军队院校开展社区全科医疗的优势及问题
刘福勇 盛明生 王华
关键词：全科医疗 军队院校 优势及问题
全科医疗是以个人为中心，家庭为单位，社区为范围的一体化的综合医疗服务 ，是我国初级卫生保健的发展方向，它对降低医疗费用、缓解就医紧张、切实开展三级预防 工作、使初级卫生保健落实到每个人，都有着积极、深远的意义。
全科医疗的服务内容主要是常见病的防治；社区预防保健服务；康复医疗；健康教育和健康 促进活动；慢性病管理；其他服务内容(如院前急救、计划生育技术服务、周期性健康检查 和开展家庭护理等综合性卫生服务工作)；建立健康档案等。
1 军队院校开展社区全科医疗的优势
1.1 良好的社区环境 军队院校有集中管理的特点 ，从社区医疗的角度看，相对独立的营院生活区构成生活社区，相配套的生活保障设施构成 功能小区，有地域和资源的配合，是开展社区全科医疗的便利条件。
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1.2 卫生医疗部门比较完善和配套的医疗设施 院校门诊部有适当的科室配置，内、外科和专科搭配合理，具有功能上基本齐备的检查、治疗设备，基本药品有保障，抢救设施齐全，这对于开展社区全科医疗 是有利的物质基础。
1.3 军队院校营院的可利用资源较好，为团队合作提供了保障 ①营院中交通、通讯设施齐全，各种服务保障能力较强，综合性服务条件好， 水平高。②营院的各种组织机构健全，能够统一管理、统一领导、统一实施。卫生医疗部门 与其它部门相互支持，相互协调，是开展和推动社区全科医疗的重要保证。③军队院校营院 中居住人口的注册登记好，服务对象的信息清楚，管理规范，更有利于开展“以家庭为单位 ”的社区全科医疗服务。临床科室与防疫部门、爱卫会的紧密配合，对营区内流行性疾病的 控制，搞好营区卫生 管理及三级预防的具体实施等，都提供了有利的工作条件。
1.4 三级预防保健工作基础好、设施完善 利用现 有的各种宣传教育手段，可以集中或长期地对营区居民进行健康教育；开展群众性的体育活 动也是军队工作的强项。在卫生部门的指导下，改善工作、生活环境，消除各种致病因素， 也是部队综合治理的重要内容之一。每年一次的官兵体检，炊事人员、妇女儿童等各类人员 的年度体检是疾病早发现、早治疗的重要措施，同时对慢性病患者也起到了复查、随访作用 ，从而对疾病的恢复和进一步治疗提供适时的指导。
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1.5 服务对象相对固定 由于部队官兵和医疗包干 家属的特殊医疗形式，使医疗部门的服务对象(人群)相对固定，容易达到全科医疗要求的不 间断无缝服务流程，这对实现个体医疗对象的全程关怀、自始至终掌握患病的情况有着更为 有利的条件。
1.6 基本卫生经费有保障 军队体系上级每年按人 头下拨标准卫生经费，使基层卫生工作的运行有了基本的保障。不存在地方社区卫生服务站 无固定经费保障的问题。
2 需要解决的问题及对策
2.1 履行基层职责，落实分级救治 由于患者更相 信大医院的医疗设备和水平，门诊部因经济利益驱动或医生为了推卸责任等原因，轻意向上 级医院转诊轻病人，造成大医院的拥挤和基层医疗单位的无事可作。所以基层医务人员应切 实履行自己的职责，明确本级救治范围，向患者提供综合、连续、长期的、大医院力所不及 的服务，以取得患者的信任，真正方便病人，为开展全科医疗打下基础。
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2.2 落实规范的全科医疗服务内容 由于患者就诊 时医生不固定，就不能保证每个接诊医生掌握患者全部的病情及治疗情况，所以，提倡医生 与服务对象的相对固定关系，确定责任医生，做为实行全程无缝医疗服务的条件。责任医生 要尽量了解服务对象的家庭情况，能够分析家庭环境对患者发病及其病后恢复产生的有利条 件或不利因素，逐步由单纯的医疗模式转变为兼顾预防、保健、康复的医疗模式。
目前的门诊病历大都页数少、内容简单，并且由患者自己保存，容易丢失或就诊时忘记携带 ，造成一人同时有几个病历，或就诊时医生不写病历等，这不利于全面记录患者病情和治疗 信息，不利于开展以病人为中心的无缝医疗服务。要使病历内容统一，妥善保管，就要完善 门诊病人的病历登记制度，由病人自己保管病历改为由责任医生或单位病案室保管，病历内 容应以POMR(以问题为中心的病历记录系统)为模式，按照主观、客观、诊断、计划的内容要 求记录患者的病情及其变化。要对影响患者病情变化的各种因素进行分析，记录周期性的健 康检查结果、会诊、转诊情况、上级医院的治疗意见、化验检查结果以及家庭健康档案等。 这既可做为病情分析、治疗的档案，也可做为转诊的参考资料。
