安徽省预防中学生吸烟项目中期评价报告
祖光怀 戴振威 徐剑锋 洪涛 仲学锋 董华 曹海勇
李洪蒙 戴朝晖 王晓荣 邱顺翼 戴旭 王梓君
摘 要 目的：探索行之有效的预防中学生吸烟的策略。 方法：在安徽省两所中学开展为期3年的“以班级为单位，以班主任工作为中心”的预防中学生吸烟试点研究。 结果：经过一年半的活动，试点学校学生有关吸烟问题的知识知晓率大为提高，尝试吸烟率和再次吸烟率显著下降。 结论：“以班级为单位，以班主任为中心”的预防中学生吸烟策略能有效地预防中学生吸烟，值得继续研究和推广。
关键词：中学生 吸烟预防 安徽省
安徽省于1997年3月～1998年12月，在合肥八中、界首二中开展了“以班级为单位，以班主任工作为中心”的预防中学生吸烟试点研究，以探索预防中学生吸烟的有效方法，控制中学生吸烟率，维护中学生健康。这项研究计划为期3年。于1998年11月，对两个学校的试点过程进行了评价。
, http://www.100md.com
方 法
此次评价采用小样本定量(问卷调查)和定性(RAP)相结合的方法作调查。
1.问卷调查
以合肥八中全体学生和界首二中全体初中生为对象。
随机抽取100名学生；共调查学生300名，其中高中生100名，初中生200名。
使用统一设计的问卷，由抽取样本在经培训的调查人员的指导下逐项填写，经调查员复核后，将有效答卷录入计算机，用FoxPro数据库分析处理。有效答卷共296份，其中高中99份，初中197份，误差率分别为1%和1.5%，均小于设计要求。
2.RAP调查
在两校分别采用专题小组讨论、访谈、观察、查阅资料等方法，向学校管理人员、班主任、教师、学生、学生家长、社区有关人员进行调查。其中召集学生管理人员及班主任专题小组讨论会、学生家长及社区有关人员专题小组讨论会各两个，共有14位学生家长及社区有关人员，5名学校分管领导及校医，10名班主任参加座谈。14位学生家长中，有行政干部、教师、工人、医生、个体户、社区负责人，退休人员等。
, 百拇医药
结 果
1.预防学生吸烟活动开展概况
两个试点学校都按计划，以班级为单位，以班主任工作为中心，组织开展了预防学生吸烟活动，都使用《不吸第一支烟》[1]作为教材进行教学。两个学校都把预防学生吸烟工作开展情况，作为贯彻中学生行为规范、开展素质教育的重要内容，列入“文明班级”、“先进班级”、“文明青年”评比中，组织、指导、督促各班班主任开展预防学生吸烟工作；都努力营造有利于预防吸烟的校园环境(氛围)，组织校团委、广播站等利用校用广播、宣传栏等开展预防吸烟活动；利用家长会、家长学校等动员学生家长配合学校预防学生吸烟；在全校大会上要求学生不吸烟。合肥八中还组织了有较大声势的不吸烟签名和预防吸烟文艺演出活动，这一活动通过安徽电视台播出后，在校内外都产生了较好的影响。
活动的主要形式有课堂教学，主题班会，辩论，结合班级其他工作、结合其他学科教学讲述和进行行为指导等。有8位班主任(8/10)介绍自己与曾吸烟学生进行过个别谈话；有4位班主任介绍自己与曾吸烟学生家长交换过意见，协商预防学生再次吸烟的方法。
, 百拇医药
2.对“以班级为单位，以班主任工作为中心”策略的评价
参加座谈的所有的班主任、学校分管领导、校医，都认为以班级为单位，以班主任工作为中心的方法好。他们阐述的这种方法的主要优点有以下五方面。
1班主任责任明确，有利于强化班主任的责任心。
2不同的班级吸烟影响因素也不同，以班级为单位有利于因材施教。
3以班主任工作为中心有利于班主任选择适当时机开展控烟教育。
4以班级为单位开展控烟教育，有利于把握控烟教育量的度。这样做既不会因信息量不够，不足以指导学生行为；也不会因信息量过大，引起学生逆反心理或其他负面心理。
5以班主任工作为中心开展预防学生吸烟活动，有利于进行深入细致的工作。例如个别谈话、日常行为监督(教师监督与学生监督)、伙伴影响干预等，都有利于及时发现、及时处理不利于预防学生吸烟的苗头。
, 百拇医药
3.关于《不吸第一支烟》教材的使用
参加座谈的班主任都表示教材编写得好，适合于教学使用。特别是《提取烟焦油》一课，形象直观，感染力强，学生容易参与、乐于参与。参加座谈的6位学生家长(6/14)介绍自己的孩子在家中做过提取烟焦油试验，其中3位学生做试验时，让吸烟的父亲看，以此劝阻父亲吸烟；其他3人做试验目的不明确，家长认为是在做“游戏”。
4.关于预防学生吸烟活动的作用
参加座谈的所有的学生家长及社区有关人员、教师、学校管理人员、校医，都认为预防学生吸烟试点有很好的作用，有1位(1/14)家长说自己的孩子曾尝试吸烟，目前(肯定)没有再次吸烟。6位吸烟的家长都说自己的孩子有过劝阻长辈吸烟的行为，其中有2位家长在学校开展控烟试点活动后戒了烟，其中1位家长的邻居也在这位家长戒烟后戒了烟。有12位(12/14)学生家长说自己的孩子对吸烟行为感到厌烦；其中有3位家长说自己的孩子在家长招待客人抽烟时，有开窗、关自己房门等“不礼貌”行为；还有1位学生家长也介绍说自己的孩子向父母表示反对吸烟。校长、教师、校医都说学生乐于参与预防吸烟活动，学生对预防吸烟教学、辩论、签名、出板报、主题班会等活动有兴趣。
, http://www.100md.com
5.关于学生家长及社区的责任
