24小时动态血压评价苯那普利降血压疗效
作者：侍巍
单位：江苏东海县医院内科 江苏222300
关键词：动态血压；苯那普利；高血压
苏州医学院学报000823 摘要 苯那普利(商品名洛汀新)是一种新型血管紧张 素转换酶抑制剂。该药在高血压治疗中具有长效、高效、不良反应少的优点，对高龄、肝硬 化、轻至中度的肾功能不全或肾病综合征的病人应用中药物代谢动力学无明显影响。为了进 一步了解苯那普利在中国治疗高血压的疗效与不良反应，本研究观察32例轻、中度原发性高 血压患者，在苯那普利短期(6周)治疗过程中的随诊所测血压、24小时动态血压及不良反应 发生率。
中图法分类号 R544.105
1 对象与方法
1.1 病例选择 选择门诊轻、中度高血压患者32例。高血压诊断与分期标准采用1978年WHO标准。坐位舒 张压95～114mmHg，经病史、体检和必要的实验室检查去除继发性高血压、恶性或急进型高 血压。32例患者中，Ⅰ期8例，Ⅱ期24例；男21例，女11例；平均年龄55.3±9.7岁(38～73 岁)；平均病程17.5±8.9年(1～31年)。
, 百拇医药
1.2 治疗方案 入选患者首先停用一切降压药物2周，然后改服安慰剂每日1次，每次1片。安慰剂治疗2 周后血压仍高者予苯那普利片口服(北京诺华制药有限公司生产)，起始剂量为每次半片(5mg )，每日晨8时1次服用。每周随访患者1次(8～10AM)，询问症状及不良反应，休息10分钟后 用校准的标准水银血压计测坐位右上臂血压，每次测3遍，取平均数值为每次血压读数。收 缩压(SBP)以柯氏第一音，舒张压(DBP)以柯氏第五音为准。治疗剂量根据血压随访结果每2 周可调整1次，渐增至苯那普利10mg至20mg，每日一次。治疗过程中不加用其它降压药。苯 那普利最大剂量限定为每日20mg,疗程共6周。治疗开始前及结束分别作24小时动态血压监 测，血白细胞计数、血脂、肝肾功能。动态血压测量间歇白昼及夜间均为20分钟。动态血压 系统为美国惠普公司HM-102型。
1.3 治疗标准 随测血压疗效采用1999年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压治疗指南的标准。降压谷 峰比值(T/P)计算方法：观察动态血压每小时的平均读数，以服药后第24小时(8AM)血压下降 均值为谷效应值；以服药后24小时内血压最大下降值为峰效应值。
, 百拇医药
2 结果
2.1 随测血压 苯那普利治疗后显效22例(68.8%)，有效7例(21.9%)，无效3例(9.3%)，总有效率90.7 %。血压从治疗前168.7/105.2±8.8/3.6mmHg降到134.5/86.5±6.7/5.2mmHg( P<0.001)，SBP下降15%，DBP下降17.9%。
2.2 动态血压 苯那普利治疗前后动态血压的24小时均值与血压负荷值、白昼均值、夜间均值与24小时平 均心率值见下表：
表 苯那普利6周治疗前后动态血压
治疗前
治疗后
降幅
24小 时
, 百拇医药
SBP(mmHg)
138.0±14.4
123.3±14.7*
8.3%
DBP(mm Hg)
85.1±7.1
76.5±7.9*
9.4%
白 昼
SBP(mmHg)
139.9±14.8
, 百拇医药
130.0±14.8*
7.7%
DBP(mmHg)
8 9.6±8.3
82.1±9.0*
8.6%
夜 间
SBP(mmHg)
121.4±18.7
112.5±15.8*
7.2%
, 百拇医药
DB P(mmHg)
74.3±10.2
68.2±9.7*
7.8%
负荷值(%)
SBP
33.3
18.5*
44.4
DBP
34.0
16.7*
, 百拇医药
52.3
心率(次/分)
78.3±8.4
78.0±6.1
0.4
*治疗前后比较，P<0.01
苯那普利治疗前后动态血压随24小时时间变化的趋势见后图。结果表明治疗后24小时血压 水平显著下降，白昼与夜间降幅大致相等，24小时平均心率无显著变化。治疗前后血压曲线 明显分离，24小时血压波动仍保持正常的血压昼夜节律。降压T/P：SBP 71%，DBP 55.5%。
图 苯那普利治疗前后动态血压趋势图
, 百拇医药
2.3 不良反应 治疗过程中，咳嗽3例，腹泻1例。以上不良反应均发生在 每日20mg剂量时，因症状不严重，均未影响治疗。不良反应发生率12.5%。
2.4 实验室检查 苯那普利治疗前后血白细胞计数、血脂、肝肾功能均无明显改变。
3 讨论
