肺部肿瘤样结节的外科诊治分析
作者：彭峰 杨吉
单位：广东省佛山市第一人民医院 528000
关键词：肺部肿瘤样结节；肺癌；外科治疗；
首都医药000830摘要 目的：探讨肺部肿瘤样结节的临床特点、诊断与外科治疗。方法：对126例肺部肿瘤样结节的临床资料进行回顾性分析。结果：均行手术治疗，无术后并发症和死亡，术前仅30例(23.8%)诊断正确，64例(50.8%)疑为肺癌，4例误诊为转移癌，28例考虑肺部良性肿瘤。结论：该病临床症状及影像学改变缺乏特异性，易与肺癌混淆，术前胸部CT或MRI、纤维支气管镜及经皮肺穿刺活检均对本症的诊断与鉴别诊断有帮助，应积极外科手术，获得肿物的细胞学和组织学诊断，以指导合理的治疗。术式以局部切除和肺叶切除为主，尽量多保留正常肺组织，电视胸腔镜的应用，使其治疗更趋合理。
肺部肿瘤样结节，系指由先天性、或遗传性、或感染性等因素引起的一组病变，包括错构瘤、淋巴细胞增生性病变、炎性假瘤、嗜酸性细胞肉芽肿、膈上异位器官、部分叶内型肺隔离症以及其他肉芽肿性疾病如结核、肺霉菌病及血管畸形，其实质不是真正的肿瘤，但酷似肿瘤。易与肺癌混淆，延误诊断及不恰当的治疗。我院自1990年至1999年，共收治126例肺部肿瘤样结节，均经手术病理证实，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组病例，男92例，女34例，男女之比为2.7∶1，年龄18岁-69岁，平均47.6岁，其中40岁以上者88例，占约70%，病程半个月至十年，92例(71%)在出现症状二个月内就诊，本组病例吸烟者52例(41.9%)，24例(19%)有呼吸系统疾病史，主要症状为刺激性干咳及胸部隐痛，其中咳嗽70例，胸痛82例，咯血或痰中带血32例，低热24例，胸闷、气短12例，34例无症状，42例在发现肺部阴影后，接受2-4周的规则抗炎治疗，部分病例临床症状有好转，但肿物阴影未见明显缩小。
X线胸片示病变位于右肺58例(上叶17例，中叶13例，下叶28例)，左肺68例(上叶30例，下叶38例)，分布无明显偏倚，122例为单发的球形或类圆形阴影，4例病变呈多发性结节，分布双肺。肿物边缘整齐者64例，边缘不整齐或有“毛刺”62例，密度均匀72例，不均匀54例，其中7例有空洞，12例有钙化灶，8例呈分叶状，病变范围1.5-15cm，其中2-6cm者92例(73%)。
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术前均常规行胸部CT或MRI、纤维支气管镜检查，32例发现支气管开口红肿、狭窄或外压性改变，活检报告为慢性炎症。5例行经皮肺穿刺活检，均未发现肿瘤细胞。
本组术前疑为肺癌64例(50.8%)，4例诊断为肺部转移癌(3.2%)，28例(22.2%)考虑肺部良性肿瘤，30例(23.8%)诊断炎性假瘤或结核瘤。发现肺部阴影距手术时间7天-3个月。行全肺切除术2例，肺叶切除术72例，楔形切除术49例，肿物摘除术3例，其中于电视胸腔镜辅助下手术12例，术中探查肿物表面的脏层胸膜均无凹陷，肿物质地偏软或软硬相间，术后病理检验报告为：错构瘤6例，炎性假瘤83例，肺结节病2例，膈上异位肝脏1例，叶内型肺隔离症6例，结核瘤22例，肺霉菌病6例。
2 讨论
2.1 肺部肿瘤样结节，病因复杂，有些发病机制还不甚清楚，提出许多假说，均不能令人满意。其中错构瘤是正常肺组织内胚胎发育异常形成的瘤样畸形，并非真正的肿瘤。而炎性假瘤是一种较少见的非特异性炎症病变的慢性化，进而局限为瘤样肿块，这与机体的抵抗力和炎症状态、病原体的毒性和生物性有关。肺结节病则认为与免疫异常有关，具体发病机制不清。部分叶内型肺隔离症则因先天发育不良和反复感染。呈实质性结构，X线表现为块状分叶状改变，边缘整齐。病因的多样性及复杂性，导致本症的临床表现及影像学改变缺乏特异性，给患者术前明确诊断带来困难。