参加座谈的学生家长、校长、教师等，都认为家长、社区对预防学生吸烟负有重要责任。大多数(27/29)认为，烟草广告对预防学生吸烟有较大的负面影响，2人认为影响不大；但都认为影视片、电视新闻节目中的吸烟镜头对学生吸烟有暗示作用，父母、教师吸烟对学生吸烟有诱导作用。参加座谈会的6位吸烟家长中，有3位在试点开展后，不在孩子面前吸烟，2位戒了烟。参加座谈的3位吸烟教师(校长)，1位在试点后不在学生面前吸烟，还有1位在试点后只在办公室吸烟。在试点后，两个学校都取消了校内香烟零售摊点；界首二中还在有关部门配合下，取消了校门附近的香烟零售摊点。家长和教师都提出，社会有关部门应当取消烟草广告，特别是要限制影视片、电视新闻片中的吸烟镜头，还有1位教师提出要减少烟草创税的宣传，制止向未成年人出售香烟。
6.关于造成学生吸烟主要因素的讨论
参加座谈的学生家长、学校工作人员等，认为伙伴吸烟行为是最主要的导致学生吸烟的因素。多数家长认为应限制孩子参与伙伴活动；少数家长认为不应限制孩子参与伙伴活动，但应关心孩子，同时限制零花钱，引导孩子进行正当的伙伴活动。参加座谈的校长、教师都认为不应限制也限制不了学生的伙伴活动。多数教师认为对学生在校时的伙伴活动，学校班主任应当负责积极引导，多组织一些集体活动(如文体活动)；个别班主任(1/14)提出应对学生的学习抓紧一些，使他没有过多的时间去从事伙伴活动。
, http://www.100md.com
7.学生对烟草危害知识的掌握状况
92.6%的调查对象在学校获得过预防吸烟知识，比基线调查时高出61.9个百分点。学校在获得知识途径的构成中从基线调查时的第四位上升为本次调查时的第一位，两次排序经统计学检验，有非常显著的差异(X2=447.99，P< 0.01)。从社会控烟活动和大众传媒中获得预防吸烟认识的也明显增多(见表1)。
表1 调查对象获得预防吸烟知识途径
基线调查结果
本次调查结果
X2
P
人数
, 百拇医药
%
构成位次
人数
%
构成位次
电视傣
2530
82.7
1
256
86.5
2
2.70
, http://www.100md.com <0.01
书报杂志
1977
64.7
2
208
70.3
3
3.75
<0.01
广播
879
28.7
, 百拇医药
5
137
46.3
6
39.32
<0.01
学校
938
30.7
4
274
92.6
1
, http://www.100md.com
447.99
<0.01
父母
833
27.2
6
140
47.3
5
52.72
<0.01
社会控烟活动
1253
, 百拇医药
41.0
3
202
68.2
4
8.07
<0.01
同学朋友
98
3.2
8
55
18.6
, 百拇医药
7
146.56
<0.01
其他
141
4.6
7
49
16.6
8
72.03
<0.01
通过一年多的教育，学生对烟草危害有了进一步的认识，预防吸烟知识水平已经有显著提高，其中知晓吸烟引起的主要疾病的有87.35%(见表2、表3)。表2 调查对象对吸烟与3种疾病关系的认识
, 百拇医药
基线调查结果
本次调查果
X2
P
知晓人数
%
知晓人数
%
气管炎
2713
88.7
281
94.9
, 百拇医药
10.88
<0.01
肺癌
2764
90.4
278
93.9
3.99
<0.01
冠心病
1539
50.3
216
, 百拇医药
73.0
55.48
<0.01
合计
7016(人次)
76.5
775(人次)
87.3
54.01
<0.01
表3 调查对象对烟草中有害物质危害物质危害健康知识知晓状况
基线调查结果
, 百拇医药
本次调查结果
X2
P
知晓人数
%
知晓人数
%
尼古丁使人成瘾
1232
40.3
231
78.0
156.41
, 百拇医药
<0.01
焦油可致癌
1056
34.7
160
54.1
44.50
<0.01
一氧化碳危害心血管
1306
42.7
181
61.1
, 百拇医药
37.19
<0.01
合计
3594(人次)
39.2
572(人次)
64.4
212.57
<0.01
8.学生对吸烟行为所持态度
调查对象对吸烟行为所持态度，与基线调查时相比也有所改善(见表4)。对于吸烟有害、吸烟能表现成熟，在公共场所不吸烟等问题持正确看法的，均占调查对象的90%以上。但仍有近50%的人对“吸烟的人会越来越少”这一提法表示怀疑。这表明预防学生吸烟工作是复杂的艰巨的，希望短期内做到所有学生都不吸烟是困难的。表4 调查对象对吸烟行为所持态度
, 百拇医药
基线调查结果
本次调查结果
X2
P
态度正确
人数(人数)
%
态度正确
人数(人数)
%
吸烟是个人选择,他人不应干涉
2418
79.1
, http://www.100md.com
249
84.1
4.23
<0.01
吸烟可以表现成熟
2649
86.6
272
91.9
6.66
<0.01
不接受别人递的烟不礼貌
1901
, http://www.100md.com
62.2
221
74.7
18.14
<0.01
给别人递烟容易与人接近
1796
58.7
213
72.0
19.66
<0.01
吸烟的普遍流行是因为吸烟的好处于坏处
, 百拇医药
2727
89.2
268
90.5
0.53
<0.5
随着社会的发展吸烟的人将越来越少
1584
51.8
155
52.4
0.03
>0.5
, 百拇医药
不吸烟将是一种新时堂
2316
75.7
215
72.6
1.40
<0.1
在公共场所吸烟是不文明的
2729
89.2
271
91.6
1.53
, 百拇医药
<0.5
合计
18120
74.1
1864
78.7
166.50
<0.01
