小腿骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗(附16例临床报告)
作者：惠华 苏庚洵
单位：陕西省咸阳市215医院，咸阳市，712000
关键词：骨筋膜室综合征；自由基；减压；甘露醇
苏州医学院学报000818 摘要 对骨筋膜室综合征应采用早期诊断，预防处理， 密切监护。对合并胫腓骨骨折的病例施行骨折内固定，骨筋膜室切开减压方式，同时应用甘 露醇+激素消肿抗自由基治疗。其治疗16例均疗效满意，无合并症发生。
中图法分类号 R686.3
Early Diagnosis and Early Treatment of shank Compartment Syndr ome with Report of 16 Cases
Hui Hua Su Gengxun
, http://www.100md.com
(Department of Orthopedics,No.215 Hospital, Xianyang,Shan Xi， 71200 0)
Abstract Early diagnosis,preventive measure and close observ ation should be taken in patients with traumatic shank compartment syndrome.In c ase combined with fractures of tibia and fibula,operative reduction and internal fixation should be done.If the conservative treatment was not effective,the fas ciotomy of appropriate compartments should be performed for decompression.Intrav enous infusion of mannitol and dexamethasone and other medicines should be used to reduce the tissue edema and inactivate the free radical of oxygen.16 cases we re treated and reported and all achieved satisfactory results without complicati ons.
, 百拇医药
Key words Compartment syndrome；Free radical；Decompression；M annitol
小腿骨筋膜室综合征是创伤外科中的严重合并症，若处理不当可引起严重的 后遗症。因此早期诊断是本病治疗的关键。采用单纯筋膜室切开减压手术方式一直是本病的 治疗重要原则，但有时疗效仍不满意。我院自1995年1月～1997年12月救治了16例患者，均 采用切开减压并同时加用甘露醇治疗，均取得满意疗效，就其早期治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男12例，女4例。左小腿6例，右小腿10例。所有患者均有 肢体急性损伤病史。致伤原因：车祸伤12例，高处跌伤2例，重物压、砸伤2例。合并骨折及 损 伤：胫腓骨骨折8例，踝关节骨折3例，胫骨平台骨折1例，跟骨骨折1例，单纯胫骨下段青枝 型骨折1例，踝关节扭伤1例，小腿软组织挤压伤1例，入院时间最短1小时，最长17小时，平均约4.6小时。
, 百拇医药
1.2 临床症状及体征 16例均出现骨筋膜室综合征的早期临床表现：伤肢 肿胀皮肤变硬，疼痛加重超过原损伤程度，被动牵拉足趾疼痛加重 。其他症状：局部皮肤烧灼感、异样感9例，占56%；出现小面积的张力性水泡5例，占31%； 足背动脉搏动消失4例，占25%。患者尿内无明显肌红蛋白，肝功能检查示GOT轻度升高。
