Zero位固定治疗肩锁关节脱位
作者：黄公怡 孙常太 黄皎春 胡建华 高新生
单位：北京医院骨科 100730
关键词：肩锁关节；肩脱位；体位
中华骨科杂志000804
【摘要】目的观察Zero位固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效并作出评价。方法23例新鲜 的肩锁关节脱位，包括Ⅱ度17例，Ⅲ度6例，均采用Zero位牵引及肩撊藬字石膏或支具固 定，持续6～8周，然后行肩部功能训练。分别于Zero位固定的第3、8周以及治疗后8～12个 月摄X线片，观察肩锁关节的复位情况及复位位置保持率。平均随访4.1年。结果临床效果: Ⅱ度脱位17例，优13例，良4例；Ⅲ度脱位6例，良4例，差2例。X线结果:Ⅱ度脱位17例于固 定后3～8周达到完全复位。8～12个月后摄X线片显示12例保持完全复位，5例仍有部分移位 ，但较治疗前有改善。Ⅲ度脱位6例，3～8周摄X线片2例达到完全复位，4例部分复位。8～1 2个月后摄X线片复查，3例再度部分移位，3例为完全脱位。结论(1)Zero位牵引与固定是治 疗肩锁关节脱位的一种有效的非手术治疗方法。(2)此方法适用于新鲜的肩锁关节部分脱位 及部分完全性脱位患者。(3)患臂上举要求达到130°以上，患者应有较好的耐受性，治疗中 应注意血管、神经方面的并发症。
, 百拇医药
Zero position fixation for the treatment of acromioclavicular joint
dislocation
HUANG Gongyi SUN Changtai HUANG Jiaochun et al
(Department of Orthopaedics, Beijing Hospital, Beijing 100730, China)
【 Abstract】 Objective To investigate the effect of Zero position fixation for treatment of acromioclavicular(A- C) joint dislocation. Methods Twenty three cases of fres acromioclavicular joint dislocation were immobilized with Zero position by traction, spica or brace for six or eight weeks. Shoulder function exercise started 6 to 8 weeks after immobilization. X-ray was taken at the time after injury, 3 to 8 weeks and 8 to 12 months after treatment. The effect of reduction and fixation was observed. The follow up period was 4.1 years in average. Clinical outcome and tolerance from Zero position immobilization were evaluated. Results In group of Grade Ⅱ , thirteen out of 17 cases got excellent result and 4 good. Roentgenogram showed complete reduction of dislocation at 3 to 8 weeks for all cases and 12 cases maintained adequate reduction 8 to 12 months after the treatment. The rest of the cases only obtained partial reduction of the A- C joint. In group of grade Ⅲ , four cases had good results and 2 not satisfactory. Roentgenogram demonstrated that only 2 cases got total reduction and 4 cases improved in the period of 3 to 8 weeks. In the period of 8 to 12 months, 3 cases showed subluxation and another 3 cases complete dislocation. Conclusion Zero position traction and fixation are effective for reduction of A- C joint dislocation. The indications for this treatment are fresh A- C joint subluxation and some grade Ⅲ dislocation. Arm elevation at least reaches to over 130° and patient should have tolerance in such position. Close attention should be given to
, 百拇医药
the complication of nerve deficit and insufficient blood supply during the period of immobilization.
