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编号:10505862
痛风性关节炎的治疗观察
http://www.100md.com 《中国骨伤》 2000年第2期
     白书臣 叶劲

     关键词:中药 痛风性关节炎 治疗 我院从1985年3月至1996年7月采用中药外敷历节膏、内服箭风汤,治疗本病17例,疗效满意。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组34例,均为门诊病人,男29例,女5例;年龄34~67岁,平均48.3岁;病程(发病至就诊时间)2天~26个月,平均31.4天;两组病程分布:治疗组中10天以内11例,11~30天4例,30天以上2例;对照组中10天以内12例,11~30天3例,30天以上2例。病变部位:第1跖趾关节24例,占70%,踝关节4例,足背2例,踝及第1跖趾关节同时发病2例,腕关节2例。病情:首次发病者20例,其中治疗组10例,对照组10例;反复发病(发作在2次以上)者14例,其中治疗组7例,对照组7例。

    病情程度评估标准:重度,疼痛剧烈,红肿明显,触之即痛、功能明显受限,影响日常生活;中度,局部疼痛、红肿、压痛,功能受限,不影响日常生活;轻度,局部疼痛、红肿、压痛、功能受限均较轻,两组病情程度分布情况治疗组中重度9例,中度6例,轻度2例;对照组中重度8例、中度6例、轻度3例。
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    1.2 诊断标准 ①非对称性关节疼痛,常在夜间发作,红肿、压痛、功能障碍。②以往可有发作史,无症状间歇期,发作可自行停止。③血尿酸浓度增高。④排除其它疾病引起的手足关节肿痛。血尿酸检查:34例血尿酸浓度均高于正常值,其中查1次确诊者31例,2次者2例,3次者1例。资料统计:采用病情程度分层、配对随机分配法,两组间比较采用Ridit检验,两组病情程度分布无明显差异(P>0.05)。

    2 治疗方法

    2.1 治疗组 ①外敷历节膏。药物组成及制作:泽兰、赤芍、姜黄各200g,大黄、栀子、黄柏各150g,生地黄、生南星、玄参各100g,白花蛇10g。将上述药物研成极细粉,过60目筛,将饴糖1500g与蒸馏水1000ml混匀,取凡士林4000g,加热至70℃,共搅拌溶化,待温度降到40℃左右时,加入药粉,冷却后装入药罐,密封备用。用法:将药膏均匀地涂在患处,棉垫或生白布敷盖,胶布固定,2天换药1次。②内服箭风汤。牛膝、丹参、穿山甲各15g,泽泻、车前子、青陈皮各12g,龙胆草、金钱草、茵陈蒿各10g。痰湿凝聚者加半夏10g,瓜蒌10g,以祛湿化痰。风湿痹阻者加木瓜10g,威灵仙10g,以祛风除湿。寒湿阻滞者加制川乌6g,细辛3g,以散寒燥湿。血虚体瘦者加熟地15g,阿胶12g,以滋补阴气。气虚懒言者加黄芪30g,党参10g,以补益中气。病在下肢加独活10g,防风10g。病在上肢加桂枝6g,羌活10g。水煎内服,每日1剂。
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    2.2 对照组 秋水仙碱,首次口服1.0mg,以后每2小时服0.5mg,第1天总量为3~5mg。以后每次0.5mg,每日2~3次。

    3 治疗结果

    治疗组和对照组均连续用药10天后总结评定疗效。

    3.1 疗效标准 痊愈:疼痛、红肿、压痛完全消失,功能恢复正常;显效:疼痛、红肿、压痛明显好转,功能基本恢复正常;有效:疼痛、红肿、压痛有改善,功能恢复有进步;无效:疼痛、红肿、压痛无改善,功能没有恢复。

