彩色多普勒血流检测胎心与胎儿脑血流动力学预测低氧血症的研究
马秀英 王惠 黄碧霞 翟虹 董云
关键词：彩色多普勒 血流检测 胎心 胎儿脑血流动力学 低氧血症 我们应用彩色多普勒超声对205例初产正常孕妇分别在早、中、晚各期胎儿脑循环的各项指标与胎心进行了对比研究，探讨和了解胎儿心率与脑循环在预测低氧血症方面的价值。
1 资料与方法
1997年8月至1999年5月在我院做产前检查分娩的孕妇，共计205例，年龄21～32岁，平均26.2岁。均无慢性病史及妊娠合并征。每一孕妇在分娩前分别于15～27周、28～37周、38～40周分三次进行检测。我们从中选出15～27周胎心<125 bpm 21例，>160 bpm 38例。28～37 周胎心<125 bmp 24例，>160 bpm 的31例。38～40周胎心异常的因例数较少未做统计处理。使用仪器为美国Dosonics公司生产的spcetra-VST彩色多普勒超声显像仪，线阵探头，频率3.5MHz，具有专用于胎儿检测的系统、设置完善。方法：孕妇取平卧位，先用二维超声观察胎儿发育及常规测量(双顶经、胎心、股骨、胸围、腹围、胎盘、羊水、计算出胎儿体重以及孕周等)。对胎儿发育情况进行评估，然后在彩色血流图引导下，测量大脑中动脉(MCA)各项指标，取样容积置于MCA的M1段处，取得至少三个心动周期频谱图，角度<40°观察血流参数有：Vmax、Vmin、Vmean，RI及PI。各参数均以统计学处理，采用t检验。
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2 结果
2.1 同一孕妇不同孕周胎心与MCA血流Vs、Vm、Vd、PI、RI值变化 正常同一孕妇随妊娠周数的增加脑血流速度Vs、Vm、Vd呈逐渐上升(P<0.05)，PI值在28～37周略增高。RI无明显差异(P>0.05)(见表1)。
2.2 孕周相同胎心不同与MCA血流Vs、Vm、Vd、PI、RI值变化 孕周相同其胎心不同的孕妇则脑血流速度不同，当胎心在126～159 bpm之间，血流速度正常，而胎心<125 bpm或>160 bpm时脑血流速度增加，RI值有所增高，与正常胎心的脑血流速度比较(P<0.05)(见表2，表3)。
表1 同一孕妇不同孕周胎心与脑血流参数比较(X±s)
孕 周
胎心次/分
, 百拇医药
Vs(cm/s)
Vm(cm/s)
Vd(cm/s)
PI
RI
15～27
126～159
25.67±6.22
11.25±3.45
6.07±2.24
1.48±0.42
0.80±0.08
, http://www.100md.com
28～37
126～159
45.59±11.63
18.52±6.02
8.64±3.41
1.71±0.48
0.75±0.08
>38
126～159
60.81±12.10
28.09±7.40
15.20±5.97
, 百拇医药
1.32±0.31
0.70±0.09
表2 15～27孕周相同胎心不同的脑血流参数比较(X±s)
孕 周
胎心次/分
Vs(cm/s)
Vm(cm/s)
Vd(cm/s)
PI
RI
15～27
126～159
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25.67±6.22
11.25±3.45
6.07±2.24
1.60±0.42
0.75±0.08
15～27
<125
42.16±8.09
26.20±5.57
6.97±2.30
1.45±0.48
0.77±0.09
, http://www.100md.com
15～27
>160
41.12±8.34
14.48±3.09
6.80±1.29
1.51±0.34
0.80±0.07
表3 28～37孕周相同胎心不同的脑血流参数比较(X±s)
孕 周
胎心次/分
Vs(cm/s)
Vm(cm/s)
, http://www.100md.com
Vd(cm/s)
PI
RI
28～37
126～159
45.59±11.63
18.52±9.02
8.64±3.41
1.71±0.48
0.75±0.08
28～37
<125
, 百拇医药
61.80±10.25
20.00±6.17
28.70±0.56
1.14±0.32
0.78±0.09
28～37
>160
59.30±9.34
23.70±7.25
32.00±9.34
1.53±0.49
0.90±0.09
, http://www.100md.com
2.3 本研究做到后期，相继有11例中、晚期的孕妇，胎心率110～126 bpm之间，当时测脑血流速度高于正常孕周，我们提示有低氧血症，有8例孕妇经临床处理小孩安全分娩，有3例死亡。