表示愿意劝阻他人吸烟的学生有所增加(见表5)。愿意劝阻父母吸烟的达到64.9%。但是愿意劝阻陌生人吸烟的仍很少，仅有14.9%。表5 调查对象对身边吸烟者持劝阻态度统计
基线调查结果
本次调查结果
, 百拇医药
X2
P
持幼阻态度
人数(人次)
%
持劝阻态度
人数(人次)
%
在公共场所对身边吸烟者
169
35.0
185
62.5
, 百拇医药
87.45
<0.01
对父母
2264
74.0
245
82.8
10.93
<0.01
对亲戚
1132
37.0
129
, 百拇医药
43.6
4.96
<0.01
对同学
1690
55.3
192
64.9
10.10
<0.01
对陌生人
425
13.9
, 百拇医药
44
14.9
0.21
>0.5
合计
6580
43.0
795
53.7
62.49
<0.01
9.学生吸烟状况
调查对象再次吸烟率比基线调查时显著降低，由基线调查时的10.6%下降到3.4%(见表6)。在调查前两年内尝试第一支烟者占调查总数的比率由基线调查时的4.6%下降到2.0%，经统计学检验有显著性差异(见表7)。这表明，预防学生吸烟项目活动已经取得了较好的效果。但是调查结果也表明，一年多的预防学生吸烟项目还不能完全控制学生吸烟，要做的工作还很多。表6 调查对象再次吸烟状况
, http://www.100md.com
基线调查结果
本次调查结果
人数
%
人数
%
不是每周吸
246
75.7
7
70.0
每周1～3次
26
, 百拇医药
8.0
0
0
每周4～6次
10
3.1
2
20.0
每天1～2次
14
4.3
0
0
, 百拇医药 每天3次及以上
29
8.9
1
10.0
合计
325
100
10
100
表7 调查对象调查时上一学年至本学年间尝试吸烟状况
基线调查结果
本次调查结果
, 百拇医药
尝试吸烟人数
%
尝试吸烟人数
%
初一(不含上学年)
17
0.5
0
0
初二
52
1.7
5
, http://www.100md.com
1.7
初三
41
1.3
1
0.3
高一(不含上学年)
11
0.4
0
0
高二
11
, http://www.100md.com 0.4
0
0
高三
8
0.3
0
0
合计
140
4.6
6
2.0
10.影响学生吸烟的因素
, 百拇医药
调查结果表明，除情绪低落外，各类影响学生吸烟的负向因素都得到一定控制，正向因素都得到加强。影响学生吸烟的负向因素列于前三位的是情绪低落、学习紧张或感到疲劳、朋友聚会等，这与基线调查时的朋友聚会、情绪低落、他人递烟有所改变(见表8)，这表明伙伴行为的负影响得到较好的控制。影响学生吸烟的正向因素列于前四位的是严厉的校规，严厉的家教、懂得了吸烟的危害和异性朋友反对，与基线调查时的懂得了吸烟的危害、异性朋友反对、严厉的家教和丰富的课余生活也有较大改变(见表9)。这表明学校预防吸烟教育已经显著出作用。本次调查中，吸烟意志坚定者已降为0，这也反映出不吸烟教育已经有了成效。表8 影响调查对象吸烟因素
基线调查结果
本次调查结果
吸烟人数
%
构成位次
, 百拇医药
吸烟人数
%
构成位次
朋友聚会
175
53.8
1
4
40
3
他人递烟
95
29.2
, http://www.100md.com 3
1
10
6
情绪低落
118
36.3
2
6
60
1
学习紧张或感到疲劳
58
11.9
, http://www.100md.com
6
5
50
2
精神愉快
89
27.4
4
2
20
4
其他情况
63
19.4
, 百拇医药
5
2
20
4
表9 影响再次吸烟的调查对象不吸烟的因素
基线调查结果
本次调查结果
人数
%
人数
%
严厉的校规
38
, http://www.100md.com
11.7
4
40.0
严厉的家教
70
21.5
4
40.0
丰富的课余生活
71
21.8
2
20.0
, 百拇医药
懂得了吸烟的危害
144
44.3
4
40.0
学会了如何拒绝他人劝烟
49
15.1
0
0
异性朋友反对
80
24.6
, 百拇医药
4
40.0
学钱买烟
23
7.1
3
30.0
生病
27
8.3
3
30.0
其他
, http://www.100md.com 34
10.5
1
10.0
任何因素都不会使我放弃
14
4.3
0
0
讨 论
1.预防学生吸烟试点活动有较好的效果
本次调查表明，经过一年多的预防学生吸烟试点活动，合肥八中、界首二中学生吸烟与健康知识知晓率由1996年9月基线调查的57.8%提高到75.8%，试点期间尝试吸烟率和再次吸烟率分别由4.6%和0.6%下降到3.0%和3.4%，均呈显著性差异。通过预防吸烟教育，城乡中学都有学生劝阻长辈吸烟。在被调查的5位吸烟家长中，劝阻成功2例，其中1例戒烟者成功劝阻1位邻居吸烟。绝大多数学生对吸烟环境表示厌烦，这是促进不吸烟的舆论环境和社会环境形成的十分积极的因素。
, http://www.100md.com
2.以班级为单位，以班主任工作为中心的策略具有可行性，并已显出优越性
以班级为单位，以班主任工作为中心的策略，不仅得到试点学校管理人员和班主任的肯定，而且两个试点学校都在实施这一策略的过程中，摸索出了一些可行的具体操作方法。以班级为单位，以班主任工作为中心的预防学生吸烟策略已经显示出了良好的作用。
①有利于实现预防学生吸烟活动的系统管理。管理学认为，要素的组合不同，产生的效应也不同。充分发挥系统各要素的功能，必须实现整体的最佳化和有序化(层次性)[2]。
