单钉内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
单钉内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
宋鹤龄
关键词：切开复位 单钉内固定手术 治疗 尺骨鹰嘴骨折
采用切开复位单钉内固定手术方法治疗尺骨鹰嘴骨折32例，现报道如下。
临床资料 本组32例中男18例，女14例；年龄13～64岁；横形骨折21例，斜形骨折7例，小儿骨骺撕脱4例；手术距受伤时间1～10天；断端分离1.5～3.5cm。
治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉，上臂上止血带，屈肘位。取尺骨鹰嘴骨折部纵切口，自鹰嘴尖部至断端即可，长约2.5～3cm。清除断端瘀血，先以骨钻自鹰嘴尖部钻入，后以骨钻持鹰嘴骨块向尺骨远断端复位，对位满意后，即向骨髓腔钻入，然后退出钻头，以一枚松质骨螺钉沿原钻孔拧入。一般采用3.5mm×40mm螺钉，拧至骨断端紧密吻合，复位固定完毕。若断端分离移位大、软组织撕裂者予以缝合。切口缝合后，半伸直位石膏托固定患肢。
一般术后石膏托固定2周即去石膏开始功能锻炼，3周拍片复查，骨折线模糊后加强肘关节功能锻炼。老年患者于半伸直位固定2周后改中立位石膏固定2周。
治疗结果 疗效标准：优，骨折解剖对位，肘关节功能较健侧差10°以内，肘关节无疼痛；良，骨折对位前后错位在0.2cm以内，功能受限在20°以内，无关节疼痛；可，骨折前后移位在0.4cm以内，关节功能受限30°以内，轻度创伤性关节炎；差，骨折前后错位0.4cm以上，功能受限30°以上，有明显创伤性关节炎。结果：本组32例中优19例，良10例，可2例，差1例。优良率90.6%。本组无断端侧方错位及分离移位，无延迟愈合或不愈合病例。4例骨骺撕脱病例均在3月内去除内固定，1例有早期骨骺融合表现，余3例无异常。
讨论 ①本法只适应于横形或斜形有分离移位的尺骨鹰嘴骨折，手术方法简单，损伤小，手术只用15分钟左右即可完成。②本法不但能使断端准确复位，并能使其牢靠固定在最佳对位状态。当螺钉拧入时，断端即自动靠拢并加压吻合，很易达到解剖对位。由于是在屈肘位复位，所以只需观察背侧皮质吻合情况即可准确判断整个骨块的复位结果。③经术中观察，以松质骨螺钉加压固定断端，较之张力带钢丝或克氏针张力带钢丝缝合等，有更加牢靠的固定作用，足以对抗肱三头肌的一般收缩力而不致使其断端分离。断端加压固定作用，不但能促进骨折愈合，而且为早期去除石膏外固定行功能锻炼创造了条件。
作者单位：宋鹤龄(青海省中医院，青海 西宁 810000), 百拇医药
宋鹤龄
关键词：切开复位 单钉内固定手术 治疗 尺骨鹰嘴骨折
采用切开复位单钉内固定手术方法治疗尺骨鹰嘴骨折32例，现报道如下。
临床资料 本组32例中男18例，女14例；年龄13～64岁；横形骨折21例，斜形骨折7例，小儿骨骺撕脱4例；手术距受伤时间1～10天；断端分离1.5～3.5cm。
治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉，上臂上止血带，屈肘位。取尺骨鹰嘴骨折部纵切口，自鹰嘴尖部至断端即可，长约2.5～3cm。清除断端瘀血，先以骨钻自鹰嘴尖部钻入，后以骨钻持鹰嘴骨块向尺骨远断端复位，对位满意后，即向骨髓腔钻入，然后退出钻头，以一枚松质骨螺钉沿原钻孔拧入。一般采用3.5mm×40mm螺钉，拧至骨断端紧密吻合，复位固定完毕。若断端分离移位大、软组织撕裂者予以缝合。切口缝合后，半伸直位石膏托固定患肢。
一般术后石膏托固定2周即去石膏开始功能锻炼，3周拍片复查，骨折线模糊后加强肘关节功能锻炼。老年患者于半伸直位固定2周后改中立位石膏固定2周。
治疗结果 疗效标准：优，骨折解剖对位，肘关节功能较健侧差10°以内，肘关节无疼痛；良，骨折对位前后错位在0.2cm以内，功能受限在20°以内，无关节疼痛；可，骨折前后移位在0.4cm以内，关节功能受限30°以内，轻度创伤性关节炎；差，骨折前后错位0.4cm以上，功能受限30°以上，有明显创伤性关节炎。结果：本组32例中优19例，良10例，可2例，差1例。优良率90.6%。本组无断端侧方错位及分离移位，无延迟愈合或不愈合病例。4例骨骺撕脱病例均在3月内去除内固定，1例有早期骨骺融合表现，余3例无异常。
讨论 ①本法只适应于横形或斜形有分离移位的尺骨鹰嘴骨折，手术方法简单，损伤小，手术只用15分钟左右即可完成。②本法不但能使断端准确复位，并能使其牢靠固定在最佳对位状态。当螺钉拧入时，断端即自动靠拢并加压吻合，很易达到解剖对位。由于是在屈肘位复位，所以只需观察背侧皮质吻合情况即可准确判断整个骨块的复位结果。③经术中观察，以松质骨螺钉加压固定断端，较之张力带钢丝或克氏针张力带钢丝缝合等，有更加牢靠的固定作用，足以对抗肱三头肌的一般收缩力而不致使其断端分离。断端加压固定作用，不但能促进骨折愈合，而且为早期去除石膏外固定行功能锻炼创造了条件。
作者单位：宋鹤龄(青海省中医院，青海 西宁 810000), 百拇医药