【 Key words】Acromioclavicular joint； Shoulder dislocation; Posture
肩锁关节脱位的治疗方法很多，手术方法加上非手术方法约有60余种[1]，这说明对肩锁关节脱位的治疗尚未完善。本文介绍一种非手术治疗方法，利用Zero位时上臂外展与上举各达到155°，使肩胛骨的肩峰端与锁骨外侧端靠拢，达到肩锁关节的复位与固定，使损伤的韧带、关节囊得到修复。通过对23例患者的治疗观察，评价该方法治疗肩锁关节脱位的意义及适应证。
临床资料
本院自1986年10月～1995年8月共收治肩锁关节脱位患者68例。按Allman分类法[2]Ⅱ度脱位26例，Ⅲ度脱位42例。共有23例接受了Zero位牵引及外固定的治疗，男15例，女8例；左14例，右9例。其中Ⅱ度脱位17例，Ⅲ度脱位6例。年龄25～62岁，平均36岁。23例均有外伤史。损伤至入院接受治疗时间均在2周以内。
, 百拇医药
治疗方法
治疗前均经双侧肩锁关节前、后位水平投照，摄X线片。双侧对比，并按Allman分类法，Ⅱ度为肩锁关节部分脱位，Ⅲ度为肩锁关节完全性脱位。
Zero位固定法，患者仰卧，患臂上举，使上肢轴线与躯干轴线的夹角在冠状面与矢状面各呈155°，患侧上肢做持续性皮肤牵引，重量约3kg。维持牵引3～4周。然后改用外展支具或肩“人”字石膏固定，再保持Zero位固定3～4周。治疗后第7或第8周去除外固定，开始肩部功能锻炼及肌力康复练习，时间一般4～6周。
结果
本组临床随访1.5～5.8年，平均4.1年。疗效评定包括临床效果、X线检查结果、并发症与耐受性三个方面。
一、临床效果
, 百拇医药 优:肩部外形正常,无疼痛,肩关节活动范围正常,无肌肉萎缩或肌力减退,日常活动和伤前劳动能力得到恢复。良:肩部外形正常,无疼痛,肩关节活动不受限,日常活动能力恢复,过度活动或劳累之后有轻度疼痛或不适感,能从事体力劳动。差:锁骨外侧端隆起，经常性肩部乏力、疲劳感或疼痛。患臂上举超过120°，肩前区疼痛，三角肌前、外侧部轻度萎缩，肌力减弱，可从事一般的日常活动，不能从事体力劳动。
本组23例随访临床效果为：Ⅱ度脱位17例，优13例，良4例；Ⅲ度脱位6例，良4例，差2例。
二、X线检查
本组23例于治疗后第3、8周及治疗后8～12个月的随访期间分别摄患肩前、后位X线片，了解肩锁关节复位情况以及复位后的再脱位情况。
Ⅱ度脱位17例，于牵引位固定的第3、8周摄X线片显示肩锁关节均达到完全复位。在治疗后8～12个月的随访期间摄X线片显示12例仍保持完全复位(复位保存率为70.6%)，5例为部分复位，但较损伤时的移位程度仍有改善。结合临床效果评定，本型病例12例完全复位及1例部分复位者为优，其余4例为良。
, 百拇医药
Ⅲ度脱位6例，治疗后第3、8周摄X线片显示达到完全复位2例(图1)，部分复位4例。治疗后8～12个月随访期间摄X线片显示3例为部分复位，另3例仍为完全脱位，其中有2例接受了手术治疗。本型病例8～12个月随访的X线改善率为50%。结合临床效果评定，随访中仍为完全脱位的3例，1例为良，2例为差；另3例部分复位者临床效果均为良。
三、并发症和耐受性
本组23例患者在Zero位牵引及固定的治疗过程中均未出现臂丛神经、腋神经的牵拉性麻痹或因肱动脉痉挛而发生手部或臂部供血障碍。全部患者在临床牵引3～4周后，能继续完成3～4周的支具或肩撊藬字石膏固定。但约有1/4患者对这种牵引固定位置缺少耐受性，认为是一种负担。心理上的耐受能力低于生理上的耐受能力。女性及年龄较大患者的耐受能力优于男性和年轻患者。
讨论
一、Zero位固定治疗肩锁关节脱位的原理
, 百拇医药
Zero位是Saha于1961年首先提出并给予以命名的一种肩关节位置[3]，该位置是指上臂上举及外展各155°，在这个位置肩胛骨与肱骨在同一平面，肩胛冈轴线与肱骨长轴一致。在被动状态保持Zero位，肩袖肌群的肌张力最低，处于休息状态，因此是肩袖损伤修复的理想体位，已被广泛应用于肩袖损伤的治疗及手术修补后的康复治疗[4,5]。