不可否认，在目前，学校难以对预防学生吸烟作较大的投入——包括时间的投入和经费、人力的投入等。在这种背景下，如果不能很好地实现管理，预防学生吸烟活动很有可能表现为重形式、轻内容，重现象、轻实质，而不能取得可靠的牢固的成效。以班级为单位，以班主任工作为中心的策略，建立了学校预防学生吸烟管理子系统，把班主任推到了子系统的核心要素的位置，保证了预防学生吸烟的管理由经验管理过渡到确定目标责任的系统管理。在学校统一管理下，各班班主任和校医、健康教育教师、校团委等相互配合，形成一个管理系统。这就使做好学校预防学生吸烟工作有了基础。两个试点学校在预防学生吸烟工作中，指导各个班级制订有目标、有对策的计划，并把预防学生吸烟列入综合评价学生品德的重要指标，评价素质教育的重要指标，评价优秀、先进班级的重要指标，评价班主任工作的重要指标，进行定期和不定期的检查、督促、考核、评价，从而保证系统的良好运行，这就使预防学生吸烟活动得以顺利进行。
, 百拇医药
②有利于干预学生吸烟行为。预防学生吸烟，重在干预学生行为。要干预学生行为，只靠改善知识水平和大环境的优化是不够的，还需要充分了解学生，贴近学生，及时发现并处理干扰预防学生吸烟的各种因素[3]。能做到这一点的学校工作人员中，班主任是首要人选。
吸烟行为的形成具有多因性，必须采用综合措施干预，才能保证效果。诸如伙伴行为的干预、个体心理支持等，这些看起来并非是预防学生吸烟的工作，都是影响学生吸烟的重要因素。而要干预这些因素，使之有利预防学生吸烟，则需要从治本的角度，强化学生遵守行为规范的意识、维护班级荣誉的责任感、发展良好个性特征的心理趋向等。这些工作，是班主任的中心工作，是每个班主任，不管是接受了控烟任务和没接受的都应该做的。以班主任工作为中心开展预防学生吸烟活动，把预防学生吸烟纳入学生整体素质教育中，无疑可以从治本的角度预防学生吸烟。这正是《健康新地平线》所提出的以健康为中心，而不以疾病为中心观点在预防吸烟工作中的实践。
③有利于试点经验的推广。“以班级为单位，以班主任工作为中心”的策略，是对预防学生吸烟工作提出的具体的管理方法，除了学校关于预防学生吸烟的政策的支持外，不需要增加其他资源的投入；在目前强调加强素质教育之时，班主任能够接受；学校、班主任都把预防吸烟作为班主任的份内事，班主任不感到增加负担，所以可以推广。
, http://www.100md.com
对于学校来说，由管学生改为管班主任，不仅管理单元少了，而且班主任容易制约，这也对推广预防学生吸烟有利。
3.干预伙伴行为是预防学生吸烟的重点和难点
本次调查表明，吸烟的调查对象，因受伙伴行为影响而吸烟的有40%；基线调查时有53.8%；定性调查中，所有调查对象都认为伙伴行为影响是影响学生吸烟的最主要因素。因此，干预这一因素，应当是预防学生吸烟的重点。
影响小伙伴们在一起吸烟的因素是复杂的。本次调查提出的原因主要有好奇心理、从众心理、表现欲、价值观等。这一分析是否准确，还待进一步研究。对于如何干预伙伴吸烟因素，调查对象均感到比较困难。对此，值得进行专题探讨。
4.几个值得肯定的方法
本次调查中，调查对象介绍了许多好的工作方法。除本文前面已讨论的外，主要还有以下几方面。
, 百拇医药
①寓教于乐，少而精的教学受欢迎。在目前的教学环境中，不宜让预防吸烟教学占过多的时间。像《提取烟焦油》那样的课，上两三次就可以。其他预防吸烟教学，可结合其他课进行。合肥八中1位教师举例说他曾在上哲学课时，组织学生就“吸烟好还是不吸烟好”的命题进行辩论，效果很好，学生既学了哲学，又学习了“控烟”。
②坚持正面教育，解决行为问题。本次调查中多数人认为，“处罚是最有效的教育手段”(苏联教育家马卡连柯语)[4]，对吸烟学生应当依据学生行为规范给以处罚。但是处罚应适当，应坚持正面教育，千万不能因处罚而损伤学生的自尊心，更不能损伤学生的人格。要坚持通过正面教育，解决不良行为问题。
③协调社区配合的两种形式。在目前的社会体制下，学校开展预防学生吸烟活动，由学校协调社区配合难以做到系统性、规范性。两个试点学校通过舆论和与家长谈话协调社区配合，有一定的效果。学校挂出预防学生吸烟试点牌，本身就是一种舆论。合肥八中在1998年世界无烟日组织学生进行不吸烟签名、文艺演出等活动，请社区群众观看、参与，在社会上形成较强的影响，在一定程度上促使社区有关部门、人员的配合。学校通过家长学校及班主任和吸烟学生家长谈心等，动员家长配合，也有较好效果。界首二中通过协调工商局等部门，清除校门附近烟摊(店)也有较好效果。
, 百拇医药
作者单位：祖光怀(安徽省健康教育所 合肥市，230061)
戴振威(安徽省健康教育所 合肥市，230061)
徐剑锋(安徽省健康教育所 合肥市，230061)
洪涛(安徽省健康教育所 合肥市，230061)
仲学锋(安徽省健康教育所 合肥市，230061)
董华(安徽省健康教育所 合肥市，230061)
曹海勇(安徽省合肥市健康教育所 230001)
李洪蒙(安徽省界首市卫生防疫站 236505)
戴朝晖(安徽省界首市卫生防疫站 236505)
, 百拇医药
王晓荣(安徽省界首市卫生防疫站 236505)
邱顺翼(安徽省合肥市卫生防疫站 230001)
戴旭(安徽省合肥市卫生防疫站 230001)
王梓君(安徽省合肥市卫生防疫站 230001)
参考文献
1，田本淳，主编.不吸第一支烟.北京：中国医药科学技术出版社,1997.
