心血管病社区人群干预研究的现状与展望
黄广勇 顾东风
关键词：心血管疾病 社区干预
心血管病不仅是工业化国家人群的主要死亡原因，而且也已成为危害我国人 民 健康的主要疾病，尽管如此，我国心血管病的发病率和死亡率还呈上升趋势〔1〕。 研究表明高血压、冠心病、脑卒中等主要心血管病都是由遗传和环境不良因素共同作用而形 成的，并已知一些肯定的危险因素，如血压升高、血清胆固醇升高、吸烟、超重、糖尿病、 摄盐过多、遗传因素、年龄增大和男性等。在这些危险因素中，除年龄、性别和遗传因素外 ，其他几项主要与不健康的生活方式有关，因此是可以改变的，只要能控制或削弱这些因素 ，就有可能降低心血管病的发病率和死亡率。心血管病社区人群干预作用面广，可以改变整 个人群的危险因素分布，是控制心血管病发病率上升的有效措施。
1 国际上心血管病社区干预研究
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近二三十年来，一些发达国家先后开展了心血管病社区人群干预研究，主要是通过健康教育 和其他措施，降低心血管病的危险因素，进而降低人群心血管病的发病率和死亡率。
芬兰北卡勒里亚研究始于1972年，采用综合性的健康教育，对高血压、高胆固醇血症、吸烟 及其他不良生活方式进行干预，重点对高血压患者进行管理和治疗，至1989年，干预社区的 心血管病死亡率仅为1972年的一半，取得了令人瞩目的成就〔2〕。欧洲的一项研究 表明，对3 127名男性(平均血清胆固醇为204 mg/dl)和3 530名女性(平均血清胆固 醇为192 mg/dl)进行三个月的健康教育，内容包括改变饮食和戒烟等，三个月后，男女血清胆固醇分别下降了43 mg/dl和49 mg/dl〔3〕。近年在意大利进行的一个为 期5年的以预防心血管病为主的健康促进项目也取得了积极的成果，干预区人群的饮食习惯 向有利于健康的方向发展，血压水平明显降低，男性低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降，男 性吸烟率有一定降低，但女性吸烟率有一定升高〔4〕。
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始于1978年美国斯坦佛五城市试验，旨在通过健康教育措施，降低心血管病的危险因素及心 血管病发病率和死亡率，干预措施包括：①通过控制饮食，降低血清胆固醇；②通过减少盐 摄入、减重、增加体力活动以及抗高血压药物的应用，降低血压水平；③减少吸烟；④控制 体重，增加适合不同年龄的体力活动。结果发现，除体质指数(BMI)外，其他危险因素在干 预区和对照区都向有利于健康的方向发展，干预措施促进了这种趋势，与对照区相比，干预 区危险因素净下降幅度为：血清胆固醇下降2%，血压下降4%，休息时脉率减少3%，吸烟率减 少13%。危险因素的下降带来人群总死亡危险降低15%，而冠心病死亡危险则减少16%〔 5〕。在干预措施结束3年后，研究者对居民进行了随访，发现有一定的长期干预效果 〔6〕。
也有一些干预研究没有达到预期结果。美国明尼苏达健康心脏方案旨在通过广泛的卫生宣传 ，提高人群防治心血管病的知识水平，降低人群的心血管病危险因素、发病率和死亡率，干 预时间为1980～1990年，结果发现，干预区和对照区除BMI有所上升外，其他心血管病危险 因素都呈下降趋势，干预措施没显示出降低危险因素的净效应，与对照区相比，干预区心血 管病发病率和死亡率也没有明显下降〔7，8〕。
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最近对心血管病社区人群干预工作又有一些重要的新观点。1986年开始的加拿大心脏健康促 进项目是在该国10个省进行的大规模的心血管病预防项目，重点在这些地区建立和完善心血 管病防治体系，促进公众的心血管病预防。该项目正在进行中，许多省已经取得了积极的成 果，如1995年Nova Scotia省的调查结果显示，与1986年相比，多数心血管病的危险因素有 改善。该国另一个心脏健康项目MHHP开始于1991年，目前也正在进行中，该研究也侧重于完 善心血管病预防的网络机构，提高居民参与的积极性。这些研究均发现居民的心脏健康知识 技能及参与的积极性提高，人们的行为向有利于心脏健康的方向发展，虽然短期内心血管病 的危险因素尚没有很大的改善，研究者认为这些卫生项目已取得了良好的效果，他们认为， 由于心血管病的慢性过程，对心脏健康项目的评价应首先建立在心血管病社区预防机构是否 完善、运行情况如何及居民参与的积极性方面，而不应把心血管病危险因素、发病率或死亡 率下降作为唯一的评价指标，健全的预防网络组织、良好的运行机制、与居民间良好的协调 关系、居民参与积极性及居民的心血管病知识技能提高等具有巨大潜力，随着时间延长，必 将产生良好的疾病预防效果〔9，10〕。
