原递增，Ⅱ型胶原纤维递减，两型胶原比值及分布无明显差异。
, 百拇医药
表1 正常组、CDH组、CSM组颈椎间盘及髓核的生化成分比较 (x±s) (mg/100mg干重)
纤维环
髓核
正常组
CDH组
CSM组
正常组
CDH组
CSM组
水分(%)
71.28±1.00
72.89±3.43
, 百拇医药
68.37±2.1①
78.49±2.17
76.59±1.03
73.16±2.47②
胶原蛋白
43.04±3.55
45.4±4.93
50.20±3.5②
33.66±1.64
33.24±1.15
35.57±2.09①
, http://www.100md.com
总己糖胺
8.27±0.35
7.86±0.15
4.94±0.16②
4.61±0.47
4.39±0.47
4.09±0.34①
葡萄糖胺
4.83±1.58
4.32±0.26
2.85±0.39②
, 百拇医药
2.45±0.21
2.68±0.10
2.58±0.34
半乳糖胺
3.44±0.48
3.54±0.11
2.09±0.37②
2.18±0.24
1.72±0.37
1.51±0.37①
糖醛酸
, http://www.100md.com
3.72±1.17
3.11±0.03
1.90±0.21②
2.06±0.23
2.09±0.23
1.83±0.25
cs/ks
0.81±0.01
0.72±0.05
0.68±0.13①
0.85±0.09
, http://www.100md.com
0.78±0.06
0.72±0.12①
与正常组比较①P<0.05，②P<0.01
表2 正常组与CSM组纤维环中Ⅰ、Ⅱ型胶原比例比较 (x±s) (%)
正常组
CSM组
内层
中层
外层
内层
中层
外层
, http://www.100md.com
Ⅰ型胶原
0.275±0.030
0.518±0.020
0.756±0.074
0.253±0.035
0.546±0.024
0.759±0.069
Ⅱ型胶原
0.725±0.030
0.482±0.020
0.244±0.074
, 百拇医药 0.747±0.035
0.244±0.074
0.241±0.069
讨论 根据1992年全国颈椎病座谈会纪要，将单纯颈椎间盘突出症分出来，与以退变为主的CSM加以区别，通过生化研究及超微结构观察(待发表)，两种类型颈椎疾病的椎间盘及细胞形态学的变化均有较大区别。(1)纯椎间盘突出症为颈椎退行性变的较早阶段，其生化成份与正常椎间盘无明显差异，但通过电镜观察，其组织形态学方面与正常有明显不同。这个时期椎间盘细胞处于代偿期，细胞器增生，功能活跃，溶酶体增多，破坏作用也增强。由于代偿有效，椎间盘生化成分无明显变化。因此可称为代偿期或功能重塑期，在该期如果治疗得当，除去病因，可以预防进一步恶化。(2)CSM为颈椎间盘退变的晚期阶段，该期颈椎间盘与正常间盘比较不但有极显著的生化成分改变，其组织形态学显示椎间盘细胞已严重坏死，功能已基本丧失，为退变的不可逆期。
作者简介：张佐伦(山东省立医院骨科 250021 济南市)
谭炳毅(山东省泰安市泰山医学院骨科)
袁泽农(山东省立医院骨科 250021 济南市)
于锡欣(山东省立医院骨科 250021 济南市)
王大川(山东省立医院骨科 250021 济南市), http://www.100md.com
关键词：颈椎间盘突出症(Cervical disc herniation,CDH) 脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM) 椎间盘纤维环 髓核 生化成分
颈椎病的发生、发展与颈椎间盘退变有关。作者通过分析正常人、单纯颈椎间盘突出症(Cervical disc herniation,CDH)患者及脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者椎间盘纤维环及髓核的生化成分，了解颈椎间盘退变的变化过程。
资料与方法 正常人间盘取自4例新鲜尸体标本中的17个颈椎间盘，平均年龄31.5岁，生前均无颈椎疾患。2例CDH患者年龄分别为30及35岁，均有外伤史及颈脊髓受压的症状和体征，影像学表现为单纯间盘突出，且经手术证实。CSM 8例，共21个间盘，男6例，女2例，平均年龄55岁。均具有不同程度的颈脊髓受压表现，影像学表现为多节段颈椎退行性变，并经前路手术证实。