3 讨论
胎儿心率的变化，受自主神经或神经介质的调整，当胎儿缺氧时，使心肌受到抑制，迷走神经反应活跃，造成心率异常。因此，胎儿心率的异常是早期预测胎心缺氧的一个指标。另一方面胎心率又依赖于脑-心反应，在脑循环中，MCA是大脑半球供血量最丰富的血管，可直接反应脑循环(脑部供血供氧)的变化，因此脑部循环血流动力学的变化与胎心的变化具有高度的相关性。
从本研究结果观察，表1同一孕妇不同孕周在胎心相同的情况下，脑血流速度Vs、Vm、Vd随着孕周的增加而逐渐上升，RI值随孕周的增加而下降，这主要是由于随着妊娠的进展，胎儿脑细胞代谢需要量增加，需要的血供增加，而血流速度也相应增加。大脑血管对血流的阻力偏低，以适应其代谢增加的需要。表2、表3表明孕周相同的不同孕妇，胎心不同则血流速度不同。当胎心<125 bpm或>160 bpm，与正常胎心的脑血流速度比较脑血流速度明显增加(P<0.05)，血流阻力指数相应增加，此时机体重新分配心脏的输出量，而心率也随机变化，根据大脑保护效应的理论，胎儿窒息时，颅内压升高，血管阻力增加，血流速度增高流量下降，这与我们的结果相符，本研究做到后期时，我们发现有11名孕妇，胎儿心率在110～126 bpm之间，脑血流速度增高，及时给临床提示胎儿有低氧血症，经临床干预治疗后有8例胎儿幸存，有3例胎儿死亡，因此，我们认为当脑血流速度异常增高时，胎心必然出现异常。但是脑血流速度异常是否出现在胎心异常之前，还有待于临床继续观察。另外从结果中得出，胎心异常时，脑血流速度增高的同时RI值略增高，而PI值有所下降，PI值在妊娠15～27周较低，然后随孕龄的增加到妊娠中期28～37周增高，到妊娠末期又再度降低，形成拟抛物线的特征。这三个阶段PI值的结果与人类大脑细胞繁殖正好吻合。人们在对胎儿脑部反应的系列研究中，将低氧血症分三个不同的阶段：①早期无低氧血症者仅有很轻微的低氧血症MCA的PI仍处于正常范围内。②在中度至重度低氧血症时MCA的PI异常降低、这是来增加大脑血供的代谢机制。③存在低氧血症的时候MCA的PI因脑水肿而升高，而使PI值回落在正常范围。在我们的研究中PI值与上述结果基本一致。虽然PI值在很多文献中报道是至关重要的，但我们认为必需结合胎儿脑血流速度和胎心的变化，对胎儿进行系统的观察，全面分析，判断出胎儿是否存在低氧血症，单一的读数，可能会误导而致判断错误。
, 百拇医药
作者简介：马秀英(1955—)，女，副主任医师。
马秀英(解放军23医院，新疆 乌鲁木齐 830006)
王惠(解放军23医院，新疆 乌鲁木齐 830006)
黄碧霞(妇产科)
翟虹(解放军23医院，新疆 乌鲁木齐 830006)
董云(解放军23医院，新疆 乌鲁木齐 830006)
参考文献
[1]Murotsuki J,Bocking AD,Gagnon R.Fetal heart rate patterns in growth-restricted fetal sheep induced by chronic fetal placental embolization.Am J Obstet Gynecol,1997,176(2):282-90.
, http://www.100md.com
[2]Fignon A,Salihagic A,AKoKa S,et al.Twenty-day cerebral and umbilical Doppler monitoring on a gromth retarded and hypoxic fetus.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1996,66(1):83-6.
[3]Gagnon R,Johnston L,Murotsuki J.Fetal placental embolization in the late-gestation ovine fetus:alterations in umbilical blood flow and fetal heart rate patterns.Am J Obstet Gynceol,1996,175(1):63-72.
[4]李笑天，等.胎儿窒息的病理生理改变及血流速度波形变化.国外医学妇产科分册，1995，22：151.
[5]杨玉英，等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义.中华妇产科杂志，1995，30：70.
[6]谢汉波，等.彩色多普勒检测脐带绕颈时胎儿脑循环状况的观察.1995，11：403.
[7]李笑天，等.胎儿血流速度波形的血液动力学机制研究进展.国外医学妇产科学分册，1996，23：20.
