新生儿臂丛神经损伤6例分析
作者：张荣花
单位：江苏省盐城市第三人民医院妇产科 江苏224001
关键词：新生儿；臂丛神经；肩难产；臀牵引
摘要 本文6例臂丛神经损伤的原因分析 摘要 本文6例臂丛神经损伤的原因分析，系1例为臀 位并脐带脱垂，5例头位产，均为巨大儿。说明巨大儿是造成肩难产的主要原因之一，而臂 丛神经损伤与肩难产密切相关。如何避免和预防臂丛神经损伤，首先认真作产前检查和诊断 ，加强孕期健康教育并提出预防措施，适当放宽剖宫产的指征。
中图法分类号 R722.1 R745.4
本文对我院近10年来发生的6例新生儿臂丛神经损伤进行分析，以探讨发生 原因及如何预防。
1 材料
, 百拇医药
本文对我院1986年12月～1996年12月间共分娩总数18 436例。其中发生的6例臂丛神经损 伤进行分析，其发生率为0.3%，头位5例(产钳助产1例，胎吸助产3例，顺产1例)均有出肩困 难，且均为巨大儿(体重大于4000g)。1例为臀位并脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，宫口未开全， 行臀牵引费力大，虽无出肩困难，后出头困难。详情见附表。
附表 6例臂丛神经损伤胎儿体重及分娩方式
体重
(g)
胎位
分娩
方式
出 肩
困难
, 百拇医药
性
别
其他合并症
2 700
臀位
脐带脱垂
臀牵
无
女
轻度窒息
4 100
头 位
胎吸
, 百拇医药 有
男
轻度窒息
5 000
头 位
产钳
有
男
头颅血肿重窒息
4 050
头 位
胎吸
有
女
, 百拇医药
锁骨骨折 轻窒息
4 500
头 位
胎吸
有
男
重度窒息
4 200
头 位
顺产
有
女
轻度窒息
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 原因 臂丛神经损伤多数因为难产，阴道手术助产所致。如头位产的巨大儿，肩难产，臀位后出 头机转娩肩困难用力牵拉，出头困难过度牵拉[1]。本文资料中，有5例为头位，均 系巨大儿，均有娩肩困难。1例臀位并脐带脱垂，因胎儿胎心变化，有宫内窘迫现象，宫口 未开全即作臀牵引，牵引用力大，特别是侧屈牵头，易伤臂丛神经。
2.2 预后与治疗 臂丛神经损伤后有75%～95%的婴儿上臂瘫痪[2]，其预后与损伤类型及轻重程 度有关，损伤轻者2～3个月可以恢复功能。若6个月后仍无恢复者则可能产生永久性瘫痪 [3]。关于治疗，一般给予对症治疗。有骨折者先给予处理骨折，应用营养神经的药 物及理疗，保持功能位，针刺疗法。本文6例均经上述综合疗法，半年后有不同程度的恢复 ，有2例去上海华山医院行神经吻合，一年后效果欠佳，患肢萎缩，能抬举但不能作精细动 作。
, http://www.100md.com
分析其功能不能恢复的原因，可能是产伤造成的臂丛神经损伤，在部分仅仅是神经受牵拉 后，外膜水肿与出血，导致神经传导障碍，因而很快完全恢复。少数因神经水肿再加上部 分神经纤维断裂，造成永久性瘫痪。损伤类型上臂多见，占60%～70%[4]。前臂型 和全臂型少见。全臂型表现最重，预后不佳。
