单吻合器代替双吻合器用于直肠前切除术
徐致祥 袁秉忠 邓建忠
关键词：单吻合器 直肠前切除术
我院于1996～1999年使用单吻合器代替双吻合器于临床应用，效果良好，报告如下。
一. 对象与方法
本组共10例患者，男6例、女4例，年龄49～78岁。均为直肠中段癌。患者取截石位，下腹正中切口进腹，游离乙状结肠、直肠。直肠下段游离到肛提肌平面，于肛提肌平面直肠拟切断处，用直角钳钳夹，助手在会阴部扩肛，用1‰新洁尔灭溶液冲洗肠腔。在直角钳之下，边切边缝，切记不要连续缝合。在肿瘤以上8 cm处切下肠管标本。乙状结肠的游离要足够长，必要时松解降结肠沟及结肠脾曲，以保障吻合口无张力。近端结肠置入吻合器头，荷包缝合，结扎剪线。吻合器从肛门进入，将缝合的直肠盲袋顶起，调解中心杆尖端，从残端缝线的中点穿过。注意吻合器头部周边的组织要进一步游离，使它仅含有肌层及黏膜层，以保证吻合部分不再有脂肪及直肠固有筋膜。将吻合器头镶入，调解到安全刻度，完成击发，使机身与头分离，退出吻合器。
检查切除的两断端是否全圈全层。左手伸入肛门用4号线在吻合口加固数针，重点是吻合口与直肠残端缝线交汇的部位，即所谓“角部”。
二. 结果
本组单吻合器吻合，使用国产吻合器6例，进口吻合器4例，无吻合口瘘，无手术死亡。
三. 讨论
采用双吻合器行直肠前切除术时，因缝合器的针砧有相当的长度和厚度，而盆底空间较小，限制了更低位的直肠的切除，一般切不到肛提肌平面。另外，缝合器所关闭的直肠远端，包括了直肠固有筋膜脂肪、淋巴结及肌层、黏膜层，个别的仅直肠后壁就达0.6 cm，因此个别患者组织过厚，使缝合器钉钉合不牢固。而单吻合器法克服了上述缺点，直肠可切至肛提肌平面，更符合肿瘤手术原则，手缝关闭制成盲袋也很方便，吻合部分组织不厚，即使使用国产吻合器也很安全，也能节省经费。需要注意的是单吻合器法手法缝合直肠盲袋时一定要间断缝合，千万不要连续缝合，因为再使用吻合器时可切断缝合线引起全线崩溃。为了预防万一，单吻合器法还采用美蓝法常规检查[1]以发现早期瘘。
作者单位：徐致祥(528000 佛山，广东佛山市第一人民医院普通外科)
袁秉忠(528000 佛山，广东佛山市第一人民医院普通外科)
邓建忠(528000 佛山，广东佛山市第一人民医院普通外科)
参考文献
1，徐致祥.吻合器经腹全胃切除预防吻合口瘘的研究.中国胃肠外科杂志 2000；3：83-85., 百拇医药
关键词：单吻合器 直肠前切除术
我院于1996～1999年使用单吻合器代替双吻合器于临床应用，效果良好，报告如下。
一. 对象与方法
本组共10例患者，男6例、女4例，年龄49～78岁。均为直肠中段癌。患者取截石位，下腹正中切口进腹，游离乙状结肠、直肠。直肠下段游离到肛提肌平面，于肛提肌平面直肠拟切断处，用直角钳钳夹，助手在会阴部扩肛，用1‰新洁尔灭溶液冲洗肠腔。在直角钳之下，边切边缝，切记不要连续缝合。在肿瘤以上8 cm处切下肠管标本。乙状结肠的游离要足够长，必要时松解降结肠沟及结肠脾曲，以保障吻合口无张力。近端结肠置入吻合器头，荷包缝合，结扎剪线。吻合器从肛门进入，将缝合的直肠盲袋顶起，调解中心杆尖端，从残端缝线的中点穿过。注意吻合器头部周边的组织要进一步游离，使它仅含有肌层及黏膜层，以保证吻合部分不再有脂肪及直肠固有筋膜。将吻合器头镶入，调解到安全刻度，完成击发，使机身与头分离，退出吻合器。
检查切除的两断端是否全圈全层。左手伸入肛门用4号线在吻合口加固数针，重点是吻合口与直肠残端缝线交汇的部位，即所谓“角部”。
二. 结果
本组单吻合器吻合，使用国产吻合器6例，进口吻合器4例，无吻合口瘘，无手术死亡。
三. 讨论
采用双吻合器行直肠前切除术时，因缝合器的针砧有相当的长度和厚度，而盆底空间较小，限制了更低位的直肠的切除，一般切不到肛提肌平面。另外，缝合器所关闭的直肠远端，包括了直肠固有筋膜脂肪、淋巴结及肌层、黏膜层，个别的仅直肠后壁就达0.6 cm，因此个别患者组织过厚，使缝合器钉钉合不牢固。而单吻合器法克服了上述缺点，直肠可切至肛提肌平面，更符合肿瘤手术原则，手缝关闭制成盲袋也很方便，吻合部分组织不厚，即使使用国产吻合器也很安全，也能节省经费。需要注意的是单吻合器法手法缝合直肠盲袋时一定要间断缝合，千万不要连续缝合，因为再使用吻合器时可切断缝合线引起全线崩溃。为了预防万一，单吻合器法还采用美蓝法常规检查[1]以发现早期瘘。
作者单位：徐致祥(528000 佛山，广东佛山市第一人民医院普通外科)
袁秉忠(528000 佛山，广东佛山市第一人民医院普通外科)
邓建忠(528000 佛山，广东佛山市第一人民医院普通外科)
参考文献
1，徐致祥.吻合器经腹全胃切除预防吻合口瘘的研究.中国胃肠外科杂志 2000；3：83-85., 百拇医药