[8]严仁英主编.围产医学基础.人民卫生出版社，1989., 百拇医药
关键词：彩色多普勒 血流检测 胎心 胎儿脑血流动力学 低氧血症 我们应用彩色多普勒超声对205例初产正常孕妇分别在早、中、晚各期胎儿脑循环的各项指标与胎心进行了对比研究，探讨和了解胎儿心率与脑循环在预测低氧血症方面的价值。
1 资料与方法
1997年8月至1999年5月在我院做产前检查分娩的孕妇，共计205例，年龄21～32岁，平均26.2岁。均无慢性病史及妊娠合并征。每一孕妇在分娩前分别于15～27周、28～37周、38～40周分三次进行检测。我们从中选出15～27周胎心<125 bpm 21例，>160 bpm 38例。28～37 周胎心<125 bmp 24例，>160 bpm 的31例。38～40周胎心异常的因例数较少未做统计处理。使用仪器为美国Dosonics公司生产的spcetra-VST彩色多普勒超声显像仪，线阵探头，频率3.5MHz，具有专用于胎儿检测的系统、设置完善。方法：孕妇取平卧位，先用二维超声观察胎儿发育及常规测量(双顶经、胎心、股骨、胸围、腹围、胎盘、羊水、计算出胎儿体重以及孕周等)。对胎儿发育情况进行评估，然后在彩色血流图引导下，测量大脑中动脉(MCA)各项指标，取样容积置于MCA的M1段处，取得至少三个心动周期频谱图，角度<40°观察血流参数有：Vmax、Vmin、Vmean，RI及PI。各参数均以统计学处理，采用t检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 同一孕妇不同孕周胎心与MCA血流Vs、Vm、Vd、PI、RI值变化 正常同一孕妇随妊娠周数的增加脑血流速度Vs、Vm、Vd呈逐渐上升(P<0.05)，PI值在28～37周略增高。RI无明显差异(P>0.05)(见表1)。
2.2 孕周相同胎心不同与MCA血流Vs、Vm、Vd、PI、RI值变化 孕周相同其胎心不同的孕妇则脑血流速度不同，当胎心在126～159 bpm之间，血流速度正常，而胎心<125 bpm或>160 bpm时脑血流速度增加，RI值有所增高，与正常胎心的脑血流速度比较(P<0.05)(见表2，表3)。
表1 同一孕妇不同孕周胎心与脑血流参数比较(X±s)
孕 周
胎心次/分
, 百拇医药
Vs(cm/s)
Vm(cm/s)
Vd(cm/s)
PI
RI
15～27
126～159
25.67±6.22
11.25±3.45
6.07±2.24
1.48±0.42
0.80±0.08
, http://www.100md.com
28～37
126～159
45.59±11.63
18.52±6.02
8.64±3.41
1.71±0.48
0.75±0.08
>38
126～159
60.81±12.10
28.09±7.40
15.20±5.97
, 百拇医药
1.32±0.31
0.70±0.09
表2 15～27孕周相同胎心不同的脑血流参数比较(X±s)
孕 周
胎心次/分
Vs(cm/s)
Vm(cm/s)
Vd(cm/s)
PI
RI
15～27
126～159
, http://www.100md.com
25.67±6.22
11.25±3.45
6.07±2.24
1.60±0.42
0.75±0.08
15～27
<125
42.16±8.09
26.20±5.57
6.97±2.30
1.45±0.48
0.77±0.09
, http://www.100md.com
15～27
>160
41.12±8.34
14.48±3.09
6.80±1.29
1.51±0.34
0.80±0.07
表3 28～37孕周相同胎心不同的脑血流参数比较(X±s)
孕 周
胎心次/分
Vs(cm/s)
Vm(cm/s)
, http://www.100md.com
Vd(cm/s)
PI
RI
28～37
126～159
45.59±11.63
18.52±9.02
8.64±3.41
1.71±0.48
0.75±0.08
28～37
<125
, 百拇医药
61.80±10.25
20.00±6.17
28.70±0.56
1.14±0.32
0.78±0.09
28～37
>160
59.30±9.34
23.70±7.25
32.00±9.34
1.53±0.49
0.90±0.09
, http://www.100md.com
2.3 本研究做到后期，相继有11例中、晚期的孕妇，胎心率110～126 bpm之间，当时测脑血流速度高于正常孕周，我们提示有低氧血症，有8例孕妇经临床处理小孩安全分娩，有3例死亡。
3 讨论