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2 国内心血管病社区干预研究
随着心血管病对我国人民的危害日益增大，我国也开展了心血管病的社区干预研究。“七. 五”期间开展的七城市心血管病干预研究，取得了脑卒中发病率和死亡率降低的初步结果 〔11，12〕。天津市通过10年的心血管病预防与控制工作，社区干预也取得了初步 效果，特别是脑卒中，1995年的横断面调查显示，干预社区人群脑卒中发病率和病死率比非 干预社区有较大幅度的下降，干预社区人群平均发病年龄较非干预社区推迟〔13〕 。上海市和北京市进行的心血管病社区干预研究也得了良好的效果〔14，15〕。
从1991年开始，在我国北京、上海、长沙等三个城区和北京房山区农村4个点共40余万人群 中开展了大规模的心血管病社区综合防治研究，研究方法主要包括：①在全人群内实施各种 形式的健康教育和健康促进活动，促进人群行为和生活方式的改变，如减少食盐摄入量、戒 烟少酒、合理饮食、加强锻炼、提高心理卫生水平等。②对高血压病人定期监测和治疗，重 点管理35岁以上人群中的高血压患者。4年后，干预社区与对照社区相比，人群血压有净下 降，城市组BMI、TC、TG有净下降，而农村组稍有升高，表明以健康教育和高血压控制为主 的综合干预措施可以使心血管病危险因素下降，特别是对于城市居民，而农村点危险因素水 平下降比城市稍差〔16〕。干预社区脑卒中发病率下降21.4%，死亡率下降33.2% ，对照社区两率分别下降6.2%和24.7%，干预措施对降低脑卒中的发病和死亡效果明显 〔17〕。干预社区1995年冠心病死亡率比1992年下降14.0%，而对照社区同期也下降 了15.1%，结果表明，短期内干预措施对减少冠心病发病和死亡不如脑卒中效果好〔1 8〕。
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3 社区干预研究结果的解释
如上所述，国际上对心血管病的社区人群干预并未取得一致的结论。对于有些社区干预研究 没有达到预期结果，一些研究者进行了分析〔19～21〕，主要有以下几方面的因素 ：①一些媒体如电视、广播、报纸以及其他卫生项目传播的卫生知识对对照区居民的与心血 管病相关的知识、态度和行为产生了一定的影响，造成所谓的“污染效应”，在其中起了混 杂作用，使干预措施的效果难以评价。②人们的顺应性不高。社会经济水平、人们固有的生 活方式、文化水平等都是影响人群顺应性及干预效果的重要因素，我们对这些因素与心血病 预防的关系了解很少。③干预剂量不够。例如明尼苏达的研究，其干预措施主要是健康教育 ，与其他形式传播的健康信息相比，干预措施显得力度不够、时间短。④设计和干预效果评 价中存在缺陷。
我国进行的此类研究似乎比国外效果好，其原因有待进一步探讨，部分原因可能有：①我国 的心血管病的构成与国外不同，高血压和脑卒中的患病率较高；我国的膳食结构与国外不同 。②我国心血管病社区干预处于起始阶段，在基本未做过干预的人群中开展工作可能容易显 出效果。而发达国家人群中原有的保健措施已较强，人们的健康知识水平较高，进一步干预 ，不容易见效。③虽然我国社区保健网络功能有所下降，但进行心血管病社区干预的地区尚 好，干预人群大部分为城市人群，顺应性尚好。④不排除设计和干预效果评价中存在问题。 我国也有自己的弱点：经济条件较差、人群文化知识水平低、各级组织部门间协调性较差等 。
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4 心血管病社区干预研究的展望
60年代以来，一些国家如美国、加拿大和澳大利亚的心血管病死亡率出现下降趋势，其中重 要原因是这期间心血管病危险因素水平的下降〔22，23〕。有些心血管病人群干 预研究似乎没有达到预期的结果，可能主要是方法上的问题。
心血管病的预防是控制心血管病发病率上升的根本措施，但将心血管病的病因和危险因素的 研究结果应用于人群防治，不是一个简单的运用问题，心血管病的人群防治需要探索以找到 行之有效的途径。对于未来的心血管病社区干预研究，需要解决以下的问题：①建立健全心 血管病预防的组织体系并使其有效地运行。②综合分析与疾病预防有关的医学、社会学和行 为学因素，提高人群的顺应性。③保证干预措施有足够的力度和足够长的时间。④有科学的 设计方案，并对心血管病社区干预的效果进行科学评估。⑤尽量做到随机化，避免干预区和 对照区的基线水平有较大的差距。