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2.2 总结本组病例，肺部肿瘤样结节发病例数逐年增长，占当年肺部手术比率亦呈逐年增长(从1990年的8.3%到1999年的16.8%)，其中炎性假瘤发病例数增长明显，这与人们健康意识的提高、临床检验手段的多样化和改善、空气环境日益恶化及大量抗生素的使用削弱了人体对炎症的反应、降低了溶纤维蛋白的作用有关，而结核瘤的发病例数亦呈逐年增长，符合目前结核病发病率有所抬头的流行病学趋势。本症术前明确诊断比较困难，一般无特殊的临床症状，影像学也缺乏特异性，非典型病例逐年增长，如错构瘤X线胸片的“爆米花状”的钙化影的特片性影像改变。炎性假瘤由于病变周围残留有炎症而边缘模糊或有“毛刺”，造成诊断困难，痰脱落细胞学检查对本证诊断帮助不大。
2.3 电视胸腔镜临床应用，使肺部肿瘤样结节的外科诊治更具合理性，其最大限度地减少了创伤和并发症的发生，并且有理想的确诊率，易为患者所接受，胸腔镜活检的主要方法，是在镜视下找到肺内结节，用抓钳提取肿块后，连同肿物周围肺组织行肺楔形切除，肿物送冰冻切片检查，即可作出初步病理诊断，决定下一步治疗方案。尤其适用肺内周围型结节的诊断，肿物位于肺外侧1/3带，是最理想的选择。肿物较深、靠近内侧带，亦可通过镜视帮助，观察肿物大体情况，行小切口作肿物活检，以获得肿物病理学诊断。
2.4 我们认为，对肺部肿瘤样结节，特别对一些症状明显、全身抗炎治疗效果不满意和40岁以上患者，应积极外科手术治疗，原因：①本症术前很难与肺癌鉴别，且少数可演变成恶性病变，如疤痕癌；②肿瘤样结节逐渐增大压迫或阻塞支气管腔易致肺叶炎症或肺不张，尽管本症生长缓慢，但亦可在无明显诱因情况下，迅速增大，此时再手术不但要损失更多的肺组织，而且增加了手术难度；③术中应强调冰冻病理切片检查，作为决定术式的依据。尽量多保留正常肺组织，以楔形切除或肺叶切除为主，不主张行肿物摘除术，否则易导致患者术后反复咳嗽。
(2000-04-21收稿), http://www.100md.com
单位：广东省佛山市第一人民医院 528000
关键词：肺部肿瘤样结节；肺癌；外科治疗；
首都医药000830摘要 目的：探讨肺部肿瘤样结节的临床特点、诊断与外科治疗。方法：对126例肺部肿瘤样结节的临床资料进行回顾性分析。结果：均行手术治疗，无术后并发症和死亡，术前仅30例(23.8%)诊断正确，64例(50.8%)疑为肺癌，4例误诊为转移癌，28例考虑肺部良性肿瘤。结论：该病临床症状及影像学改变缺乏特异性，易与肺癌混淆，术前胸部CT或MRI、纤维支气管镜及经皮肺穿刺活检均对本症的诊断与鉴别诊断有帮助，应积极外科手术，获得肿物的细胞学和组织学诊断，以指导合理的治疗。术式以局部切除和肺叶切除为主，尽量多保留正常肺组织，电视胸腔镜的应用，使其治疗更趋合理。
肺部肿瘤样结节，系指由先天性、或遗传性、或感染性等因素引起的一组病变，包括错构瘤、淋巴细胞增生性病变、炎性假瘤、嗜酸性细胞肉芽肿、膈上异位器官、部分叶内型肺隔离症以及其他肉芽肿性疾病如结核、肺霉菌病及血管畸形，其实质不是真正的肿瘤，但酷似肿瘤。易与肺癌混淆，延误诊断及不恰当的治疗。我院自1990年至1999年，共收治126例肺部肿瘤样结节，均经手术病理证实，现报告如下。
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1 临床资料
本组病例，男92例，女34例，男女之比为2.7∶1，年龄18岁-69岁，平均47.6岁，其中40岁以上者88例，占约70%，病程半个月至十年，92例(71%)在出现症状二个月内就诊，本组病例吸烟者52例(41.9%)，24例(19%)有呼吸系统疾病史，主要症状为刺激性干咳及胸部隐痛，其中咳嗽70例，胸痛82例，咯血或痰中带血32例，低热24例，胸闷、气短12例，34例无症状，42例在发现肺部阴影后，接受2-4周的规则抗炎治疗，部分病例临床症状有好转，但肿物阴影未见明显缩小。