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2.3 切实搞好三级预防 一是积极开展健康促进活 动。在社区卫生服务中，一级预防占有举足轻重的地位。目前，军队院校的一级预防工作只 是医疗卫生部门在“唱独角戏”，要提高营区内军队人员和所有居民的自我保健意识，提高 对疾病的预防能力，切实达到无病防病的理想效果，就必须开展以多部门合作为主要形式的 健康促进活动。要有明确的法规政策，有各级行政部门的积极参与，有达标验收的标准。通 过各部门的共同参与，不失时机地在各种场合开展健康教育，利用各种手段改变社区人群的 不良生活行为方式，提高个体和群体的健康水平。二是扎实有效地搞好年度体检。如果基层 医疗单位缺乏对生活区内发病率的准确统计，就不能有的放矢地制定出对重点疾病的预防措施。目前的体检普查项目还不 能适应不同人群的特点，达不到筛选无症状病人、有病早治的二级预防目的。因而，首先要 利用年度体检，准确科学地记录营区内的疾病流行情况，分析主要疾病流行特点，采取 各种有效措施做好预防工作。要在诊治疾病的过程中，不失时机地利用各种措施进行广泛的 健康教育，使大卫生观念深入人心。其次，改变体检模式，变集中体检为预约体检；放宽体 检时间，在体检项目的选择上因人而异，重点普查可预防或早期治疗效果明显的疾病；参照 体检结果提出个体化的相应预防措施。
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2.4 建立一支过硬的全科医护人员队伍，顺利开展全科医疗服务 目前门诊部医生的医学知识结构较单一，是开展全科医疗的最大障碍。所以 要制定全科医生的培训计划，使医务人员熟知全科医学的基本理论，掌握开展全科医疗服务 的具体内容、方法、步骤和措施，在心理上、相关知识及技能、方法上做好充分准备，使医 生不仅会开医疗处方，还会开保健处方、社区卫生处方，指导病人进行康复治疗和社区居民 的健康促进，并有能力调动通信、交通等资源，协调有关部门，共同解决医疗问题。
军队院校利用自身优势，积极开展社区全科医疗，对加强卫生事业建设以及社会化服务和管 理，落实军队三级预防措施，提高广大官兵及随军家属的自我保健能力和健康水平，都有着 现实的意义。
作者单位：刘福勇(石家庄陆军参谋学院门诊部 050084)
盛明生(石家庄陆军参谋学院门诊部 050084)
王华(石家庄陆军参谋学院门诊部 050084), http://www.100md.com
关键词：全科医疗 军队院校 优势及问题
全科医疗是以个人为中心，家庭为单位，社区为范围的一体化的综合医疗服务 ，是我国初级卫生保健的发展方向，它对降低医疗费用、缓解就医紧张、切实开展三级预防 工作、使初级卫生保健落实到每个人，都有着积极、深远的意义。
全科医疗的服务内容主要是常见病的防治；社区预防保健服务；康复医疗；健康教育和健康 促进活动；慢性病管理；其他服务内容(如院前急救、计划生育技术服务、周期性健康检查 和开展家庭护理等综合性卫生服务工作)；建立健康档案等。
1 军队院校开展社区全科医疗的优势
1.1 良好的社区环境 军队院校有集中管理的特点 ，从社区医疗的角度看，相对独立的营院生活区构成生活社区，相配套的生活保障设施构成 功能小区，有地域和资源的配合，是开展社区全科医疗的便利条件。
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1.2 卫生医疗部门比较完善和配套的医疗设施 院校门诊部有适当的科室配置，内、外科和专科搭配合理，具有功能上基本齐备的检查、治疗设备，基本药品有保障，抢救设施齐全，这对于开展社区全科医疗 是有利的物质基础。
1.3 军队院校营院的可利用资源较好，为团队合作提供了保障 ①营院中交通、通讯设施齐全，各种服务保障能力较强，综合性服务条件好， 水平高。②营院的各种组织机构健全，能够统一管理、统一领导、统一实施。卫生医疗部门 与其它部门相互支持，相互协调，是开展和推动社区全科医疗的重要保证。③军队院校营院 中居住人口的注册登记好，服务对象的信息清楚，管理规范，更有利于开展“以家庭为单位 ”的社区全科医疗服务。临床科室与防疫部门、爱卫会的紧密配合，对营区内流行性疾病的 控制，搞好营区卫生 管理及三级预防的具体实施等，都提供了有利的工作条件。
1.4 三级预防保健工作基础好、设施完善 利用现 有的各种宣传教育手段，可以集中或长期地对营区居民进行健康教育；开展群众性的体育活 动也是军队工作的强项。在卫生部门的指导下，改善工作、生活环境，消除各种致病因素， 也是部队综合治理的重要内容之一。每年一次的官兵体检，炊事人员、妇女儿童等各类人员 的年度体检是疾病早发现、早治疗的重要措施，同时对慢性病患者也起到了复查、随访作用 ，从而对疾病的恢复和进一步治疗提供适时的指导。