, http://www.100md.com 如前所述，自60年代以来，一些发达国家的心血管病死亡率出现下降趋势，但进入90年代以 来，这种下降趋势明显减慢了，例如，美国自1993年以来，年龄调整的脑卒中死亡率轻度上 升，心力衰竭也呈上升趋势，冠心病死亡率基本维持不变〔24〕。其主要原因是过 去出现的心血管病危险因素的下降趋势没有再延续，1991～1994年美国第三次全国健康调查 的第二阶段结果显示，与80年代后期相比，高血压的知晓率、治疗率和控制率有所下降 〔25〕。因此，心血管病的人群防治需要进一步加强。
尽管我国开展的一些心血管病人群防治研究取得了初步的效果，但应该看到，心血管病人群 防治研究在我国起步较晚，与先进国家相比，许多方面尚有一定的差距，由于防治工作的滞 后，我国人群的心血管病发病率和死亡率呈上升趋势，发达国家在60年代后期开始的死亡率 下降的趋势没有在我国重演。
综上所述，心血管病预防的希望与困难同在，但希望是主要的，前途是光明的。促进健康生 活已具有坚实的科学基础，心血管病预防是一个对改善全世界卫生状况有着充分机遇的领域 。
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作者单位：黄广勇(中国医学科学院 中国协和医科大心血管病研究所阜外心血管病医院北京，100037)
顾东风(中国医学科学院 中国协和医科大心血管病研究所阜 外心血管病医院 北京，100037)
参 考 文 献
1，吴兆苏，姚崇华，赵东.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测( 中国MONICA方案)Ⅰ.发病率和死亡率监测结果.中华心血管病杂志，1997，25(1)∶6
2，Puska P.The North Karelia Project:Nearly 20 years of succes sful prevention of CVD in Finland.Hygie,1992,9∶23
3，Czeizel AE,Kalina A,Williams RR,et al.Euphenic prevention of coro nary artery disease.Am J Cardiol,1997,79(2)∶140
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4，Muntoni S,Stabilini L,Stabilini M,et al.Results of a five-year c ommunity-based programme for cardiovascular disease prevention:the ATS-Sardegn a Campaign:Eur J Epidemiol,1999,15(1)∶29
5，Farquhar JW,Fortmann SP,Flora JA,et al.Effects of communitywide e ducation on cardiovascular disease risk factors,the Stanford Five-City Project. JAMA,1990,264∶359
6，Winkleby MA,Taylor CB,Jatulis D,et al.The long-term effects of a cardiovascular disease prevention trial:the Stanford Five-City Project.Am J Pu blic Health,1996,86∶1773
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7，Luepker RV,Murray DM,Jacobs DR,et al.Community education for card iovascular disease prevention:risk factors changes in the Minnesota Heart Health Program.Am J Public Health,1994,1383
8，Luepker RV,Rastam L,Hannan PJ,et al.Community education for cardi ovascular disease prevention:Morbidity and mortality results from the Minnesota Heart Health Program.Am J Public Health,1996,144∶351
9，Stachenko S,Petrasovits A.The Canadian Heart Health Initiative.Wo rldwide efforts to improve heart health,1997,7∶22