2.3 预防 我院于1986年12月～1996年12月，10年间分娩总数18 436例，其中巨大儿946例，阴道分 娩512例，肩难产发生率为0.97%(5/512)，臀位839例，阴道分娩141例，臂丛神经损伤1例。 说明巨大儿是造成肩难产的主要原因之一，而臂丛神经与肩难产密切相关。本文6例损伤，5 例是巨大儿肩难产。近年来随着人民生活水平改善，物质生活丰富，妇女从一受孕即开始无 限制 地增加营养，产前休息增多。因此第一胎巨大儿发生率有逐年增长趋势。应引起产科医生的 注意。有人提出孕期体重异常增加是巨大儿预警信号，每周体重增长大于500g除非妊娠水肿，要考虑巨大儿，宫高曲线在90 或大于90百分位数，宫高加腹围大于140cm，可做为产前筛选巨大儿方法之一， 产程中还应注意出现活跃期阻滞或延长。第二，产程延长，胎头下降受阻等，要重新估计胎 儿体重，文献报告胎儿体重大于4 500g，第二产程超过1小时，肩难产发生率35%，新生儿死 亡率为3%[1]。
, 百拇医药
臀位分娩新生儿臂丛神经损伤发生率比头位高17倍[2]其分娩方式受到产科、儿 科医生的重视，剖宫产率逐年升高。我院臀位剖宫产率83.19%(698/839)，而章小维等 [1]报道1992年和1993年臀位剖宫产率分别为89.5%和86.79%。
总之，臂丛神经损伤关键在于预防，孕期作合理的营养指导和适当的运动与休息[1 ]。对体重、宫高、腹围增加过快，我们的体会是嘱孕妇受孕8个月后适当减少营养，特 别控制碳水化合物的摄入。重视产前巨大儿的诊断及臀位的处理。正确掌握分娩机转，万一 发生娩肩困难，术者应情绪稳定，当机立断作会阴双侧切开，以向前向下平拉儿头为主，千 万别过于则屈，以致臂丛神经撕裂，这一点应引起我们助产者的高度重视。
参考文献
1，章小维、戴淑凤，新生儿臂丛神经损伤原因和预防后分析，实用妇产科杂志 ，1995，11(6).312
2，刘淑云，臀先露胎儿并发症及相关因素，实用妇产科杂志，1991，7(1)： 22
3，秦振庭，围产新生儿医学，第1版，北京：能源出版社，1988.782
4，上海第二医学院，小儿外科学，第1版，北京：人民卫生出版社，1980，427
(1999年5月10日收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省盐城市第三人民医院妇产科 江苏224001
关键词：新生儿；臂丛神经；肩难产；臀牵引
摘要 本文6例臂丛神经损伤的原因分析 摘要 本文6例臂丛神经损伤的原因分析，系1例为臀 位并脐带脱垂，5例头位产，均为巨大儿。说明巨大儿是造成肩难产的主要原因之一，而臂 丛神经损伤与肩难产密切相关。如何避免和预防臂丛神经损伤，首先认真作产前检查和诊断 ，加强孕期健康教育并提出预防措施，适当放宽剖宫产的指征。
中图法分类号 R722.1 R745.4
本文对我院近10年来发生的6例新生儿臂丛神经损伤进行分析，以探讨发生 原因及如何预防。
1 材料
, 百拇医药
本文对我院1986年12月～1996年12月间共分娩总数18 436例。其中发生的6例臂丛神经损 伤进行分析，其发生率为0.3%，头位5例(产钳助产1例，胎吸助产3例，顺产1例)均有出肩困 难，且均为巨大儿(体重大于4000g)。1例为臀位并脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，宫口未开全， 行臀牵引费力大，虽无出肩困难，后出头困难。详情见附表。
附表 6例臂丛神经损伤胎儿体重及分娩方式
体重
(g)
胎位
分娩
方式
出 肩
困难
, 百拇医药
性
别
其他合并症
2 700
臀位
脐带脱垂
臀牵
无
女
轻度窒息
4 100
头 位
胎吸
, 百拇医药 有
男
轻度窒息
5 000
头 位
产钳
有
男
头颅血肿重窒息
4 050
头 位
胎吸
有
女
, 百拇医药
锁骨骨折 轻窒息
4 500
头 位
胎吸
有
男
重度窒息
4 200
头 位
顺产
有
女
轻度窒息
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2 讨论