我们发现患肢处于Zero位时，能使分离的肩锁关节肩峰端与锁骨端互相接近、靠拢，并使肩锁关节达到正常的解剖学复位(图2)。Zero位固定有利于使已撕裂的喙肩韧带、肩锁关节囊得到修复。
Lizaur等[6]认为在肩锁关节完全性脱位的病例中，手术中发现约有93.5%的病例存在三角肌或斜方肌的损伤或两者同时存在，因此他主张在切开复位的同时，对上述肌肉进行缝合与修补。Zero位固定使三角肌和斜方肌也处于松弛状态，有利于这两组肌肉的修复。为了韧带和肌肉的修复，固定持续时间一般不少于6～8周。不完全性脱位患者固定后8周内都能达到并保持解剖复位，完全性脱位患者固定8周后，2例达到完全复位，4例达到部分复位。但是，被修复的韧带主要为瘢痕性纤维组织连接，其力学性能还不能满足保持肩锁关节间解剖关系所需要的强度。因此治疗后8～12个月随访发现，AllmanⅢ度完全脱位型仅50%病例能保持部分复位(改善)；50%病例在重力作用下，修复的韧带重新松弛，肩锁关节又回复到完全性脱位状态。不完全脱位型(Ⅱ度)病例70%能保持完全复位，30%仍有部分脱位。不完全脱位患者的喙锁韧带组成之一斜方韧带虽已完全损伤，但圆锥韧带仍得到保存，在韧带低张力的松弛状态下断端间靠拢接触，使修复较容易；而且在日后的生活中圆锥韧带的完整对修复中的斜方韧带起减张作用。由此可见，Zero位固定治疗肩锁关节脱位的效果与肩锁关节脱位程度、喙锁韧带的损伤程度密切相关。
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二、Zero位固定治疗肩锁关节脱位的适应证
图1a肩锁关节Ⅲ度脱位图1bZero位固定后8周，肩锁关节完全复位图2上臂外展上举位使肩峰与锁骨外侧端靠拢，达到肩锁关节复位
对肩锁关节脱位的治疗仍有很多争议。对AllmanⅢ度的完全性脱位，Guy等和DeTullio等[7,8]大多数学者主张采用手术治疗，切开复位及内固定；但也有一些学者[9,10]认为非手术治疗的长期随访结果是令人满意的，因此没有必要对所有患者采用手术治疗。目前为多数学者所接受的意见是，除了存在手术禁忌或不愿接受手术治疗者外，对于AllmanⅢ度的完全性脱位仍应以手术治疗为主；对于AllmanⅡ度的不完全脱位，首先考虑非手术治疗。非手术治疗包括肩锁间压迫带等方法，复位率不高，而脱位复发率较高。
Zero位固定方法对AllmanⅡ度的不完全脱位有较好疗效，1年以上的复位保持率70%，临床效果评定优良率高。但对Ⅲ度完全性脱位，本方法随访1年以上，仅50%的病例能达到并维持部分复位，另50%病例复发完全性脱位，临床效果评定有33%的病例疗效差。
, http://www.100md.com
本方法作为一种非手术疗法，对肩关节部分脱位的病例临床疗效较好，复位率高，复发率较低。
此方法的适应证是:(1)3周以内的肩锁关节部分脱位或部分不能接受手术的完全性脱位患者；(2)患臂上举及外展范围能达到130°以上；(3)能耐受较长时间(3周以上)的卧床牵引者。适应证选择恰当，治疗方法正确，可以获得预期的治疗效果。
三、Zero位固定的注意事项
卧床达3周以上，易使老年患者并发呼吸系统感染。患臂上举持续牵引应注意手部血运及神经功能障碍。本组病例虽未发生并发症，但黑田曾报告在Zero位牵引中出现腋神经麻痹。一旦发现血管、神经症状，应找出原因并终止Zero位牵引。护理上还应注意患臂牵引的角度、牵引重量及皮肤情况。对老年人应采用气垫及皮肤护理以防止褥疮。
对主诉症状多并难以接受该体位治疗的患者，应采用其他治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
1，Clayer M, Slavotinek J, Krishnan J. The results of coraco clavicular slings for acromio clavicular dislocation. Aust N Z J Surg， 1997, 67:343- 346.