胎儿心率的变化，受自主神经或神经介质的调整，当胎儿缺氧时，使心肌受到抑制，迷走神经反应活跃，造成心率异常。因此，胎儿心率的异常是早期预测胎心缺氧的一个指标。另一方面胎心率又依赖于脑-心反应，在脑循环中，MCA是大脑半球供血量最丰富的血管，可直接反应脑循环(脑部供血供氧)的变化，因此脑部循环血流动力学的变化与胎心的变化具有高度的相关性。
从本研究结果观察，表1同一孕妇不同孕周在胎心相同的情况下，脑血流速度Vs、Vm、Vd随着孕周的增加而逐渐上升，RI值随孕周的增加而下降，这主要是由于随着妊娠的进展，胎儿脑细胞代谢需要量增加，需要的血供增加，而血流速度也相应增加。大脑血管对血流的阻力偏低，以适应其代谢增加的需要。表2、表3表明孕周相同的不同孕妇，胎心不同则血流速度不同。当胎心<125 bpm或>160 bpm，与正常胎心的脑血流速度比较脑血流速度明显增加(P<0.05)，血流阻力指数相应增加，此时机体重新分配心脏的输出量，而心率也随机变化，根据大脑保护效应的理论，胎儿窒息时，颅内压升高，血管阻力增加，血流速度增高流量下降，这与我们的结果相符，本研究做到后期时，我们发现有11名孕妇，胎儿心率在110～126 bpm之间，脑血流速度增高，及时给临床提示胎儿有低氧血症，经临床干预治疗后有8例胎儿幸存，有3例胎儿死亡，因此，我们认为当脑血流速度异常增高时，胎心必然出现异常。但是脑血流速度异常是否出现在胎心异常之前，还有待于临床继续观察。另外从结果中得出，胎心异常时，脑血流速度增高的同时RI值略增高，而PI值有所下降，PI值在妊娠15～27周较低，然后随孕龄的增加到妊娠中期28～37周增高，到妊娠末期又再度降低，形成拟抛物线的特征。这三个阶段PI值的结果与人类大脑细胞繁殖正好吻合。人们在对胎儿脑部反应的系列研究中，将低氧血症分三个不同的阶段：①早期无低氧血症者仅有很轻微的低氧血症MCA的PI仍处于正常范围内。②在中度至重度低氧血症时MCA的PI异常降低、这是来增加大脑血供的代谢机制。③存在低氧血症的时候MCA的PI因脑水肿而升高，而使PI值回落在正常范围。在我们的研究中PI值与上述结果基本一致。虽然PI值在很多文献中报道是至关重要的，但我们认为必需结合胎儿脑血流速度和胎心的变化，对胎儿进行系统的观察，全面分析，判断出胎儿是否存在低氧血症，单一的读数，可能会误导而致判断错误。
, 百拇医药
作者简介：马秀英(1955—)，女，副主任医师。
马秀英(解放军23医院，新疆 乌鲁木齐 830006)
王惠(解放军23医院，新疆 乌鲁木齐 830006)
黄碧霞(妇产科)
翟虹(解放军23医院，新疆 乌鲁木齐 830006)
董云(解放军23医院，新疆 乌鲁木齐 830006)
参考文献
[1]Murotsuki J,Bocking AD,Gagnon R.Fetal heart rate patterns in growth-restricted fetal sheep induced by chronic fetal placental embolization.Am J Obstet Gynecol,1997,176(2):282-90.
, http://www.100md.com
[2]Fignon A,Salihagic A,AKoKa S,et al.Twenty-day cerebral and umbilical Doppler monitoring on a gromth retarded and hypoxic fetus.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1996,66(1):83-6.
[3]Gagnon R,Johnston L,Murotsuki J.Fetal placental embolization in the late-gestation ovine fetus:alterations in umbilical blood flow and fetal heart rate patterns.Am J Obstet Gynceol,1996,175(1):63-72.
[4]李笑天，等.胎儿窒息的病理生理改变及血流速度波形变化.国外医学妇产科分册，1995，22：151.
[5]杨玉英，等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义.中华妇产科杂志，1995，30：70.
[6]谢汉波，等.彩色多普勒检测脐带绕颈时胎儿脑循环状况的观察.1995，11：403.
[7]李笑天，等.胎儿血流速度波形的血液动力学机制研究进展.国外医学妇产科学分册，1996，23：20.
[8]严仁英主编.围产医学基础.人民卫生出版社，1989., 百拇医药