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10，Gelskey D,Harvey D.The Manitoba Heart Health Project.Worldwide e fforts to improve heart health,1997,7∶24
11，程学铭，杜晓立，吴升平，等.我国七城市脑卒中危险因素干预试验—— 发病率的变化.中国慢性病预防与控制，1994，2∶43
12，程学铭，杜晓立，李世绰，等.干预后脑卒中死亡率的变化(1986～1990 ).中国慢性病预防与控制，1994，2∶214
13，冯晖，陈育德，李曼春，等.天津市城区居民脑卒中社区干预效果的横断 面评价.中国慢性病预防与控制，1997，5(6)∶272
14，王的一，王柏兴，金慧芝，等.社区2000年预防非传染性疾病(高血压、 脑卒中)战略目标的中期评估.中国慢性病预防与控制，1994，2(5)∶211
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15，姚崇华，冯鹤声，林桂红，等.北京市安贞心血管病人群防治区研究结果 .中国慢性病预防与控制，1994，2(5)∶217
16，吴锡桂，顾东风，李世绰，等.社区人群干预对心脑血管病危险因素水平 的影响.中华预防医学杂志，1998，32(增刊)∶16
17，李世绰，王文志，吴升平，等.社区综合性预防对脑卒中发病率和死亡率 的影响.中华预防医学杂志，1998，32(增刊)∶8
18，王文志，李世绰，吴升平，等.社区人群干预前后冠心病发病率与死亡率 的变化.中华预防医学杂志，1998，32(增刊)∶12
19，Fortmann SP,Flora JA,Winkleby MA,et al.Community intervention tr ials:Reflections on the Stanford Five-City Project experience.Am J Epidemiol,19 95,142∶576
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20，Murray DM.Design and analysis of community trials:Lessons from t he Minnesota Heart Health Program.Am J Epidemiol,1995,142∶569
21，Gotto Am Jr.The multiple risk factor intervention trial(MRFIT),A return to a landmark trial.JAMA,1997,277(7)∶595
22，Sytkowski PA,Dagostino RB,Belanger A,et al.Sex and time trends i n cardiovascular disease incidence and mortality:the Framingham Heart Study,1950 ～1989.Am J Epidemiol,1996,144∶351
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23，Kunink MGM,Goldman L,Tosteson ANA,et al.The recent decline in mo rtality form coronary heart disease,1980～1990,the effect of secular trends in ri sk factors and treatment.JAMA,1997,277∶535
24，National Heart,Lung,and Blood Institute.Fact Book Fiscal Year 19 96.Bethesda,Md:US Dept of Health and Human Services,National Institutes of Healt h,1997
25，National Heart,Lung,and Blood Institute Staff.Calculated data.Cu tler J,principal investigator.Bethesda,Md:National Heart,Lung,and Blood Institut e;January 1997, http://www.100md.com
关键词：心血管疾病 社区干预