    3.2 治疗结果 治疗组治愈15例,对照组治愈16例。两组病情程度及其疗效比较,见表1。

    表1 两组病情程度及其疗效比较

    重度
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    中度

    轻度

    治疗组

    对照组

    治疗组

    对照组

    治疗组

    对照组

    痊愈

    显效

    有效

    无效

    5

    2
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    2

    0

    6

    2

    0

    0

    2

    4

    0

    0

    2

    3

    1

    0
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    2

    0

    0

    0

    2

    1

    0

    0

    统计学处理(Ridit)两组间的病情显愈无明显差异:P>0.05;两组均有显著的治疗作用:P<0.01

    4 讨论

    4.1 误诊原因的分析 本组有误诊史者12例,其误诊率高达35.3%,误诊时间最短7天,最长18个月,平均29天。分析本组资料,误诊的原因:①由于本病少见,临床医师对其认识不足,没有掌握发病特点、临床症状和体征而导致误诊。痛风性关节炎多发于中年以上肥胖男性,本组男与女之比10∶1.7,多发于第1跖趾关节,以夜间或凌晨骤发剧痛、红肿、压痛和功能障碍为其特征,血尿酸浓度增高,可明确诊断。②血尿酸浓度增高是诊断本病的依据,如果完全依靠血尿酸检查,有时也会误诊。本组有3例第1次查血尿酸值均属正常范围,而误诊为其它疾病,经2~3次复查后才明确诊断。沈氏报道痛风性关节炎在急性发作时,由于应激反应,内源性激素使尿酸从尿排出增多,可使血尿酸值在正常范围[1]。所以对于有典型症状和体征者,应复查血尿酸,避免误诊。孙氏提出,在急性发作期,即使血尿酸值正常,也可用秋水仙碱试验治疗,如果有效,可明确诊断[2]。③没有掌握易与痛风性关节炎相混淆疾病的鉴别诊断。本组误诊为急性滑囊炎4例,类风湿性关节炎3例,丹毒2例,腱鞘囊肿合并感染1例,感染性踝关节炎1例,足背蜂窝织炎1例。
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    4.2 药物治疗的选择 秋水仙碱治疗痛风性关节炎,奏效快,应作为首选药,但毒性较大,有严重的胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等,迫使患者不得不停止服用,使治疗不彻底。尤其对于发作期较长及频发者,医生也会感到十分棘手。近年来运用中药治疗的屡有报道[3~6]。认为中药车前子不仅增加水分的排泄,而且使尿素、氯化物及尿酸的排泄量也同时增加[7],青皮、陈皮、金钱草、茵陈等均有促进尿酸排出、保肝及降低血尿酸作用[8],从而控制症状,减少复发或延长间歇期。清.《得心集医案.诸痛门.四肢肿痛》云[9]:“四肢肿痛,手掌足跗尤甚,此必热伤营血,血液涸而不流,名为痛风是也”。《类证治裁》云:“痛风,肿者为湿。俗名箭风”。箭风汤清热祛湿、活血、利水;历节膏清热凉血、化瘀、除湿。内服外敷,表里同治,使湿祛、热退、血活、络通,一般用药2~3天症状就明显减轻。本组治疗结果显示,中药与秋水仙碱的疗效对比无明显差异,而且中药无毒副作用。中药的作用机制值得研究和深入探讨。
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    作者单位:白书臣(湖北中医学院附属医院,湖北 武汉 430061)

    叶劲(湖北中医学院附属医院,湖北 武汉 430061)

    参考文献:

    [1]沈月峨,沈定国主编.内科学讲座(第15卷).北京:人民卫生出版社,1983.19.

    [2]孙昌慈.痛风性关节炎(附15例)报告.湖北中医学院附属医院学术论文汇编,1988,7:70.

    [3]陈永强.当归拈痛散治疗痛风.中国骨伤,1987,1(1):66.

    [4]张作君.辨证治疗痛风性关节炎.中国骨伤,1994,7(4):26.

    [5]杨仁甲,杨万亮.痛风验案.四川中医,1989,7(11):35.

    [6]张炳球.中西医结合治疗痛风性关节炎32例.中国骨伤,1996,9(2):58.

    [7]上海中医学院方剂学教研组主编.中药临床手册.上海:上海人民出版社,1977.156.

    [8]孟昭亭,王燕玲,朱庆临.痛风性关节炎(附60例分析).北京医学,1986,8:74.

    [9]娄玉钤主编.中国痹病大全.北京:中国科学技术出版社,1993.102., http://www.100md.com