本研究结果表明苯那普利降压总有效率达90.7%，其中显效68.8%，降压幅度SBP与DBP分 别为15%与17.9%；动态血压监测资料提示降压效应持续24小时，SBP与DBP的T/P分别为71% 与55.5%；治疗前后肝、肾功能及白细胞计数无显著变化；如同其它血管紧张素转换酶抑制 剂一样，苯那普利最常见的不良反应为咳嗽。
生产厂家推荐的苯那普利每日口服剂量为10mg，而本研究中约三分之一的患者苯那普利每 日剂量达20mg。且发生不良反应的均来自每日服药剂量20mg患者中。在临床实际应用中， 减轻苯那普利的不良反应，有利于患者的长期治疗，提高患者的服药顺从性，每日10mg的苯 那普利治疗剂量可能较为适宜。另外，从经济上考虑，苯那普利的价格略偏高，如每日苯 那普利剂量较大会成倍加重患者的经济负担，亦不利于维持患者的长期治疗。据文献总结， 血管紧张素转换酶抑制剂与Ⅱ型钙拮抗剂联用抗高血压效果极佳。且血管紧张素转换酶抑制 剂可减轻钙拮抗剂诱发的心动过速、头痛与水肿，从而改善钙拮抗剂的耐受性[5] 。故当每日10mg苯那普利治疗剂量降压效果不满意时，加用钙 拮抗剂治疗较单独增加苯那普利剂量可能更为合理。
, 百拇医药
参考文献
1，MacDonald,N.et al.Age and Pharmacodynamics of benazepril Bri.J.Clin.Ph armacol.27(5),707～708 May 1989.
2，Kaiser G.et al.The influence of hepatic cirrhosis on the pharmacokinet ics of benazepril hydrochloride,Biopharm.& Drug Dispos,Vol.11,753～764，1990.[ ZK)
3，Kaiser G.et al.Pharmacokinetics of a new angiotensin-converting enzym e inhibitor benazepril hydrochloride,in special population,Amer.Heart J.(USA) 17 3(3) 746～751,March 1989.
4，刘力生.临床高血压病学.天津：天津科学技术出版社，1990.176
5，胡琛.国外医学内科学分册.血管紧张素转换酶抑制剂对原发性高血压的治疗价 值.1995.428
(1999年11月2日收稿 2000年3月11日修回)
, 百拇医药
单位：江苏东海县医院内科 江苏222300
关键词：动态血压；苯那普利；高血压
苏州医学院学报000823 摘要 苯那普利(商品名洛汀新)是一种新型血管紧张 素转换酶抑制剂。该药在高血压治疗中具有长效、高效、不良反应少的优点，对高龄、肝硬 化、轻至中度的肾功能不全或肾病综合征的病人应用中药物代谢动力学无明显影响。为了进 一步了解苯那普利在中国治疗高血压的疗效与不良反应，本研究观察32例轻、中度原发性高 血压患者，在苯那普利短期(6周)治疗过程中的随诊所测血压、24小时动态血压及不良反应 发生率。
中图法分类号 R544.105
1 对象与方法
1.1 病例选择 选择门诊轻、中度高血压患者32例。高血压诊断与分期标准采用1978年WHO标准。坐位舒 张压95～114mmHg，经病史、体检和必要的实验室检查去除继发性高血压、恶性或急进型高 血压。32例患者中，Ⅰ期8例，Ⅱ期24例；男21例，女11例；平均年龄55.3±9.7岁(38～73 岁)；平均病程17.5±8.9年(1～31年)。
, 百拇医药
1.2 治疗方案 入选患者首先停用一切降压药物2周，然后改服安慰剂每日1次，每次1片。安慰剂治疗2 周后血压仍高者予苯那普利片口服(北京诺华制药有限公司生产)，起始剂量为每次半片(5mg )，每日晨8时1次服用。每周随访患者1次(8～10AM)，询问症状及不良反应，休息10分钟后 用校准的标准水银血压计测坐位右上臂血压，每次测3遍，取平均数值为每次血压读数。收 缩压(SBP)以柯氏第一音，舒张压(DBP)以柯氏第五音为准。治疗剂量根据血压随访结果每2 周可调整1次，渐增至苯那普利10mg至20mg，每日一次。治疗过程中不加用其它降压药。苯 那普利最大剂量限定为每日20mg,疗程共6周。治疗开始前及结束分别作24小时动态血压监 测，血白细胞计数、血脂、肝肾功能。动态血压测量间歇白昼及夜间均为20分钟。动态血压 系统为美国惠普公司HM-102型。
1.3 治疗标准 随测血压疗效采用1999年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压治疗指南的标准。降压谷 峰比值(T/P)计算方法：观察动态血压每小时的平均读数，以服药后第24小时(8AM)血压下降 均值为谷效应值；以服药后24小时内血压最大下降值为峰效应值。