心血管病不仅是工业化国家人群的主要死亡原因，而且也已成为危害我国人 民 健康的主要疾病，尽管如此，我国心血管病的发病率和死亡率还呈上升趋势〔1〕。 研究表明高血压、冠心病、脑卒中等主要心血管病都是由遗传和环境不良因素共同作用而形 成的，并已知一些肯定的危险因素，如血压升高、血清胆固醇升高、吸烟、超重、糖尿病、 摄盐过多、遗传因素、年龄增大和男性等。在这些危险因素中，除年龄、性别和遗传因素外 ，其他几项主要与不健康的生活方式有关，因此是可以改变的，只要能控制或削弱这些因素 ，就有可能降低心血管病的发病率和死亡率。心血管病社区人群干预作用面广，可以改变整 个人群的危险因素分布，是控制心血管病发病率上升的有效措施。
1 国际上心血管病社区干预研究
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近二三十年来，一些发达国家先后开展了心血管病社区人群干预研究，主要是通过健康教育 和其他措施，降低心血管病的危险因素，进而降低人群心血管病的发病率和死亡率。
芬兰北卡勒里亚研究始于1972年，采用综合性的健康教育，对高血压、高胆固醇血症、吸烟 及其他不良生活方式进行干预，重点对高血压患者进行管理和治疗，至1989年，干预社区的 心血管病死亡率仅为1972年的一半，取得了令人瞩目的成就〔2〕。欧洲的一项研究 表明，对3 127名男性(平均血清胆固醇为204 mg/dl)和3 530名女性(平均血清胆固 醇为192 mg/dl)进行三个月的健康教育，内容包括改变饮食和戒烟等，三个月后，男女血清胆固醇分别下降了43 mg/dl和49 mg/dl〔3〕。近年在意大利进行的一个为 期5年的以预防心血管病为主的健康促进项目也取得了积极的成果，干预区人群的饮食习惯 向有利于健康的方向发展，血压水平明显降低，男性低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降，男 性吸烟率有一定降低，但女性吸烟率有一定升高〔4〕。
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始于1978年美国斯坦佛五城市试验，旨在通过健康教育措施，降低心血管病的危险因素及心 血管病发病率和死亡率，干预措施包括：①通过控制饮食，降低血清胆固醇；②通过减少盐 摄入、减重、增加体力活动以及抗高血压药物的应用，降低血压水平；③减少吸烟；④控制 体重，增加适合不同年龄的体力活动。结果发现，除体质指数(BMI)外，其他危险因素在干 预区和对照区都向有利于健康的方向发展，干预措施促进了这种趋势，与对照区相比，干预 区危险因素净下降幅度为：血清胆固醇下降2%，血压下降4%，休息时脉率减少3%，吸烟率减 少13%。危险因素的下降带来人群总死亡危险降低15%，而冠心病死亡危险则减少16%〔 5〕。在干预措施结束3年后，研究者对居民进行了随访，发现有一定的长期干预效果 〔6〕。
也有一些干预研究没有达到预期结果。美国明尼苏达健康心脏方案旨在通过广泛的卫生宣传 ，提高人群防治心血管病的知识水平，降低人群的心血管病危险因素、发病率和死亡率，干 预时间为1980～1990年，结果发现，干预区和对照区除BMI有所上升外，其他心血管病危险 因素都呈下降趋势，干预措施没显示出降低危险因素的净效应，与对照区相比，干预区心血 管病发病率和死亡率也没有明显下降〔7，8〕。
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最近对心血管病社区人群干预工作又有一些重要的新观点。1986年开始的加拿大心脏健康促 进项目是在该国10个省进行的大规模的心血管病预防项目，重点在这些地区建立和完善心血 管病防治体系，促进公众的心血管病预防。该项目正在进行中，许多省已经取得了积极的成 果，如1995年Nova Scotia省的调查结果显示，与1986年相比，多数心血管病的危险因素有 改善。该国另一个心脏健康项目MHHP开始于1991年，目前也正在进行中，该研究也侧重于完 善心血管病预防的网络机构，提高居民参与的积极性。这些研究均发现居民的心脏健康知识 技能及参与的积极性提高，人们的行为向有利于心脏健康的方向发展，虽然短期内心血管病 的危险因素尚没有很大的改善，研究者认为这些卫生项目已取得了良好的效果，他们认为， 由于心血管病的慢性过程，对心脏健康项目的评价应首先建立在心血管病社区预防机构是否 完善、运行情况如何及居民参与的积极性方面，而不应把心血管病危险因素、发病率或死亡 率下降作为唯一的评价指标，健全的预防网络组织、良好的运行机制、与居民间良好的协调 关系、居民参与积极性及居民的心血管病知识技能提高等具有巨大潜力，随着时间延长，必 将产生良好的疾病预防效果〔9，10〕。
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2 国内心血管病社区干预研究