X线胸片示病变位于右肺58例(上叶17例，中叶13例，下叶28例)，左肺68例(上叶30例，下叶38例)，分布无明显偏倚，122例为单发的球形或类圆形阴影，4例病变呈多发性结节，分布双肺。肿物边缘整齐者64例，边缘不整齐或有“毛刺”62例，密度均匀72例，不均匀54例，其中7例有空洞，12例有钙化灶，8例呈分叶状，病变范围1.5-15cm，其中2-6cm者92例(73%)。
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术前均常规行胸部CT或MRI、纤维支气管镜检查，32例发现支气管开口红肿、狭窄或外压性改变，活检报告为慢性炎症。5例行经皮肺穿刺活检，均未发现肿瘤细胞。
本组术前疑为肺癌64例(50.8%)，4例诊断为肺部转移癌(3.2%)，28例(22.2%)考虑肺部良性肿瘤，30例(23.8%)诊断炎性假瘤或结核瘤。发现肺部阴影距手术时间7天-3个月。行全肺切除术2例，肺叶切除术72例，楔形切除术49例，肿物摘除术3例，其中于电视胸腔镜辅助下手术12例，术中探查肿物表面的脏层胸膜均无凹陷，肿物质地偏软或软硬相间，术后病理检验报告为：错构瘤6例，炎性假瘤83例，肺结节病2例，膈上异位肝脏1例，叶内型肺隔离症6例，结核瘤22例，肺霉菌病6例。
2 讨论
2.1 肺部肿瘤样结节，病因复杂，有些发病机制还不甚清楚，提出许多假说，均不能令人满意。其中错构瘤是正常肺组织内胚胎发育异常形成的瘤样畸形，并非真正的肿瘤。而炎性假瘤是一种较少见的非特异性炎症病变的慢性化，进而局限为瘤样肿块，这与机体的抵抗力和炎症状态、病原体的毒性和生物性有关。肺结节病则认为与免疫异常有关，具体发病机制不清。部分叶内型肺隔离症则因先天发育不良和反复感染。呈实质性结构，X线表现为块状分叶状改变，边缘整齐。病因的多样性及复杂性，导致本症的临床表现及影像学改变缺乏特异性，给患者术前明确诊断带来困难。
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2.2 总结本组病例，肺部肿瘤样结节发病例数逐年增长，占当年肺部手术比率亦呈逐年增长(从1990年的8.3%到1999年的16.8%)，其中炎性假瘤发病例数增长明显，这与人们健康意识的提高、临床检验手段的多样化和改善、空气环境日益恶化及大量抗生素的使用削弱了人体对炎症的反应、降低了溶纤维蛋白的作用有关，而结核瘤的发病例数亦呈逐年增长，符合目前结核病发病率有所抬头的流行病学趋势。本症术前明确诊断比较困难，一般无特殊的临床症状，影像学也缺乏特异性，非典型病例逐年增长，如错构瘤X线胸片的“爆米花状”的钙化影的特片性影像改变。炎性假瘤由于病变周围残留有炎症而边缘模糊或有“毛刺”，造成诊断困难，痰脱落细胞学检查对本证诊断帮助不大。
2.3 电视胸腔镜临床应用，使肺部肿瘤样结节的外科诊治更具合理性，其最大限度地减少了创伤和并发症的发生，并且有理想的确诊率，易为患者所接受，胸腔镜活检的主要方法，是在镜视下找到肺内结节，用抓钳提取肿块后，连同肿物周围肺组织行肺楔形切除，肿物送冰冻切片检查，即可作出初步病理诊断，决定下一步治疗方案。尤其适用肺内周围型结节的诊断，肿物位于肺外侧1/3带，是最理想的选择。肿物较深、靠近内侧带，亦可通过镜视帮助，观察肿物大体情况，行小切口作肿物活检，以获得肿物病理学诊断。
2.4 我们认为，对肺部肿瘤样结节，特别对一些症状明显、全身抗炎治疗效果不满意和40岁以上患者，应积极外科手术治疗，原因：①本症术前很难与肺癌鉴别，且少数可演变成恶性病变，如疤痕癌；②肿瘤样结节逐渐增大压迫或阻塞支气管腔易致肺叶炎症或肺不张，尽管本症生长缓慢，但亦可在无明显诱因情况下，迅速增大，此时再手术不但要损失更多的肺组织，而且增加了手术难度；③术中应强调冰冻病理切片检查，作为决定术式的依据。尽量多保留正常肺组织，以楔形切除或肺叶切除为主，不主张行肿物摘除术，否则易导致患者术后反复咳嗽。
(2000-04-21收稿), http://www.100md.com