, 百拇医药
间盘切取后用生理盐水冲洗干净，仔细切取典型的纤维环及髓核组织，切成1×1×2mm的组织块，置于100%湿度容器中，-20℃ 冰箱保存备用。
按常规方法测定水分、胶原蛋白和蛋白多糖，包括总己糖胺、葡萄糖胺、半乳糖胺、糖醛酸及硫酸软骨素(cs)/硫酸角质素(ks)。胶原的测定主要包括正常人与CSM患者纤维环的内、中、外层的Ⅰ、Ⅱ型胶原比例。
结果 见表1、2。由表1可看出，纤维环及髓核中水分含量CDH组与正常组无明显差异，而CSM组较正常组明显减少。蛋白多糖在髓核中的含量CDH组较正常组略有下降，但无统计学意义；CSM组中除葡萄糖胺略增加，其它成分均较正常组显著减少。其中由于组成硫酸软骨素(cs)的半乳糖胺及糖醛酸明显下降，而组成硫酸角质素(ks)的葡萄糖胺明显升高，因而在CSM中cs/ks值明显下降。胶原蛋白含量CDH组与正常组无显著性差异；CSM组纤维环及髓核中胶原蛋白含量明显高于正常组。由表2可以看出，在正常组与CSM组纤维环中，内、中、外层Ⅰ型胶原递增，Ⅱ型胶原纤维递减，两型胶原比值及分布无明显差异。
, 百拇医药
表1 正常组、CDH组、CSM组颈椎间盘及髓核的生化成分比较 (x±s) (mg/100mg干重)
纤维环
髓核
正常组
CDH组
CSM组
正常组
CDH组
CSM组
水分(%)
71.28±1.00
72.89±3.43
, 百拇医药
68.37±2.1①
78.49±2.17
76.59±1.03
73.16±2.47②
胶原蛋白
43.04±3.55
45.4±4.93
50.20±3.5②
33.66±1.64
33.24±1.15
35.57±2.09①
, http://www.100md.com
总己糖胺
8.27±0.35
7.86±0.15
4.94±0.16②
4.61±0.47
4.39±0.47
4.09±0.34①
葡萄糖胺
4.83±1.58
4.32±0.26
2.85±0.39②
, 百拇医药
2.45±0.21
2.68±0.10
2.58±0.34
半乳糖胺
3.44±0.48
3.54±0.11
2.09±0.37②
2.18±0.24
1.72±0.37
1.51±0.37①
糖醛酸
, http://www.100md.com
3.72±1.17
3.11±0.03
1.90±0.21②
2.06±0.23
2.09±0.23
1.83±0.25
cs/ks
0.81±0.01
0.72±0.05
0.68±0.13①
0.85±0.09
, http://www.100md.com
0.78±0.06
0.72±0.12①
与正常组比较①P<0.05，②P<0.01
表2 正常组与CSM组纤维环中Ⅰ、Ⅱ型胶原比例比较 (x±s) (%)
正常组
CSM组
内层
中层
外层
内层
中层
外层
, http://www.100md.com
Ⅰ型胶原
0.275±0.030
0.518±0.020
0.756±0.074
0.253±0.035
0.546±0.024
0.759±0.069
Ⅱ型胶原
0.725±0.030
0.482±0.020
0.244±0.074
, 百拇医药 0.747±0.035
0.244±0.074
0.241±0.069
讨论 根据1992年全国颈椎病座谈会纪要，将单纯颈椎间盘突出症分出来，与以退变为主的CSM加以区别，通过生化研究及超微结构观察(待发表)，两种类型颈椎疾病的椎间盘及细胞形态学的变化均有较大区别。(1)纯椎间盘突出症为颈椎退行性变的较早阶段，其生化成份与正常椎间盘无明显差异，但通过电镜观察，其组织形态学方面与正常有明显不同。这个时期椎间盘细胞处于代偿期，细胞器增生，功能活跃，溶酶体增多，破坏作用也增强。由于代偿有效，椎间盘生化成分无明显变化。因此可称为代偿期或功能重塑期，在该期如果治疗得当，除去病因，可以预防进一步恶化。(2)CSM为颈椎间盘退变的晚期阶段，该期颈椎间盘与正常间盘比较不但有极显著的生化成分改变，其组织形态学显示椎间盘细胞已严重坏死，功能已基本丧失，为退变的不可逆期。
作者简介：张佐伦(山东省立医院骨科 250021 济南市)
谭炳毅(山东省泰安市泰山医学院骨科)
袁泽农(山东省立医院骨科 250021 济南市)
于锡欣(山东省立医院骨科 250021 济南市)
王大川(山东省立医院骨科 250021 济南市), http://www.100md.com