2，朱敖荣，主编，卫生管理学.合肥：安徽大学出版社，1993.
3，华西医科大学,等主编.健康行为学.北京：人民卫生出版社,1993.79-82.
4，Ю.К.巴班斯基,著，李学坤,等译.教育学. 北京：人民教育出版社,1986. 393., 百拇医药
李洪蒙 戴朝晖 王晓荣 邱顺翼 戴旭 王梓君
摘 要 目的：探索行之有效的预防中学生吸烟的策略。 方法：在安徽省两所中学开展为期3年的“以班级为单位，以班主任工作为中心”的预防中学生吸烟试点研究。 结果：经过一年半的活动，试点学校学生有关吸烟问题的知识知晓率大为提高，尝试吸烟率和再次吸烟率显著下降。 结论：“以班级为单位，以班主任为中心”的预防中学生吸烟策略能有效地预防中学生吸烟，值得继续研究和推广。
关键词：中学生 吸烟预防 安徽省
安徽省于1997年3月～1998年12月，在合肥八中、界首二中开展了“以班级为单位，以班主任工作为中心”的预防中学生吸烟试点研究，以探索预防中学生吸烟的有效方法，控制中学生吸烟率，维护中学生健康。这项研究计划为期3年。于1998年11月，对两个学校的试点过程进行了评价。
, http://www.100md.com
方 法
此次评价采用小样本定量(问卷调查)和定性(RAP)相结合的方法作调查。
1.问卷调查
以合肥八中全体学生和界首二中全体初中生为对象。
随机抽取100名学生；共调查学生300名，其中高中生100名，初中生200名。
使用统一设计的问卷，由抽取样本在经培训的调查人员的指导下逐项填写，经调查员复核后，将有效答卷录入计算机，用FoxPro数据库分析处理。有效答卷共296份，其中高中99份，初中197份，误差率分别为1%和1.5%，均小于设计要求。
2.RAP调查
在两校分别采用专题小组讨论、访谈、观察、查阅资料等方法，向学校管理人员、班主任、教师、学生、学生家长、社区有关人员进行调查。其中召集学生管理人员及班主任专题小组讨论会、学生家长及社区有关人员专题小组讨论会各两个，共有14位学生家长及社区有关人员，5名学校分管领导及校医，10名班主任参加座谈。14位学生家长中，有行政干部、教师、工人、医生、个体户、社区负责人，退休人员等。
, 百拇医药
结 果
1.预防学生吸烟活动开展概况
两个试点学校都按计划，以班级为单位，以班主任工作为中心，组织开展了预防学生吸烟活动，都使用《不吸第一支烟》[1]作为教材进行教学。两个学校都把预防学生吸烟工作开展情况，作为贯彻中学生行为规范、开展素质教育的重要内容，列入“文明班级”、“先进班级”、“文明青年”评比中，组织、指导、督促各班班主任开展预防学生吸烟工作；都努力营造有利于预防吸烟的校园环境(氛围)，组织校团委、广播站等利用校用广播、宣传栏等开展预防吸烟活动；利用家长会、家长学校等动员学生家长配合学校预防学生吸烟；在全校大会上要求学生不吸烟。合肥八中还组织了有较大声势的不吸烟签名和预防吸烟文艺演出活动，这一活动通过安徽电视台播出后，在校内外都产生了较好的影响。
活动的主要形式有课堂教学，主题班会，辩论，结合班级其他工作、结合其他学科教学讲述和进行行为指导等。有8位班主任(8/10)介绍自己与曾吸烟学生进行过个别谈话；有4位班主任介绍自己与曾吸烟学生家长交换过意见，协商预防学生再次吸烟的方法。
, 百拇医药
2.对“以班级为单位，以班主任工作为中心”策略的评价
参加座谈的所有的班主任、学校分管领导、校医，都认为以班级为单位，以班主任工作为中心的方法好。他们阐述的这种方法的主要优点有以下五方面。
1班主任责任明确，有利于强化班主任的责任心。
2不同的班级吸烟影响因素也不同，以班级为单位有利于因材施教。
3以班主任工作为中心有利于班主任选择适当时机开展控烟教育。
4以班级为单位开展控烟教育，有利于把握控烟教育量的度。这样做既不会因信息量不够，不足以指导学生行为；也不会因信息量过大，引起学生逆反心理或其他负面心理。
5以班主任工作为中心开展预防学生吸烟活动，有利于进行深入细致的工作。例如个别谈话、日常行为监督(教师监督与学生监督)、伙伴影响干预等，都有利于及时发现、及时处理不利于预防学生吸烟的苗头。
, 百拇医药
3.关于《不吸第一支烟》教材的使用
参加座谈的班主任都表示教材编写得好，适合于教学使用。特别是《提取烟焦油》一课，形象直观，感染力强，学生容易参与、乐于参与。参加座谈的6位学生家长(6/14)介绍自己的孩子在家中做过提取烟焦油试验，其中3位学生做试验时，让吸烟的父亲看，以此劝阻父亲吸烟；其他3人做试验目的不明确，家长认为是在做“游戏”。
4.关于预防学生吸烟活动的作用