2，Allman FL Jr. Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its articulation. J Bone Joint Surg(Am)， 1967, 49:774-784.
3，Saha AK. Theory of shoulder mechanism: descriptive and applied. Springfield: Charles C Thomas Publisher, 1961.54- 55.
, http://www.100md.com
4，信原克哉.肩その机能と临床.东京:东京医学书院，1987.173-176.
5，尾崎二郎.揨eroPosition敿缁茏熬吣韦筏碗彀舛狭绚吾崃品?临床整型外科,1985， 36:799-801.Lizaur A, Marco L, Cebrian R. Acute dislocation of the acromioclavicular joint: traumatic anatomy and the importance of deltoid and trapezius. J Bone Joint Surg(Br)， 1994, 76:602- 606.
6，Guy DK, Wirth MA, Griffin JL, et al. Reconstruction of chronic and complete dislocations of the acromioclavicular joint. Clin Orthop， 1998, (347):138- 149.
, 百拇医药
7，De Tullio V, Orsi R, Celenza M. Surgical treatment of Allman type Ⅲ acromio clavicular dislocation: a long term follow up study. Acta Orthop Belg, 1994, 60:300- 302.
8，Rawes ML, Dias JJ. Long- term results of conservative treatment for acromioclavicular dislocation. J Bone Joint Surg(Br), 1996, 78:410- 412.
9，Phillips AM, Smart C, Groom AF. Acromioclavicular dislocation: conservative or surgical therapy. Clin Orthop, 1998, (353):10- 17.
(收稿日期:1999-10-29), http://www.100md.com
单位：北京医院骨科 100730
关键词：肩锁关节；肩脱位；体位
中华骨科杂志000804
【摘要】目的观察Zero位固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效并作出评价。方法23例新鲜 的肩锁关节脱位，包括Ⅱ度17例，Ⅲ度6例，均采用Zero位牵引及肩撊藬字石膏或支具固 定，持续6～8周，然后行肩部功能训练。分别于Zero位固定的第3、8周以及治疗后8～12个 月摄X线片，观察肩锁关节的复位情况及复位位置保持率。平均随访4.1年。结果临床效果: Ⅱ度脱位17例，优13例，良4例；Ⅲ度脱位6例，良4例，差2例。X线结果:Ⅱ度脱位17例于固 定后3～8周达到完全复位。8～12个月后摄X线片显示12例保持完全复位，5例仍有部分移位 ，但较治疗前有改善。Ⅲ度脱位6例，3～8周摄X线片2例达到完全复位，4例部分复位。8～1 2个月后摄X线片复查，3例再度部分移位，3例为完全脱位。结论(1)Zero位牵引与固定是治 疗肩锁关节脱位的一种有效的非手术治疗方法。(2)此方法适用于新鲜的肩锁关节部分脱位 及部分完全性脱位患者。(3)患臂上举要求达到130°以上，患者应有较好的耐受性，治疗中 应注意血管、神经方面的并发症。
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Zero position fixation for the treatment of acromioclavicular joint
dislocation
HUANG Gongyi SUN Changtai HUANG Jiaochun et al
(Department of Orthopaedics, Beijing Hospital, Beijing 100730, China)
