急性上消化道大出血急诊内镜诊治39例体会
作者：王福根
单位：南京高淳县东坝中心卫生院，211301
关键词：
苏州医学院学报000863 1994年8月至1998年6月，我院对39例急性上消化道大出血患者行紧急内镜检 查，且施行镜下紧急治疗，取得了满意效果，现报道如下.
1 临床资料
1.1 病例资料 患者均为本院住院患者，共39例，其中男27例，女12例，年龄2 1～73岁，平均47岁。病程最短36小时，最长15年。诊断标准均符合《内科学》上消化道大 出血的诊断条件。
1.2 器械与方法 应用OLYMPUS-GIF-P10纤维胃镜，50ml注射 器，有失血性休克者纠正休克，使血压稳定在90/60mmHg以上，均于出血24小时内行紧 急内镜检查，若视野内充满血迹影响观察，则用生理盐水冲洗，检查时发现活 动性出血灶，立即行镜下喷洒止血药溶液，观察无活动性出血后出镜。
1.3 胃镜检查结果 急诊胃镜检查39例，明确病因的38例，阳性率97.4 %，其中消化性溃疡27例(69.2%)(其中胃溃疡8例，十二指肠溃疡19例)，急性胃粘膜病变7 例(18%)，食道静脉曲张3例(7.7%)，胃癌2例(5.1%)，原因不明1例(2.6%)。
1.4 治疗措施 内镜下见到出血灶分别于镜下喷洒止血药溶液，具体用 药如下：80mg/L浓度的去甲肾上腺素溶液，每次20～60ml；凝血酶溶液，将1000 μ～1500μ的凝血酶用生理盐水10ml溶解，每次10～40ml。
1.5 结果 在39例患者中，镜下止血成功者34例，止血成功率为87.2% ，镜下止血失败者5例，其中食道静脉曲张破裂3例，胃癌1例，原因不明1例。
2 讨论
急性上消化道大出血是临床上较常见的急症，且病情来势较凶，应 尽早明确诊断，尽快给予积极合理的治疗，紧急内镜检查不失为首选的检查方法，紧急内 镜不但确诊率高，而且可在镜下进行止血治疗，为患者更合理的治疗提供了宝贵的时间。
通过对39例急诊内镜的诊治，我们的体会是:①在准备充分，技术过硬的基础上，行上消化 道 大出血急诊内镜诊治是安全的、可靠的、确诊率高，止血成功率高，根据不同部位采用局部 喷药止血，大都达到了即刻止血的良好效果，特别是对急性胃粘膜病变的患者，效果尤好， 值得推广应用；②食管静脉曲张破裂出血，镜下止血成功率低(本组3例患者均失败)，失败 的 原因可能为肝硬化门脉压力高，静脉收缩性差，破裂静脉出血量大，加之肝功能受到损伤， 凝血机制差，仅用镜下喷洒止血药溶液难以达到预期的效果。因此，食道静脉曲张破裂出血 的患者，行急诊内镜下止血药喷洒应持慎重态度。
(2000年4月3日收稿)
, 百拇医药
单位：南京高淳县东坝中心卫生院，211301
关键词：
苏州医学院学报000863 1994年8月至1998年6月，我院对39例急性上消化道大出血患者行紧急内镜检 查，且施行镜下紧急治疗，取得了满意效果，现报道如下.
1 临床资料
1.1 病例资料 患者均为本院住院患者，共39例，其中男27例，女12例，年龄2 1～73岁，平均47岁。病程最短36小时，最长15年。诊断标准均符合《内科学》上消化道大 出血的诊断条件。
1.2 器械与方法 应用OLYMPUS-GIF-P10纤维胃镜，50ml注射 器，有失血性休克者纠正休克，使血压稳定在90/60mmHg以上，均于出血24小时内行紧 急内镜检查，若视野内充满血迹影响观察，则用生理盐水冲洗，检查时发现活 动性出血灶，立即行镜下喷洒止血药溶液，观察无活动性出血后出镜。
1.3 胃镜检查结果 急诊胃镜检查39例，明确病因的38例，阳性率97.4 %，其中消化性溃疡27例(69.2%)(其中胃溃疡8例，十二指肠溃疡19例)，急性胃粘膜病变7 例(18%)，食道静脉曲张3例(7.7%)，胃癌2例(5.1%)，原因不明1例(2.6%)。
1.4 治疗措施 内镜下见到出血灶分别于镜下喷洒止血药溶液，具体用 药如下：80mg/L浓度的去甲肾上腺素溶液，每次20～60ml；凝血酶溶液，将1000 μ～1500μ的凝血酶用生理盐水10ml溶解，每次10～40ml。
1.5 结果 在39例患者中，镜下止血成功者34例，止血成功率为87.2% ，镜下止血失败者5例，其中食道静脉曲张破裂3例，胃癌1例，原因不明1例。
2 讨论
急性上消化道大出血是临床上较常见的急症，且病情来势较凶，应 尽早明确诊断，尽快给予积极合理的治疗，紧急内镜检查不失为首选的检查方法，紧急内 镜不但确诊率高，而且可在镜下进行止血治疗，为患者更合理的治疗提供了宝贵的时间。
通过对39例急诊内镜的诊治，我们的体会是:①在准备充分，技术过硬的基础上，行上消化 道 大出血急诊内镜诊治是安全的、可靠的、确诊率高，止血成功率高，根据不同部位采用局部 喷药止血，大都达到了即刻止血的良好效果，特别是对急性胃粘膜病变的患者，效果尤好， 值得推广应用；②食管静脉曲张破裂出血，镜下止血成功率低(本组3例患者均失败)，失败 的 原因可能为肝硬化门脉压力高，静脉收缩性差，破裂静脉出血量大，加之肝功能受到损伤， 凝血机制差，仅用镜下喷洒止血药溶液难以达到预期的效果。因此，食道静脉曲张破裂出血 的患者，行急诊内镜下止血药喷洒应持慎重态度。
(2000年4月3日收稿)
, 百拇医药