血液透析对QT间期和左室功能的影响
马远志 李海容 刘捷 邱肃
关键词：血液透析 QT间期 左室功能
慢性肾功能衰竭(CRF)患者血液透析(血透)中心血 管并发症常为致死原因之一。观察20例CRF患者血透前后心电图QT间 期和超声心动图左室功能的变化，旨在探讨血透对心律失常和左室功能的影响。
1 资料与方法
1.1 病例：维持性血透治疗CRF患者20例中男6例， 女14例；年龄25～87岁，平均(55.50±14.91)岁；透析时间1个月～ 6年，平均(2.28±1.92)年。每周透析2～3次，每次4小时。
1.2 仪器：美国HP1772 A100型心电图机；美国HP SO NS1000型彩色多普勒超声仪，探头频率3.0 MHz；透析机为德国费森尤斯40 08B、2008D型，具有容量超滤和碳酸氢盐透析的功能。
, http://www.100md.com
1.3 测试参数：查血清钾和钙浓度；心电图测QTc间期和RV5 电 压；超声心动图测左室舒张末径(LVEDD)、左室收缩末径(LVESD)、左房内径 (LA)、左室重量(LVM)、心搏量(SV)、每分心排血量(CO)、心脏指数(C I )、射血分数(EF)和缩短分数(FS)；多普勒测二尖瓣血流、右上肺静脉血流；测体 重和收缩压。
1.4 方法：所有患者透析前1小时和透析后1小时内行心电图和超 声心动图检查，测量连续3个心动周期，取平均值，左心功能测定用Teichhol z公式计算。
1.5 统计学方法：数据以均数±标准差(x± s)表示，应用SPSS软件，采用配对t检验。
表1 20例CRF患者透析前后心电图及血清钾、钙变化(x±s)
QTc(s)
, 百拇医药
RV5电压(mV)
钾(mmol/L)
钙(mmol/L)
透析前
0.44±0.04
1.98±0.88
5.19 ±0.71
2.20±0.32
透析后
0.39±0.02
2.58±1.12
3.51±0.39
, 百拇医药
2. 48±0.45
P值
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
注：QTc：校正QT间期表2 20例CRF患者透析前后左室腔径变化(x±s)cm
LVEDD
LVESD
LA
透析前
5.44±0.56
, 百拇医药
3.13±0.71
4.09±0.47
透析后
4.89±0.40
2.65±0.83
3.79±0.35
P值
<0.01
<0.01
<0.01
2 结 果
2.1 透析前、后心电图和血钾、钙变化：血液 透析后与透析前比较，QT间期缩短(P<0.05)，RV5电压增高( P<0.01)，血钾降低(P<0.01)，血钙升高(P<0.01)。 见表1。
, http://www.100md.com
2.2 透析前、后左室腔径变化：血透后LVEDD、LVESD和LA 均缩小(P均<0.01)。见表2。
2.3 透析前、后左室收缩功能变化：SV、CO和CI透析前高于 透析后(P均<0.01)，透析后SV、CO和CI在正常范围；而EF、FS透析前后比较P均>0.05。见表3 。
2.4 透析前、后左室舒张功能变化：透析后二尖瓣血流显示A峰增高 ，E/A比值减低；肺静脉血流显示D峰升高，D/S比值减低。透析前后比较二者均无统计学差异。见表4。
2.5 透析前、后其它变化：体重由透析前(58.92±11.01 )kg降低至(56.87±10.79)kg(P<0.01)；LVM由透析前( 249.42±43.50)g降低至(223.14±31.57)g(P<0.01 )；收缩压亦由透析前(20.9±2.2)kPa降低至(18.4±2.3)kPa(1 kPa =7.5 mmHg，P<0.01)。
, http://www.100md.com
3 讨 论
3.1 透析对心电图及心脏腔径的影响：本组患者QTc间期透析后明显缩短，与Erem等研究 结果〔1〕一致。其机制可能与透析后血钙升高有关。其临床意义可能 在于降低复杂性多个室性早搏(VPCs)的发生机率。本组2 0例患者透析后无一例发生复杂 性VPCs，推测与QTc间期的缩短有关，此与Suzuki等的意见〔2〕相符。本组患者RV5 电压透析后明显增高，与Fuenmayor结果〔3〕一致。 根据患者体重和心脏重量均减轻，推测可能与心肌间质水肿减轻及心包积液减少，从 而增加心肌产生生物电的能力和减少导电短路有关。
表3 20例CRF患者透析前后左室收缩功能变化(x±s)
SV(ml)
CO(L/min)
, 百拇医药
CI(L。min-1。m-2)
EF
FS
透析前
97.95±20.19
8.20±2.38
5.15±1.57
0.71±0.09
0.39±0.08
透析后
78.50±14.71
, http://www.100md.com
6.25±2.22
3.95±1.37
0.73±0.10
0.40±0.09
P值
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
表4 20例CRF患者透析前后二尖瓣、肺静脉血流频谱变化(x±s)
E峰(cm/s)
, http://www.100md.com
A峰(cm/s)
E/A
S峰(cm/s)
D峰(cm/s)
D/ S
透析前
98.15±24.45
100.50±25.72
0.96±0.4 2
51.40±10.99
44.30±10.76
0.90±0.34
, 百拇医药
透析后
87.65±26.55
102.35±23.13
0.90±0 .37
56.60±15.88