1.3 治疗及结果 本组16例早期均采用保守治疗并预防肾功能衰竭、心肌 炎 、败血症等的发生；患肢适当制动，抬高于心脏同一平面，应用甘露醇250ml+激素快 速静脉滴注，4/日，同时密切监视患肢病情变化。保守治疗4例全愈，无遗留任何肌 肉神 经机能损害。其余12例因骨折及治疗欠佳行手术治疗，为大 切口，长度近 似于筋膜室，广泛切开筋膜室减压，根据室内容物压力大小及损伤情况再决定切开肌膜。 手术同时内固定治疗胫腓骨骨折8例、踝关节骨折3例。伤口均于5～7日内2期缝合，均甲级 愈合 ，无1例感染。随访3个月～15个月，平均随访9个月，无后遗症发生。1例临床症状较重的患 者于伤后30小时手术治疗，术后残留踝关切背伸肌力差，随访9个月时踝 关节恢复正常。
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2 讨论
2.1 病因 小腿骨筋膜室壁坚韧弹性差，对压力缓解功能小。本组有2例因手法复 位小夹 板外固定，结果致筋膜室内容积相对减少而发生，余14例均为外伤致骨筋膜室内容物增加所 致。室内压增高使小动脉痉挛，组织灌流量减少，另一方面本身外伤致软组织毛细血管损伤 ，即渗出增加造成微循环障碍，形式恶性循环。
2.2 早期诊断 本病的早期诊断在于提高警惕，尤其对小腿外伤应多加观察。，经过临床实践我们体 会骨筋膜室综合征早期诊断应遵循以下标准：①小腿外伤区皮肤硬肿无弹性，②伤肢有散在 小张力性水泡，③疼痛进一步加重，超过原外伤应有的程度，④足背动脉搏动变弱，⑤患肢 难以忍受的被动牵拉足趾疼痛，即可诊断。在⑤出现时诊断已到晚期，后果严重，故 应早期诊断。
骨筋膜室综合征可造成恶性微循环障碍，导致肢体组织缺血坏死，一般认为在伤后7～10h内 形成。一般不超过24h[1]本组平均9.4h。而组织缺血耐受一般不超过8～12h，否则将出现永久性肢体功能丧失，故应早期诊断是抢救的先决条件。
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2.3 治疗方法与体会 本病凶险，有遗留后遗症可能。首先，应加强预防工作不乱用药物，如本组2例病人伤后即 用活血化瘀药物，结果使软组织肿胀更加明显，对骨筋膜室综合征发生起促进作用。其次， 对于损伤在易发骨筋膜室综合征的部位者应预先，去除可能存在的 过紧的石膏或其他一切可引起血运障碍的东西，对开放伤口的处理，骨折的固定，患肢体位 的摆放均应妥善，同时辅助应用甘露醇+激素消肿治疗。密切观察患肢病情的发展，观 察时间应超过4小时，以免延误时机。
手术要点及术后用药 减压部位无骨折，可按受损筋膜室 的部位选择切口。一般取前外侧切口，必要时辅助加用前内侧切口，很容易切开各室的肌间 隔， 并充分减压。对减压区内合并骨折的患者可作骨折内固定，减少皮肤切口。操作应轻柔，减 压时缓慢，防止压力解除太快造成高速血流恢复致小血管冲击伤。切开时仔细观察整个筋膜 室内受损情况，必要时切开肌膜，去除坏死组织，通畅引流，术前、术中、术后均间断 应用甘露醇+激素治疗，同时应加强术后监护工作：患肢抬高同心脏水平面，适当外固 定，忌用石膏、夹板等影响血运的器具。对血管损伤可疑，末梢血运差的患者在充分减压、 引流的情况下应用扩血管药物如低右+丹囊罂粟 硷等治疗，尽可能保持患肢温度于20℃左右，过高易致组织耗氧增加，组织复活差，过低则 末梢血管痉挛，易引起毛细血管的闭塞，导致缺血不能很好纠正。
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2.4 注意切开减压后可致缺血--再灌注损伤[2] 骨筋膜室 综合 征形成后致微循环停滞，造成自由基生成。再次通血时生成氧自由基，而氧自由基可损伤毛 细血管，形成“微血栓”造成微循环障碍，故此在骨筋膜室综合征形成后用单纯筋膜室切开 减压尚不能完全阻止组织损伤的进一步发生。因此有必要同时应用抗氧自由基的药物，甘露 醇能够减轻肢体缺血-再灌注损伤[3]。因此在患者肾功能允许的情况下，术前、 术中、术后均应用此药物，同时加用Vit c、ATP、COP等药物抗氧化作用帮助组织复活。
参考文献
1，冯迎春.网状切口减压及内固定治疗小腿骨筋膜室综合征26例.骨关节损伤杂志 ；1996，11(1)：161
2，李永波，等.骨筋膜室综合征中缺血-再灌注损伤的实验研究.中华骨科杂志； 1995，3，181
3，卫小春等.甘露醇对缺血再灌注损伤的保护作用.中华骨科杂志；1995，6，370
(2000年1月30日收稿)