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1.5 服务对象相对固定 由于部队官兵和医疗包干 家属的特殊医疗形式，使医疗部门的服务对象(人群)相对固定，容易达到全科医疗要求的不 间断无缝服务流程，这对实现个体医疗对象的全程关怀、自始至终掌握患病的情况有着更为 有利的条件。
1.6 基本卫生经费有保障 军队体系上级每年按人 头下拨标准卫生经费，使基层卫生工作的运行有了基本的保障。不存在地方社区卫生服务站 无固定经费保障的问题。
2 需要解决的问题及对策
2.1 履行基层职责，落实分级救治 由于患者更相 信大医院的医疗设备和水平，门诊部因经济利益驱动或医生为了推卸责任等原因，轻意向上 级医院转诊轻病人，造成大医院的拥挤和基层医疗单位的无事可作。所以基层医务人员应切 实履行自己的职责，明确本级救治范围，向患者提供综合、连续、长期的、大医院力所不及 的服务，以取得患者的信任，真正方便病人，为开展全科医疗打下基础。
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2.2 落实规范的全科医疗服务内容 由于患者就诊 时医生不固定，就不能保证每个接诊医生掌握患者全部的病情及治疗情况，所以，提倡医生 与服务对象的相对固定关系，确定责任医生，做为实行全程无缝医疗服务的条件。责任医生 要尽量了解服务对象的家庭情况，能够分析家庭环境对患者发病及其病后恢复产生的有利条 件或不利因素，逐步由单纯的医疗模式转变为兼顾预防、保健、康复的医疗模式。
目前的门诊病历大都页数少、内容简单，并且由患者自己保存，容易丢失或就诊时忘记携带 ，造成一人同时有几个病历，或就诊时医生不写病历等，这不利于全面记录患者病情和治疗 信息，不利于开展以病人为中心的无缝医疗服务。要使病历内容统一，妥善保管，就要完善 门诊病人的病历登记制度，由病人自己保管病历改为由责任医生或单位病案室保管，病历内 容应以POMR(以问题为中心的病历记录系统)为模式，按照主观、客观、诊断、计划的内容要 求记录患者的病情及其变化。要对影响患者病情变化的各种因素进行分析，记录周期性的健 康检查结果、会诊、转诊情况、上级医院的治疗意见、化验检查结果以及家庭健康档案等。 这既可做为病情分析、治疗的档案，也可做为转诊的参考资料。
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2.3 切实搞好三级预防 一是积极开展健康促进活 动。在社区卫生服务中，一级预防占有举足轻重的地位。目前，军队院校的一级预防工作只 是医疗卫生部门在“唱独角戏”，要提高营区内军队人员和所有居民的自我保健意识，提高 对疾病的预防能力，切实达到无病防病的理想效果，就必须开展以多部门合作为主要形式的 健康促进活动。要有明确的法规政策，有各级行政部门的积极参与，有达标验收的标准。通 过各部门的共同参与，不失时机地在各种场合开展健康教育，利用各种手段改变社区人群的 不良生活行为方式，提高个体和群体的健康水平。二是扎实有效地搞好年度体检。如果基层 医疗单位缺乏对生活区内发病率的准确统计，就不能有的放矢地制定出对重点疾病的预防措施。目前的体检普查项目还不 能适应不同人群的特点，达不到筛选无症状病人、有病早治的二级预防目的。因而，首先要 利用年度体检，准确科学地记录营区内的疾病流行情况，分析主要疾病流行特点，采取 各种有效措施做好预防工作。要在诊治疾病的过程中，不失时机地利用各种措施进行广泛的 健康教育，使大卫生观念深入人心。其次，改变体检模式，变集中体检为预约体检；放宽体 检时间，在体检项目的选择上因人而异，重点普查可预防或早期治疗效果明显的疾病；参照 体检结果提出个体化的相应预防措施。
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2.4 建立一支过硬的全科医护人员队伍，顺利开展全科医疗服务 目前门诊部医生的医学知识结构较单一，是开展全科医疗的最大障碍。所以 要制定全科医生的培训计划，使医务人员熟知全科医学的基本理论，掌握开展全科医疗服务 的具体内容、方法、步骤和措施，在心理上、相关知识及技能、方法上做好充分准备，使医 生不仅会开医疗处方，还会开保健处方、社区卫生处方，指导病人进行康复治疗和社区居民 的健康促进，并有能力调动通信、交通等资源，协调有关部门，共同解决医疗问题。
军队院校利用自身优势，积极开展社区全科医疗，对加强卫生事业建设以及社会化服务和管 理，落实军队三级预防措施，提高广大官兵及随军家属的自我保健能力和健康水平，都有着 现实的意义。
作者单位：刘福勇(石家庄陆军参谋学院门诊部 050084)
盛明生(石家庄陆军参谋学院门诊部 050084)
王华(石家庄陆军参谋学院门诊部 050084), http://www.100md.com