45.80±13.30
0.86±0.32
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
本组患者透析后左室舒张末径、左室收缩末径、左房内径均明显减低也为细胞间 液(包括血容量)减少的缘故。
3.2 透析对左室收缩功能的影响：本组患者透析前SV、CO和CI 均增高，显然是由于左室前负荷增加，心室工作在Frank Starling功能曲线 的远端所致。透析后SV、CO和CI均显著减低，系因随左心室前负荷的降低，心室工作 在该曲线偏左区域所致。而EF、FS透析后虽有增加趋势，但无明显改变，可能与心肌间质水肿减轻有关。
3.3 透析对左室舒张功能的影响：二尖瓣和肺静脉频谱主 要反映左室舒张功能。本组患者透析前即显示E/A比值<1，D/S比值<1， 透析后两比值均仍<1，可能与尿毒症性心肌病及本组患者年 龄较大有关；两比值透析前、后无显著差异，提示血液透析对左室舒张功能无明显影响。本 研究结果与Cupta等〔4〕发现左室舒张功能障碍可经过血透使其发生逆转而获 得改善的结果不一致，可能与本组患者年龄偏大及透析后观察时间较短有关。透析对左室舒 张功能的远期影响有待进一步观察。
, 百拇医药
作者单位：马远志(北京四○二医院，北京 100039)
李海容(北京四○二医院，北京 100039)
刘 捷(北京四○二医院，北京 100039)
邱 肃(北京四○二医院，北京 100039)
参考文献
〔1〕Erem C，Kulan K，Gdeli O，et al.Im pact of hemodialysis on QT interval. Acta Cardiol，1995，50(3)：177-185.
〔2〕Suzuki R，Tsumura K，Inoue T，et al.QT interval prolongation in the patients r eceiving maintenance hemodialysis.Clin N ephrol，1998，49(4)：240-244.
〔3〕Fuenmayor A J，Vasquez C J，Fuenmayor A M，et al.Hemodialysis changes the QRS a mplitude in the electrocardiogram.Int J Cardiol，1993，41(2)：141-145.
〔4〕Cupta S，Dev V，Kumar M V，et al.Left ventricular diastolic function in endstage renal disease and impact of h emodialysis.Am J Cardiol，1993，71(16)：1427, http://www.100md.com
关键词：血液透析 QT间期 左室功能
慢性肾功能衰竭(CRF)患者血液透析(血透)中心血 管并发症常为致死原因之一。观察20例CRF患者血透前后心电图QT间 期和超声心动图左室功能的变化，旨在探讨血透对心律失常和左室功能的影响。
1 资料与方法
1.1 病例：维持性血透治疗CRF患者20例中男6例， 女14例；年龄25～87岁，平均(55.50±14.91)岁；透析时间1个月～ 6年，平均(2.28±1.92)年。每周透析2～3次，每次4小时。
1.2 仪器：美国HP1772 A100型心电图机；美国HP SO NS1000型彩色多普勒超声仪，探头频率3.0 MHz；透析机为德国费森尤斯40 08B、2008D型，具有容量超滤和碳酸氢盐透析的功能。
, http://www.100md.com
1.3 测试参数：查血清钾和钙浓度；心电图测QTc间期和RV5 电 压；超声心动图测左室舒张末径(LVEDD)、左室收缩末径(LVESD)、左房内径 (LA)、左室重量(LVM)、心搏量(SV)、每分心排血量(CO)、心脏指数(C I )、射血分数(EF)和缩短分数(FS)；多普勒测二尖瓣血流、右上肺静脉血流；测体 重和收缩压。
1.4 方法：所有患者透析前1小时和透析后1小时内行心电图和超 声心动图检查，测量连续3个心动周期，取平均值，左心功能测定用Teichhol z公式计算。
1.5 统计学方法：数据以均数±标准差(x± s)表示，应用SPSS软件，采用配对t检验。
表1 20例CRF患者透析前后心电图及血清钾、钙变化(x±s)
QTc(s)
, 百拇医药
RV5电压(mV)
钾(mmol/L)
钙(mmol/L)
透析前
0.44±0.04
1.98±0.88
5.19 ±0.71
2.20±0.32
透析后
0.39±0.02
2.58±1.12
3.51±0.39
, 百拇医药
2. 48±0.45
P值
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
注：QTc：校正QT间期表2 20例CRF患者透析前后左室腔径变化(x±s)cm
LVEDD
LVESD
LA
透析前
5.44±0.56
, 百拇医药
3.13±0.71
4.09±0.47
透析后
4.89±0.40
2.65±0.83
3.79±0.35
P值
<0.01
<0.01
<0.01
2 结 果
2.1 透析前、后心电图和血钾、钙变化：血液 透析后与透析前比较，QT间期缩短(P<0.05)，RV5电压增高( P<0.01)，血钾降低(P<0.01)，血钙升高(P<0.01)。 见表1。
, http://www.100md.com