参加座谈的所有的学生家长及社区有关人员、教师、学校管理人员、校医，都认为预防学生吸烟试点有很好的作用，有1位(1/14)家长说自己的孩子曾尝试吸烟，目前(肯定)没有再次吸烟。6位吸烟的家长都说自己的孩子有过劝阻长辈吸烟的行为，其中有2位家长在学校开展控烟试点活动后戒了烟，其中1位家长的邻居也在这位家长戒烟后戒了烟。有12位(12/14)学生家长说自己的孩子对吸烟行为感到厌烦；其中有3位家长说自己的孩子在家长招待客人抽烟时，有开窗、关自己房门等“不礼貌”行为；还有1位学生家长也介绍说自己的孩子向父母表示反对吸烟。校长、教师、校医都说学生乐于参与预防吸烟活动，学生对预防吸烟教学、辩论、签名、出板报、主题班会等活动有兴趣。
, http://www.100md.com
5.关于学生家长及社区的责任
参加座谈的学生家长、校长、教师等，都认为家长、社区对预防学生吸烟负有重要责任。大多数(27/29)认为，烟草广告对预防学生吸烟有较大的负面影响，2人认为影响不大；但都认为影视片、电视新闻节目中的吸烟镜头对学生吸烟有暗示作用，父母、教师吸烟对学生吸烟有诱导作用。参加座谈会的6位吸烟家长中，有3位在试点开展后，不在孩子面前吸烟，2位戒了烟。参加座谈的3位吸烟教师(校长)，1位在试点后不在学生面前吸烟，还有1位在试点后只在办公室吸烟。在试点后，两个学校都取消了校内香烟零售摊点；界首二中还在有关部门配合下，取消了校门附近的香烟零售摊点。家长和教师都提出，社会有关部门应当取消烟草广告，特别是要限制影视片、电视新闻片中的吸烟镜头，还有1位教师提出要减少烟草创税的宣传，制止向未成年人出售香烟。
6.关于造成学生吸烟主要因素的讨论
参加座谈的学生家长、学校工作人员等，认为伙伴吸烟行为是最主要的导致学生吸烟的因素。多数家长认为应限制孩子参与伙伴活动；少数家长认为不应限制孩子参与伙伴活动，但应关心孩子，同时限制零花钱，引导孩子进行正当的伙伴活动。参加座谈的校长、教师都认为不应限制也限制不了学生的伙伴活动。多数教师认为对学生在校时的伙伴活动，学校班主任应当负责积极引导，多组织一些集体活动(如文体活动)；个别班主任(1/14)提出应对学生的学习抓紧一些，使他没有过多的时间去从事伙伴活动。
, http://www.100md.com
7.学生对烟草危害知识的掌握状况
92.6%的调查对象在学校获得过预防吸烟知识，比基线调查时高出61.9个百分点。学校在获得知识途径的构成中从基线调查时的第四位上升为本次调查时的第一位，两次排序经统计学检验，有非常显著的差异(X2=447.99，P< 0.01)。从社会控烟活动和大众传媒中获得预防吸烟认识的也明显增多(见表1)。
表1 调查对象获得预防吸烟知识途径
基线调查结果
本次调查结果
X2
P
人数
, 百拇医药
%
构成位次
人数
%
构成位次
电视傣
2530
82.7
1
256
86.5
2
2.70
, http://www.100md.com <0.01
书报杂志
1977
64.7
2
208
70.3
3
3.75
<0.01
广播
879
28.7
, 百拇医药
5
137
46.3
6
39.32
<0.01
学校
938
30.7
4
274
92.6
1
, http://www.100md.com
447.99
<0.01
父母
833
27.2
6
140
47.3
5
52.72
<0.01
社会控烟活动
1253
, 百拇医药
41.0
3
202
68.2
4
8.07
<0.01
同学朋友
98
3.2
8
55
18.6
, 百拇医药
7
146.56
<0.01
其他
141
4.6
7
49
16.6
8
72.03
<0.01
通过一年多的教育，学生对烟草危害有了进一步的认识，预防吸烟知识水平已经有显著提高，其中知晓吸烟引起的主要疾病的有87.35%(见表2、表3)。表2 调查对象对吸烟与3种疾病关系的认识
, 百拇医药
基线调查结果
本次调查果
X2
P
知晓人数
%
知晓人数
%
气管炎
2713
88.7
281
94.9
, 百拇医药
10.88
<0.01
肺癌
2764
90.4
278
93.9
3.99
<0.01
冠心病
1539
50.3
216
, 百拇医药
73.0
55.48
<0.01
合计
7016(人次)
76.5
775(人次)
87.3
54.01
<0.01
表3 调查对象对烟草中有害物质危害物质危害健康知识知晓状况
基线调查结果
, 百拇医药
本次调查结果
X2
P
知晓人数
%
知晓人数
%
尼古丁使人成瘾
1232
40.3
231
78.0
156.41
, 百拇医药
<0.01
焦油可致癌
1056
34.7
160
54.1
44.50
<0.01
一氧化碳危害心血管
1306
42.7
181
61.1
, 百拇医药
37.19
<0.01
合计
3594(人次)
39.2
572(人次)
64.4
212.57
<0.01
8.学生对吸烟行为所持态度