【 Abstract】 Objective To investigate the effect of Zero position fixation for treatment of acromioclavicular(A- C) joint dislocation. Methods Twenty three cases of fres acromioclavicular joint dislocation were immobilized with Zero position by traction, spica or brace for six or eight weeks. Shoulder function exercise started 6 to 8 weeks after immobilization. X-ray was taken at the time after injury, 3 to 8 weeks and 8 to 12 months after treatment. The effect of reduction and fixation was observed. The follow up period was 4.1 years in average. Clinical outcome and tolerance from Zero position immobilization were evaluated. Results In group of Grade Ⅱ , thirteen out of 17 cases got excellent result and 4 good. Roentgenogram showed complete reduction of dislocation at 3 to 8 weeks for all cases and 12 cases maintained adequate reduction 8 to 12 months after the treatment. The rest of the cases only obtained partial reduction of the A- C joint. In group of grade Ⅲ , four cases had good results and 2 not satisfactory. Roentgenogram demonstrated that only 2 cases got total reduction and 4 cases improved in the period of 3 to 8 weeks. In the period of 8 to 12 months, 3 cases showed subluxation and another 3 cases complete dislocation. Conclusion Zero position traction and fixation are effective for reduction of A- C joint dislocation. The indications for this treatment are fresh A- C joint subluxation and some grade Ⅲ dislocation. Arm elevation at least reaches to over 130° and patient should have tolerance in such position. Close attention should be given to
, 百拇医药
the complication of nerve deficit and insufficient blood supply during the period of immobilization.
【 Key words】Acromioclavicular joint； Shoulder dislocation; Posture
肩锁关节脱位的治疗方法很多，手术方法加上非手术方法约有60余种[1]，这说明对肩锁关节脱位的治疗尚未完善。本文介绍一种非手术治疗方法，利用Zero位时上臂外展与上举各达到155°，使肩胛骨的肩峰端与锁骨外侧端靠拢，达到肩锁关节的复位与固定，使损伤的韧带、关节囊得到修复。通过对23例患者的治疗观察，评价该方法治疗肩锁关节脱位的意义及适应证。
临床资料
本院自1986年10月～1995年8月共收治肩锁关节脱位患者68例。按Allman分类法[2]Ⅱ度脱位26例，Ⅲ度脱位42例。共有23例接受了Zero位牵引及外固定的治疗，男15例，女8例；左14例，右9例。其中Ⅱ度脱位17例，Ⅲ度脱位6例。年龄25～62岁，平均36岁。23例均有外伤史。损伤至入院接受治疗时间均在2周以内。
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治疗方法
治疗前均经双侧肩锁关节前、后位水平投照，摄X线片。双侧对比，并按Allman分类法，Ⅱ度为肩锁关节部分脱位，Ⅲ度为肩锁关节完全性脱位。