2.2 透析前、后左室腔径变化：血透后LVEDD、LVESD和LA 均缩小(P均<0.01)。见表2。
2.3 透析前、后左室收缩功能变化：SV、CO和CI透析前高于 透析后(P均<0.01)，透析后SV、CO和CI在正常范围；而EF、FS透析前后比较P均>0.05。见表3 。
2.4 透析前、后左室舒张功能变化：透析后二尖瓣血流显示A峰增高 ，E/A比值减低；肺静脉血流显示D峰升高，D/S比值减低。透析前后比较二者均无统计学差异。见表4。
2.5 透析前、后其它变化：体重由透析前(58.92±11.01 )kg降低至(56.87±10.79)kg(P<0.01)；LVM由透析前( 249.42±43.50)g降低至(223.14±31.57)g(P<0.01 )；收缩压亦由透析前(20.9±2.2)kPa降低至(18.4±2.3)kPa(1 kPa =7.5 mmHg，P<0.01)。
, http://www.100md.com
3 讨 论
3.1 透析对心电图及心脏腔径的影响：本组患者QTc间期透析后明显缩短，与Erem等研究 结果〔1〕一致。其机制可能与透析后血钙升高有关。其临床意义可能 在于降低复杂性多个室性早搏(VPCs)的发生机率。本组2 0例患者透析后无一例发生复杂 性VPCs，推测与QTc间期的缩短有关，此与Suzuki等的意见〔2〕相符。本组患者RV5 电压透析后明显增高，与Fuenmayor结果〔3〕一致。 根据患者体重和心脏重量均减轻，推测可能与心肌间质水肿减轻及心包积液减少，从 而增加心肌产生生物电的能力和减少导电短路有关。
表3 20例CRF患者透析前后左室收缩功能变化(x±s)
SV(ml)
CO(L/min)
, 百拇医药
CI(L。min-1。m-2)
EF
FS
透析前
97.95±20.19
8.20±2.38
5.15±1.57
0.71±0.09
0.39±0.08
透析后
78.50±14.71
, http://www.100md.com
6.25±2.22
3.95±1.37
0.73±0.10
0.40±0.09
P值
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
表4 20例CRF患者透析前后二尖瓣、肺静脉血流频谱变化(x±s)
E峰(cm/s)
, http://www.100md.com
A峰(cm/s)
E/A
S峰(cm/s)
D峰(cm/s)
D/ S
透析前
98.15±24.45
100.50±25.72
0.96±0.4 2
51.40±10.99
44.30±10.76
0.90±0.34
, 百拇医药
透析后
87.65±26.55
102.35±23.13
0.90±0 .37
56.60±15.88
45.80±13.30
0.86±0.32
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
本组患者透析后左室舒张末径、左室收缩末径、左房内径均明显减低也为细胞间 液(包括血容量)减少的缘故。
3.2 透析对左室收缩功能的影响：本组患者透析前SV、CO和CI 均增高，显然是由于左室前负荷增加，心室工作在Frank Starling功能曲线 的远端所致。透析后SV、CO和CI均显著减低，系因随左心室前负荷的降低，心室工作 在该曲线偏左区域所致。而EF、FS透析后虽有增加趋势，但无明显改变，可能与心肌间质水肿减轻有关。
3.3 透析对左室舒张功能的影响：二尖瓣和肺静脉频谱主 要反映左室舒张功能。本组患者透析前即显示E/A比值<1，D/S比值<1， 透析后两比值均仍<1，可能与尿毒症性心肌病及本组患者年 龄较大有关；两比值透析前、后无显著差异，提示血液透析对左室舒张功能无明显影响。本 研究结果与Cupta等〔4〕发现左室舒张功能障碍可经过血透使其发生逆转而获 得改善的结果不一致，可能与本组患者年龄偏大及透析后观察时间较短有关。透析对左室舒 张功能的远期影响有待进一步观察。
, 百拇医药
作者单位：马远志(北京四○二医院，北京 100039)
李海容(北京四○二医院，北京 100039)
刘 捷(北京四○二医院，北京 100039)
邱 肃(北京四○二医院，北京 100039)
参考文献
〔1〕Erem C，Kulan K，Gdeli O，et al.Im pact of hemodialysis on QT interval. Acta Cardiol，1995，50(3)：177-185.
〔2〕Suzuki R，Tsumura K，Inoue T，et al.QT interval prolongation in the patients r eceiving maintenance hemodialysis.Clin N ephrol，1998，49(4)：240-244.
〔3〕Fuenmayor A J，Vasquez C J，Fuenmayor A M，et al.Hemodialysis changes the QRS a mplitude in the electrocardiogram.Int J Cardiol，1993，41(2)：141-145.
〔4〕Cupta S，Dev V，Kumar M V，et al.Left ventricular diastolic function in endstage renal disease and impact of h emodialysis.Am J Cardiol，1993，71(16)：1427, http://www.100md.com