调查对象对吸烟行为所持态度，与基线调查时相比也有所改善(见表4)。对于吸烟有害、吸烟能表现成熟，在公共场所不吸烟等问题持正确看法的，均占调查对象的90%以上。但仍有近50%的人对“吸烟的人会越来越少”这一提法表示怀疑。这表明预防学生吸烟工作是复杂的艰巨的，希望短期内做到所有学生都不吸烟是困难的。表4 调查对象对吸烟行为所持态度
, 百拇医药
基线调查结果
本次调查结果
X2
P
态度正确
人数(人数)
%
态度正确
人数(人数)
%
吸烟是个人选择,他人不应干涉
2418
79.1
, http://www.100md.com
249
84.1
4.23
<0.01
吸烟可以表现成熟
2649
86.6
272
91.9
6.66
<0.01
不接受别人递的烟不礼貌
1901
, http://www.100md.com
62.2
221
74.7
18.14
<0.01
给别人递烟容易与人接近
1796
58.7
213
72.0
19.66
<0.01
吸烟的普遍流行是因为吸烟的好处于坏处
, 百拇医药
2727
89.2
268
90.5
0.53
<0.5
随着社会的发展吸烟的人将越来越少
1584
51.8
155
52.4
0.03
>0.5
, 百拇医药
不吸烟将是一种新时堂
2316
75.7
215
72.6
1.40
<0.1
在公共场所吸烟是不文明的
2729
89.2
271
91.6
1.53
, 百拇医药
<0.5
合计
18120
74.1
1864
78.7
166.50
<0.01
表示愿意劝阻他人吸烟的学生有所增加(见表5)。愿意劝阻父母吸烟的达到64.9%。但是愿意劝阻陌生人吸烟的仍很少，仅有14.9%。表5 调查对象对身边吸烟者持劝阻态度统计
基线调查结果
本次调查结果
, 百拇医药
X2
P
持幼阻态度
人数(人次)
%
持劝阻态度
人数(人次)
%
在公共场所对身边吸烟者
169
35.0
185
62.5
, 百拇医药
87.45
<0.01
对父母
2264
74.0
245
82.8
10.93
<0.01
对亲戚
1132
37.0
129
, 百拇医药
43.6
4.96
<0.01
对同学
1690
55.3
192
64.9
10.10
<0.01
对陌生人
425
13.9
, 百拇医药
44
14.9
0.21
>0.5
合计
6580
43.0
795
53.7
62.49
<0.01
9.学生吸烟状况
调查对象再次吸烟率比基线调查时显著降低，由基线调查时的10.6%下降到3.4%(见表6)。在调查前两年内尝试第一支烟者占调查总数的比率由基线调查时的4.6%下降到2.0%，经统计学检验有显著性差异(见表7)。这表明，预防学生吸烟项目活动已经取得了较好的效果。但是调查结果也表明，一年多的预防学生吸烟项目还不能完全控制学生吸烟，要做的工作还很多。表6 调查对象再次吸烟状况
, http://www.100md.com
基线调查结果
本次调查结果
人数
%
人数
%
不是每周吸
246
75.7
7
70.0
每周1～3次
26
, 百拇医药
8.0
0
0
每周4～6次
10
3.1
2
20.0
每天1～2次
14
4.3
0
0
, 百拇医药 每天3次及以上
29
8.9
1
10.0
合计
325
100
10
100
表7 调查对象调查时上一学年至本学年间尝试吸烟状况
基线调查结果
本次调查结果
, 百拇医药
尝试吸烟人数
%
尝试吸烟人数
%
初一(不含上学年)
17
0.5
0
0
初二
52
1.7
5
, http://www.100md.com
1.7
初三
41
1.3
1
0.3
高一(不含上学年)
11
0.4
0
0
高二
11
, http://www.100md.com 0.4
0
0
高三
8
0.3
0
0
合计
140
4.6
6
2.0
10.影响学生吸烟的因素
, 百拇医药
调查结果表明，除情绪低落外，各类影响学生吸烟的负向因素都得到一定控制，正向因素都得到加强。影响学生吸烟的负向因素列于前三位的是情绪低落、学习紧张或感到疲劳、朋友聚会等，这与基线调查时的朋友聚会、情绪低落、他人递烟有所改变(见表8)，这表明伙伴行为的负影响得到较好的控制。影响学生吸烟的正向因素列于前四位的是严厉的校规，严厉的家教、懂得了吸烟的危害和异性朋友反对，与基线调查时的懂得了吸烟的危害、异性朋友反对、严厉的家教和丰富的课余生活也有较大改变(见表9)。这表明学校预防吸烟教育已经显著出作用。本次调查中，吸烟意志坚定者已降为0，这也反映出不吸烟教育已经有了成效。表8 影响调查对象吸烟因素
基线调查结果
本次调查结果
吸烟人数
%
构成位次
, 百拇医药
吸烟人数
%
构成位次
朋友聚会
175
53.8
1
4
40
3