2.1 原因 臂丛神经损伤多数因为难产，阴道手术助产所致。如头位产的巨大儿，肩难产，臀位后出 头机转娩肩困难用力牵拉，出头困难过度牵拉[1]。本文资料中，有5例为头位，均 系巨大儿，均有娩肩困难。1例臀位并脐带脱垂，因胎儿胎心变化，有宫内窘迫现象，宫口 未开全即作臀牵引，牵引用力大，特别是侧屈牵头，易伤臂丛神经。
2.2 预后与治疗 臂丛神经损伤后有75%～95%的婴儿上臂瘫痪[2]，其预后与损伤类型及轻重程 度有关，损伤轻者2～3个月可以恢复功能。若6个月后仍无恢复者则可能产生永久性瘫痪 [3]。关于治疗，一般给予对症治疗。有骨折者先给予处理骨折，应用营养神经的药 物及理疗，保持功能位，针刺疗法。本文6例均经上述综合疗法，半年后有不同程度的恢复 ，有2例去上海华山医院行神经吻合，一年后效果欠佳，患肢萎缩，能抬举但不能作精细动 作。
, http://www.100md.com
分析其功能不能恢复的原因，可能是产伤造成的臂丛神经损伤，在部分仅仅是神经受牵拉 后，外膜水肿与出血，导致神经传导障碍，因而很快完全恢复。少数因神经水肿再加上部 分神经纤维断裂，造成永久性瘫痪。损伤类型上臂多见，占60%～70%[4]。前臂型 和全臂型少见。全臂型表现最重，预后不佳。
2.3 预防 我院于1986年12月～1996年12月，10年间分娩总数18 436例，其中巨大儿946例，阴道分 娩512例，肩难产发生率为0.97%(5/512)，臀位839例，阴道分娩141例，臂丛神经损伤1例。 说明巨大儿是造成肩难产的主要原因之一，而臂丛神经与肩难产密切相关。本文6例损伤，5 例是巨大儿肩难产。近年来随着人民生活水平改善，物质生活丰富，妇女从一受孕即开始无 限制 地增加营养，产前休息增多。因此第一胎巨大儿发生率有逐年增长趋势。应引起产科医生的 注意。有人提出孕期体重异常增加是巨大儿预警信号，每周体重增长大于500g除非妊娠水肿，要考虑巨大儿，宫高曲线在90 或大于90百分位数，宫高加腹围大于140cm，可做为产前筛选巨大儿方法之一， 产程中还应注意出现活跃期阻滞或延长。第二，产程延长，胎头下降受阻等，要重新估计胎 儿体重，文献报告胎儿体重大于4 500g，第二产程超过1小时，肩难产发生率35%，新生儿死 亡率为3%[1]。
, 百拇医药
臀位分娩新生儿臂丛神经损伤发生率比头位高17倍[2]其分娩方式受到产科、儿 科医生的重视，剖宫产率逐年升高。我院臀位剖宫产率83.19%(698/839)，而章小维等 [1]报道1992年和1993年臀位剖宫产率分别为89.5%和86.79%。
总之，臂丛神经损伤关键在于预防，孕期作合理的营养指导和适当的运动与休息[1 ]。对体重、宫高、腹围增加过快，我们的体会是嘱孕妇受孕8个月后适当减少营养，特 别控制碳水化合物的摄入。重视产前巨大儿的诊断及臀位的处理。正确掌握分娩机转，万一 发生娩肩困难，术者应情绪稳定，当机立断作会阴双侧切开，以向前向下平拉儿头为主，千 万别过于则屈，以致臂丛神经撕裂，这一点应引起我们助产者的高度重视。
参考文献
1，章小维、戴淑凤，新生儿臂丛神经损伤原因和预防后分析，实用妇产科杂志 ，1995，11(6).312
2，刘淑云，臀先露胎儿并发症及相关因素，实用妇产科杂志，1991，7(1)： 22
3，秦振庭，围产新生儿医学，第1版，北京：能源出版社，1988.782
4，上海第二医学院，小儿外科学，第1版，北京：人民卫生出版社，1980，427
(1999年5月10日收稿), http://www.100md.com