, 百拇医药
2 结果
2.1 随测血压 苯那普利治疗后显效22例(68.8%)，有效7例(21.9%)，无效3例(9.3%)，总有效率90.7 %。血压从治疗前168.7/105.2±8.8/3.6mmHg降到134.5/86.5±6.7/5.2mmHg( P<0.001)，SBP下降15%，DBP下降17.9%。
2.2 动态血压 苯那普利治疗前后动态血压的24小时均值与血压负荷值、白昼均值、夜间均值与24小时平 均心率值见下表：
表 苯那普利6周治疗前后动态血压
治疗前
治疗后
降幅
24小 时
, 百拇医药
SBP(mmHg)
138.0±14.4
123.3±14.7*
8.3%
DBP(mm Hg)
85.1±7.1
76.5±7.9*
9.4%
白 昼
SBP(mmHg)
139.9±14.8
, 百拇医药
130.0±14.8*
7.7%
DBP(mmHg)
8 9.6±8.3
82.1±9.0*
8.6%
夜 间
SBP(mmHg)
121.4±18.7
112.5±15.8*
7.2%
, 百拇医药
DB P(mmHg)
74.3±10.2
68.2±9.7*
7.8%
负荷值(%)
SBP
33.3
18.5*
44.4
DBP
34.0
16.7*
, 百拇医药
52.3
心率(次/分)
78.3±8.4
78.0±6.1
0.4
*治疗前后比较，P<0.01
苯那普利治疗前后动态血压随24小时时间变化的趋势见后图。结果表明治疗后24小时血压 水平显著下降，白昼与夜间降幅大致相等，24小时平均心率无显著变化。治疗前后血压曲线 明显分离，24小时血压波动仍保持正常的血压昼夜节律。降压T/P：SBP 71%，DBP 55.5%。
图 苯那普利治疗前后动态血压趋势图
, 百拇医药
2.3 不良反应 治疗过程中，咳嗽3例，腹泻1例。以上不良反应均发生在 每日20mg剂量时，因症状不严重，均未影响治疗。不良反应发生率12.5%。
2.4 实验室检查 苯那普利治疗前后血白细胞计数、血脂、肝肾功能均无明显改变。
3 讨论
本研究结果表明苯那普利降压总有效率达90.7%，其中显效68.8%，降压幅度SBP与DBP分 别为15%与17.9%；动态血压监测资料提示降压效应持续24小时，SBP与DBP的T/P分别为71% 与55.5%；治疗前后肝、肾功能及白细胞计数无显著变化；如同其它血管紧张素转换酶抑制 剂一样，苯那普利最常见的不良反应为咳嗽。
生产厂家推荐的苯那普利每日口服剂量为10mg，而本研究中约三分之一的患者苯那普利每 日剂量达20mg。且发生不良反应的均来自每日服药剂量20mg患者中。在临床实际应用中， 减轻苯那普利的不良反应，有利于患者的长期治疗，提高患者的服药顺从性，每日10mg的苯 那普利治疗剂量可能较为适宜。另外，从经济上考虑，苯那普利的价格略偏高，如每日苯 那普利剂量较大会成倍加重患者的经济负担，亦不利于维持患者的长期治疗。据文献总结， 血管紧张素转换酶抑制剂与Ⅱ型钙拮抗剂联用抗高血压效果极佳。且血管紧张素转换酶抑制 剂可减轻钙拮抗剂诱发的心动过速、头痛与水肿，从而改善钙拮抗剂的耐受性[5] 。故当每日10mg苯那普利治疗剂量降压效果不满意时，加用钙 拮抗剂治疗较单独增加苯那普利剂量可能更为合理。
, 百拇医药
参考文献
1，MacDonald,N.et al.Age and Pharmacodynamics of benazepril Bri.J.Clin.Ph armacol.27(5),707～708 May 1989.
2，Kaiser G.et al.The influence of hepatic cirrhosis on the pharmacokinet ics of benazepril hydrochloride,Biopharm.& Drug Dispos,Vol.11,753～764，1990.[ ZK)
3，Kaiser G.et al.Pharmacokinetics of a new angiotensin-converting enzym e inhibitor benazepril hydrochloride,in special population,Amer.Heart J.(USA) 17 3(3) 746～751,March 1989.
4，刘力生.临床高血压病学.天津：天津科学技术出版社，1990.176
5，胡琛.国外医学内科学分册.血管紧张素转换酶抑制剂对原发性高血压的治疗价 值.1995.428
(1999年11月2日收稿 2000年3月11日修回)
, 百拇医药