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单位：陕西省咸阳市215医院，咸阳市，712000
关键词：骨筋膜室综合征；自由基；减压；甘露醇
苏州医学院学报000818 摘要 对骨筋膜室综合征应采用早期诊断，预防处理， 密切监护。对合并胫腓骨骨折的病例施行骨折内固定，骨筋膜室切开减压方式，同时应用甘 露醇+激素消肿抗自由基治疗。其治疗16例均疗效满意，无合并症发生。
中图法分类号 R686.3
Early Diagnosis and Early Treatment of shank Compartment Syndr ome with Report of 16 Cases
Hui Hua Su Gengxun
, http://www.100md.com
(Department of Orthopedics,No.215 Hospital, Xianyang,Shan Xi， 71200 0)
Abstract Early diagnosis,preventive measure and close observ ation should be taken in patients with traumatic shank compartment syndrome.In c ase combined with fractures of tibia and fibula,operative reduction and internal fixation should be done.If the conservative treatment was not effective,the fas ciotomy of appropriate compartments should be performed for decompression.Intrav enous infusion of mannitol and dexamethasone and other medicines should be used to reduce the tissue edema and inactivate the free radical of oxygen.16 cases we re treated and reported and all achieved satisfactory results without complicati ons.
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Key words Compartment syndrome；Free radical；Decompression；M annitol
小腿骨筋膜室综合征是创伤外科中的严重合并症，若处理不当可引起严重的 后遗症。因此早期诊断是本病治疗的关键。采用单纯筋膜室切开减压手术方式一直是本病的 治疗重要原则，但有时疗效仍不满意。我院自1995年1月～1997年12月救治了16例患者，均 采用切开减压并同时加用甘露醇治疗，均取得满意疗效，就其早期治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男12例，女4例。左小腿6例，右小腿10例。所有患者均有 肢体急性损伤病史。致伤原因：车祸伤12例，高处跌伤2例，重物压、砸伤2例。合并骨折及 损 伤：胫腓骨骨折8例，踝关节骨折3例，胫骨平台骨折1例，跟骨骨折1例，单纯胫骨下段青枝 型骨折1例，踝关节扭伤1例，小腿软组织挤压伤1例，入院时间最短1小时，最长17小时，平均约4.6小时。
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1.2 临床症状及体征 16例均出现骨筋膜室综合征的早期临床表现：伤肢 肿胀皮肤变硬，疼痛加重超过原损伤程度，被动牵拉足趾疼痛加重 。其他症状：局部皮肤烧灼感、异样感9例，占56%；出现小面积的张力性水泡5例，占31%； 足背动脉搏动消失4例，占25%。患者尿内无明显肌红蛋白，肝功能检查示GOT轻度升高。