Zero位固定法，患者仰卧，患臂上举，使上肢轴线与躯干轴线的夹角在冠状面与矢状面各呈155°，患侧上肢做持续性皮肤牵引，重量约3kg。维持牵引3～4周。然后改用外展支具或肩“人”字石膏固定，再保持Zero位固定3～4周。治疗后第7或第8周去除外固定，开始肩部功能锻炼及肌力康复练习，时间一般4～6周。
结果
本组临床随访1.5～5.8年，平均4.1年。疗效评定包括临床效果、X线检查结果、并发症与耐受性三个方面。
一、临床效果
, 百拇医药 优:肩部外形正常,无疼痛,肩关节活动范围正常,无肌肉萎缩或肌力减退,日常活动和伤前劳动能力得到恢复。良:肩部外形正常,无疼痛,肩关节活动不受限,日常活动能力恢复,过度活动或劳累之后有轻度疼痛或不适感,能从事体力劳动。差:锁骨外侧端隆起，经常性肩部乏力、疲劳感或疼痛。患臂上举超过120°，肩前区疼痛，三角肌前、外侧部轻度萎缩，肌力减弱，可从事一般的日常活动，不能从事体力劳动。
本组23例随访临床效果为：Ⅱ度脱位17例，优13例，良4例；Ⅲ度脱位6例，良4例，差2例。
二、X线检查
本组23例于治疗后第3、8周及治疗后8～12个月的随访期间分别摄患肩前、后位X线片，了解肩锁关节复位情况以及复位后的再脱位情况。
Ⅱ度脱位17例，于牵引位固定的第3、8周摄X线片显示肩锁关节均达到完全复位。在治疗后8～12个月的随访期间摄X线片显示12例仍保持完全复位(复位保存率为70.6%)，5例为部分复位，但较损伤时的移位程度仍有改善。结合临床效果评定，本型病例12例完全复位及1例部分复位者为优，其余4例为良。
, 百拇医药
Ⅲ度脱位6例，治疗后第3、8周摄X线片显示达到完全复位2例(图1)，部分复位4例。治疗后8～12个月随访期间摄X线片显示3例为部分复位，另3例仍为完全脱位，其中有2例接受了手术治疗。本型病例8～12个月随访的X线改善率为50%。结合临床效果评定，随访中仍为完全脱位的3例，1例为良，2例为差；另3例部分复位者临床效果均为良。
三、并发症和耐受性
本组23例患者在Zero位牵引及固定的治疗过程中均未出现臂丛神经、腋神经的牵拉性麻痹或因肱动脉痉挛而发生手部或臂部供血障碍。全部患者在临床牵引3～4周后，能继续完成3～4周的支具或肩撊藬字石膏固定。但约有1/4患者对这种牵引固定位置缺少耐受性，认为是一种负担。心理上的耐受能力低于生理上的耐受能力。女性及年龄较大患者的耐受能力优于男性和年轻患者。
讨论
一、Zero位固定治疗肩锁关节脱位的原理
, 百拇医药
Zero位是Saha于1961年首先提出并给予以命名的一种肩关节位置[3]，该位置是指上臂上举及外展各155°，在这个位置肩胛骨与肱骨在同一平面，肩胛冈轴线与肱骨长轴一致。在被动状态保持Zero位，肩袖肌群的肌张力最低，处于休息状态，因此是肩袖损伤修复的理想体位，已被广泛应用于肩袖损伤的治疗及手术修补后的康复治疗[4,5]。
我们发现患肢处于Zero位时，能使分离的肩锁关节肩峰端与锁骨端互相接近、靠拢，并使肩锁关节达到正常的解剖学复位(图2)。Zero位固定有利于使已撕裂的喙肩韧带、肩锁关节囊得到修复。
Lizaur等[6]认为在肩锁关节完全性脱位的病例中，手术中发现约有93.5%的病例存在三角肌或斜方肌的损伤或两者同时存在，因此他主张在切开复位的同时，对上述肌肉进行缝合与修补。Zero位固定使三角肌和斜方肌也处于松弛状态，有利于这两组肌肉的修复。为了韧带和肌肉的修复，固定持续时间一般不少于6～8周。不完全性脱位患者固定后8周内都能达到并保持解剖复位，完全性脱位患者固定8周后，2例达到完全复位，4例达到部分复位。但是，被修复的韧带主要为瘢痕性纤维组织连接，其力学性能还不能满足保持肩锁关节间解剖关系所需要的强度。因此治疗后8～12个月随访发现，AllmanⅢ度完全脱位型仅50%病例能保持部分复位(改善)；50%病例在重力作用下，修复的韧带重新松弛，肩锁关节又回复到完全性脱位状态。不完全脱位型(Ⅱ度)病例70%能保持完全复位，30%仍有部分脱位。不完全脱位患者的喙锁韧带组成之一斜方韧带虽已完全损伤，但圆锥韧带仍得到保存，在韧带低张力的松弛状态下断端间靠拢接触，使修复较容易；而且在日后的生活中圆锥韧带的完整对修复中的斜方韧带起减张作用。由此可见，Zero位固定治疗肩锁关节脱位的效果与肩锁关节脱位程度、喙锁韧带的损伤程度密切相关。
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二、Zero位固定治疗肩锁关节脱位的适应证
图1a肩锁关节Ⅲ度脱位图1bZero位固定后8周，肩锁关节完全复位图2上臂外展上举位使肩峰与锁骨外侧端靠拢，达到肩锁关节复位
对肩锁关节脱位的治疗仍有很多争议。对AllmanⅢ度的完全性脱位，Guy等和DeTullio等[7,8]大多数学者主张采用手术治疗，切开复位及内固定；但也有一些学者[9,10]认为非手术治疗的长期随访结果是令人满意的，因此没有必要对所有患者采用手术治疗。目前为多数学者所接受的意见是，除了存在手术禁忌或不愿接受手术治疗者外，对于AllmanⅢ度的完全性脱位仍应以手术治疗为主；对于AllmanⅡ度的不完全脱位，首先考虑非手术治疗。非手术治疗包括肩锁间压迫带等方法，复位率不高，而脱位复发率较高。