随着心血管病对我国人民的危害日益增大，我国也开展了心血管病的社区干预研究。“七. 五”期间开展的七城市心血管病干预研究，取得了脑卒中发病率和死亡率降低的初步结果 〔11，12〕。天津市通过10年的心血管病预防与控制工作，社区干预也取得了初步 效果，特别是脑卒中，1995年的横断面调查显示，干预社区人群脑卒中发病率和病死率比非 干预社区有较大幅度的下降，干预社区人群平均发病年龄较非干预社区推迟〔13〕 。上海市和北京市进行的心血管病社区干预研究也得了良好的效果〔14，15〕。
从1991年开始，在我国北京、上海、长沙等三个城区和北京房山区农村4个点共40余万人群 中开展了大规模的心血管病社区综合防治研究，研究方法主要包括：①在全人群内实施各种 形式的健康教育和健康促进活动，促进人群行为和生活方式的改变，如减少食盐摄入量、戒 烟少酒、合理饮食、加强锻炼、提高心理卫生水平等。②对高血压病人定期监测和治疗，重 点管理35岁以上人群中的高血压患者。4年后，干预社区与对照社区相比，人群血压有净下 降，城市组BMI、TC、TG有净下降，而农村组稍有升高，表明以健康教育和高血压控制为主 的综合干预措施可以使心血管病危险因素下降，特别是对于城市居民，而农村点危险因素水 平下降比城市稍差〔16〕。干预社区脑卒中发病率下降21.4%，死亡率下降33.2% ，对照社区两率分别下降6.2%和24.7%，干预措施对降低脑卒中的发病和死亡效果明显 〔17〕。干预社区1995年冠心病死亡率比1992年下降14.0%，而对照社区同期也下降 了15.1%，结果表明，短期内干预措施对减少冠心病发病和死亡不如脑卒中效果好〔1 8〕。
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3 社区干预研究结果的解释
如上所述，国际上对心血管病的社区人群干预并未取得一致的结论。对于有些社区干预研究 没有达到预期结果，一些研究者进行了分析〔19～21〕，主要有以下几方面的因素 ：①一些媒体如电视、广播、报纸以及其他卫生项目传播的卫生知识对对照区居民的与心血 管病相关的知识、态度和行为产生了一定的影响，造成所谓的“污染效应”，在其中起了混 杂作用，使干预措施的效果难以评价。②人们的顺应性不高。社会经济水平、人们固有的生 活方式、文化水平等都是影响人群顺应性及干预效果的重要因素，我们对这些因素与心血病 预防的关系了解很少。③干预剂量不够。例如明尼苏达的研究，其干预措施主要是健康教育 ，与其他形式传播的健康信息相比，干预措施显得力度不够、时间短。④设计和干预效果评 价中存在缺陷。
我国进行的此类研究似乎比国外效果好，其原因有待进一步探讨，部分原因可能有：①我国 的心血管病的构成与国外不同，高血压和脑卒中的患病率较高；我国的膳食结构与国外不同 。②我国心血管病社区干预处于起始阶段，在基本未做过干预的人群中开展工作可能容易显 出效果。而发达国家人群中原有的保健措施已较强，人们的健康知识水平较高，进一步干预 ，不容易见效。③虽然我国社区保健网络功能有所下降，但进行心血管病社区干预的地区尚 好，干预人群大部分为城市人群，顺应性尚好。④不排除设计和干预效果评价中存在问题。 我国也有自己的弱点：经济条件较差、人群文化知识水平低、各级组织部门间协调性较差等 。
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4 心血管病社区干预研究的展望
60年代以来，一些国家如美国、加拿大和澳大利亚的心血管病死亡率出现下降趋势，其中重 要原因是这期间心血管病危险因素水平的下降〔22，23〕。有些心血管病人群干 预研究似乎没有达到预期的结果，可能主要是方法上的问题。
心血管病的预防是控制心血管病发病率上升的根本措施，但将心血管病的病因和危险因素的 研究结果应用于人群防治，不是一个简单的运用问题，心血管病的人群防治需要探索以找到 行之有效的途径。对于未来的心血管病社区干预研究，需要解决以下的问题：①建立健全心 血管病预防的组织体系并使其有效地运行。②综合分析与疾病预防有关的医学、社会学和行 为学因素，提高人群的顺应性。③保证干预措施有足够的力度和足够长的时间。④有科学的 设计方案，并对心血管病社区干预的效果进行科学评估。⑤尽量做到随机化，避免干预区和 对照区的基线水平有较大的差距。
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尽管我国开展的一些心血管病人群防治研究取得了初步的效果，但应该看到，心血管病人群 防治研究在我国起步较晚，与先进国家相比，许多方面尚有一定的差距，由于防治工作的滞 后，我国人群的心血管病发病率和死亡率呈上升趋势，发达国家在60年代后期开始的死亡率 下降的趋势没有在我国重演。
综上所述，心血管病预防的希望与困难同在，但希望是主要的，前途是光明的。促进健康生 活已具有坚实的科学基础，心血管病预防是一个对改善全世界卫生状况有着充分机遇的领域 。