1.3 治疗及结果 本组16例早期均采用保守治疗并预防肾功能衰竭、心肌 炎 、败血症等的发生；患肢适当制动，抬高于心脏同一平面，应用甘露醇250ml+激素快 速静脉滴注，4/日，同时密切监视患肢病情变化。保守治疗4例全愈，无遗留任何肌 肉神 经机能损害。其余12例因骨折及治疗欠佳行手术治疗，为大 切口，长度近 似于筋膜室，广泛切开筋膜室减压，根据室内容物压力大小及损伤情况再决定切开肌膜。 手术同时内固定治疗胫腓骨骨折8例、踝关节骨折3例。伤口均于5～7日内2期缝合，均甲级 愈合 ，无1例感染。随访3个月～15个月，平均随访9个月，无后遗症发生。1例临床症状较重的患 者于伤后30小时手术治疗，术后残留踝关切背伸肌力差，随访9个月时踝 关节恢复正常。
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2 讨论
2.1 病因 小腿骨筋膜室壁坚韧弹性差，对压力缓解功能小。本组有2例因手法复 位小夹 板外固定，结果致筋膜室内容积相对减少而发生，余14例均为外伤致骨筋膜室内容物增加所 致。室内压增高使小动脉痉挛，组织灌流量减少，另一方面本身外伤致软组织毛细血管损伤 ，即渗出增加造成微循环障碍，形式恶性循环。
2.2 早期诊断 本病的早期诊断在于提高警惕，尤其对小腿外伤应多加观察。，经过临床实践我们体 会骨筋膜室综合征早期诊断应遵循以下标准：①小腿外伤区皮肤硬肿无弹性，②伤肢有散在 小张力性水泡，③疼痛进一步加重，超过原外伤应有的程度，④足背动脉搏动变弱，⑤患肢 难以忍受的被动牵拉足趾疼痛，即可诊断。在⑤出现时诊断已到晚期，后果严重，故 应早期诊断。
骨筋膜室综合征可造成恶性微循环障碍，导致肢体组织缺血坏死，一般认为在伤后7～10h内 形成。一般不超过24h[1]本组平均9.4h。而组织缺血耐受一般不超过8～12h，否则将出现永久性肢体功能丧失，故应早期诊断是抢救的先决条件。
, http://www.100md.com
2.3 治疗方法与体会 本病凶险，有遗留后遗症可能。首先，应加强预防工作不乱用药物，如本组2例病人伤后即 用活血化瘀药物，结果使软组织肿胀更加明显，对骨筋膜室综合征发生起促进作用。其次， 对于损伤在易发骨筋膜室综合征的部位者应预先，去除可能存在的 过紧的石膏或其他一切可引起血运障碍的东西，对开放伤口的处理，骨折的固定，患肢体位 的摆放均应妥善，同时辅助应用甘露醇+激素消肿治疗。密切观察患肢病情的发展，观 察时间应超过4小时，以免延误时机。
手术要点及术后用药 减压部位无骨折，可按受损筋膜室 的部位选择切口。一般取前外侧切口，必要时辅助加用前内侧切口，很容易切开各室的肌间 隔， 并充分减压。对减压区内合并骨折的患者可作骨折内固定，减少皮肤切口。操作应轻柔，减 压时缓慢，防止压力解除太快造成高速血流恢复致小血管冲击伤。切开时仔细观察整个筋膜 室内受损情况，必要时切开肌膜，去除坏死组织，通畅引流，术前、术中、术后均间断 应用甘露醇+激素治疗，同时应加强术后监护工作：患肢抬高同心脏水平面，适当外固 定，忌用石膏、夹板等影响血运的器具。对血管损伤可疑，末梢血运差的患者在充分减压、 引流的情况下应用扩血管药物如低右+丹囊罂粟 硷等治疗，尽可能保持患肢温度于20℃左右，过高易致组织耗氧增加，组织复活差，过低则 末梢血管痉挛，易引起毛细血管的闭塞，导致缺血不能很好纠正。
, http://www.100md.com
2.4 注意切开减压后可致缺血--再灌注损伤[2] 骨筋膜室 综合 征形成后致微循环停滞，造成自由基生成。再次通血时生成氧自由基，而氧自由基可损伤毛 细血管，形成“微血栓”造成微循环障碍，故此在骨筋膜室综合征形成后用单纯筋膜室切开 减压尚不能完全阻止组织损伤的进一步发生。因此有必要同时应用抗氧自由基的药物，甘露 醇能够减轻肢体缺血-再灌注损伤[3]。因此在患者肾功能允许的情况下，术前、 术中、术后均应用此药物，同时加用Vit c、ATP、COP等药物抗氧化作用帮助组织复活。
参考文献
1，冯迎春.网状切口减压及内固定治疗小腿骨筋膜室综合征26例.骨关节损伤杂志 ；1996，11(1)：161
2，李永波，等.骨筋膜室综合征中缺血-再灌注损伤的实验研究.中华骨科杂志； 1995，3，181
3，卫小春等.甘露醇对缺血再灌注损伤的保护作用.中华骨科杂志；1995，6，370
(2000年1月30日收稿)
, 百拇医药