Zero位固定方法对AllmanⅡ度的不完全脱位有较好疗效，1年以上的复位保持率70%，临床效果评定优良率高。但对Ⅲ度完全性脱位，本方法随访1年以上，仅50%的病例能达到并维持部分复位，另50%病例复发完全性脱位，临床效果评定有33%的病例疗效差。
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本方法作为一种非手术疗法，对肩关节部分脱位的病例临床疗效较好，复位率高，复发率较低。
此方法的适应证是:(1)3周以内的肩锁关节部分脱位或部分不能接受手术的完全性脱位患者；(2)患臂上举及外展范围能达到130°以上；(3)能耐受较长时间(3周以上)的卧床牵引者。适应证选择恰当，治疗方法正确，可以获得预期的治疗效果。
三、Zero位固定的注意事项
卧床达3周以上，易使老年患者并发呼吸系统感染。患臂上举持续牵引应注意手部血运及神经功能障碍。本组病例虽未发生并发症，但黑田曾报告在Zero位牵引中出现腋神经麻痹。一旦发现血管、神经症状，应找出原因并终止Zero位牵引。护理上还应注意患臂牵引的角度、牵引重量及皮肤情况。对老年人应采用气垫及皮肤护理以防止褥疮。
对主诉症状多并难以接受该体位治疗的患者，应采用其他治疗方法。
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参考文献
1，Clayer M, Slavotinek J, Krishnan J. The results of coraco clavicular slings for acromio clavicular dislocation. Aust N Z J Surg， 1997, 67:343- 346.
2，Allman FL Jr. Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its articulation. J Bone Joint Surg(Am)， 1967, 49:774-784.
3，Saha AK. Theory of shoulder mechanism: descriptive and applied. Springfield: Charles C Thomas Publisher, 1961.54- 55.
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4，信原克哉.肩その机能と临床.东京:东京医学书院，1987.173-176.
5，尾崎二郎.揨eroPosition敿缁茏熬吣韦筏碗彀舛狭绚吾崃品?临床整型外科,1985， 36:799-801.Lizaur A, Marco L, Cebrian R. Acute dislocation of the acromioclavicular joint: traumatic anatomy and the importance of deltoid and trapezius. J Bone Joint Surg(Br)， 1994, 76:602- 606.
6，Guy DK, Wirth MA, Griffin JL, et al. Reconstruction of chronic and complete dislocations of the acromioclavicular joint. Clin Orthop， 1998, (347):138- 149.
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7，De Tullio V, Orsi R, Celenza M. Surgical treatment of Allman type Ⅲ acromio clavicular dislocation: a long term follow up study. Acta Orthop Belg, 1994, 60:300- 302.
8，Rawes ML, Dias JJ. Long- term results of conservative treatment for acromioclavicular dislocation. J Bone Joint Surg(Br), 1996, 78:410- 412.
9，Phillips AM, Smart C, Groom AF. Acromioclavicular dislocation: conservative or surgical therapy. Clin Orthop, 1998, (353):10- 17.
(收稿日期:1999-10-29), http://www.100md.com