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作者单位：黄广勇(中国医学科学院 中国协和医科大心血管病研究所阜外心血管病医院北京，100037)
顾东风(中国医学科学院 中国协和医科大心血管病研究所阜 外心血管病医院 北京，100037)
参 考 文 献
1，吴兆苏，姚崇华，赵东.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测( 中国MONICA方案)Ⅰ.发病率和死亡率监测结果.中华心血管病杂志，1997，25(1)∶6
2，Puska P.The North Karelia Project:Nearly 20 years of succes sful prevention of CVD in Finland.Hygie,1992,9∶23
3，Czeizel AE,Kalina A,Williams RR,et al.Euphenic prevention of coro nary artery disease.Am J Cardiol,1997,79(2)∶140
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4，Muntoni S,Stabilini L,Stabilini M,et al.Results of a five-year c ommunity-based programme for cardiovascular disease prevention:the ATS-Sardegn a Campaign:Eur J Epidemiol,1999,15(1)∶29
5，Farquhar JW,Fortmann SP,Flora JA,et al.Effects of communitywide e ducation on cardiovascular disease risk factors,the Stanford Five-City Project. JAMA,1990,264∶359
6，Winkleby MA,Taylor CB,Jatulis D,et al.The long-term effects of a cardiovascular disease prevention trial:the Stanford Five-City Project.Am J Pu blic Health,1996,86∶1773
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7，Luepker RV,Murray DM,Jacobs DR,et al.Community education for card iovascular disease prevention:risk factors changes in the Minnesota Heart Health Program.Am J Public Health,1994,1383
8，Luepker RV,Rastam L,Hannan PJ,et al.Community education for cardi ovascular disease prevention:Morbidity and mortality results from the Minnesota Heart Health Program.Am J Public Health,1996,144∶351
9，Stachenko S,Petrasovits A.The Canadian Heart Health Initiative.Wo rldwide efforts to improve heart health,1997,7∶22
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10，Gelskey D,Harvey D.The Manitoba Heart Health Project.Worldwide e fforts to improve heart health,1997,7∶24
11，程学铭，杜晓立，吴升平，等.我国七城市脑卒中危险因素干预试验—— 发病率的变化.中国慢性病预防与控制，1994，2∶43
12，程学铭，杜晓立，李世绰，等.干预后脑卒中死亡率的变化(1986～1990 ).中国慢性病预防与控制，1994，2∶214
13，冯晖，陈育德，李曼春，等.天津市城区居民脑卒中社区干预效果的横断 面评价.中国慢性病预防与控制，1997，5(6)∶272
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