他人递烟
95
29.2
, http://www.100md.com 3
1
10
6
情绪低落
118
36.3
2
6
60
1
学习紧张或感到疲劳
58
11.9
, http://www.100md.com
6
5
50
2
精神愉快
89
27.4
4
2
20
4
其他情况
63
19.4
, 百拇医药
5
2
20
4
表9 影响再次吸烟的调查对象不吸烟的因素
基线调查结果
本次调查结果
人数
%
人数
%
严厉的校规
38
, http://www.100md.com
11.7
4
40.0
严厉的家教
70
21.5
4
40.0
丰富的课余生活
71
21.8
2
20.0
, 百拇医药
懂得了吸烟的危害
144
44.3
4
40.0
学会了如何拒绝他人劝烟
49
15.1
0
0
异性朋友反对
80
24.6
, 百拇医药
4
40.0
学钱买烟
23
7.1
3
30.0
生病
27
8.3
3
30.0
其他
, http://www.100md.com 34
10.5
1
10.0
任何因素都不会使我放弃
14
4.3
0
0
讨 论
1.预防学生吸烟试点活动有较好的效果
本次调查表明，经过一年多的预防学生吸烟试点活动，合肥八中、界首二中学生吸烟与健康知识知晓率由1996年9月基线调查的57.8%提高到75.8%，试点期间尝试吸烟率和再次吸烟率分别由4.6%和0.6%下降到3.0%和3.4%，均呈显著性差异。通过预防吸烟教育，城乡中学都有学生劝阻长辈吸烟。在被调查的5位吸烟家长中，劝阻成功2例，其中1例戒烟者成功劝阻1位邻居吸烟。绝大多数学生对吸烟环境表示厌烦，这是促进不吸烟的舆论环境和社会环境形成的十分积极的因素。
, http://www.100md.com
2.以班级为单位，以班主任工作为中心的策略具有可行性，并已显出优越性
以班级为单位，以班主任工作为中心的策略，不仅得到试点学校管理人员和班主任的肯定，而且两个试点学校都在实施这一策略的过程中，摸索出了一些可行的具体操作方法。以班级为单位，以班主任工作为中心的预防学生吸烟策略已经显示出了良好的作用。
①有利于实现预防学生吸烟活动的系统管理。管理学认为，要素的组合不同，产生的效应也不同。充分发挥系统各要素的功能，必须实现整体的最佳化和有序化(层次性)[2]。
不可否认，在目前，学校难以对预防学生吸烟作较大的投入——包括时间的投入和经费、人力的投入等。在这种背景下，如果不能很好地实现管理，预防学生吸烟活动很有可能表现为重形式、轻内容，重现象、轻实质，而不能取得可靠的牢固的成效。以班级为单位，以班主任工作为中心的策略，建立了学校预防学生吸烟管理子系统，把班主任推到了子系统的核心要素的位置，保证了预防学生吸烟的管理由经验管理过渡到确定目标责任的系统管理。在学校统一管理下，各班班主任和校医、健康教育教师、校团委等相互配合，形成一个管理系统。这就使做好学校预防学生吸烟工作有了基础。两个试点学校在预防学生吸烟工作中，指导各个班级制订有目标、有对策的计划，并把预防学生吸烟列入综合评价学生品德的重要指标，评价素质教育的重要指标，评价优秀、先进班级的重要指标，评价班主任工作的重要指标，进行定期和不定期的检查、督促、考核、评价，从而保证系统的良好运行，这就使预防学生吸烟活动得以顺利进行。
, 百拇医药
②有利于干预学生吸烟行为。预防学生吸烟，重在干预学生行为。要干预学生行为，只靠改善知识水平和大环境的优化是不够的，还需要充分了解学生，贴近学生，及时发现并处理干扰预防学生吸烟的各种因素[3]。能做到这一点的学校工作人员中，班主任是首要人选。
吸烟行为的形成具有多因性，必须采用综合措施干预，才能保证效果。诸如伙伴行为的干预、个体心理支持等，这些看起来并非是预防学生吸烟的工作，都是影响学生吸烟的重要因素。而要干预这些因素，使之有利预防学生吸烟，则需要从治本的角度，强化学生遵守行为规范的意识、维护班级荣誉的责任感、发展良好个性特征的心理趋向等。这些工作，是班主任的中心工作，是每个班主任，不管是接受了控烟任务和没接受的都应该做的。以班主任工作为中心开展预防学生吸烟活动，把预防学生吸烟纳入学生整体素质教育中，无疑可以从治本的角度预防学生吸烟。这正是《健康新地平线》所提出的以健康为中心，而不以疾病为中心观点在预防吸烟工作中的实践。
③有利于试点经验的推广。“以班级为单位，以班主任工作为中心”的策略，是对预防学生吸烟工作提出的具体的管理方法，除了学校关于预防学生吸烟的政策的支持外，不需要增加其他资源的投入；在目前强调加强素质教育之时，班主任能够接受；学校、班主任都把预防吸烟作为班主任的份内事，班主任不感到增加负担，所以可以推广。
, http://www.100md.com
对于学校来说，由管学生改为管班主任，不仅管理单元少了，而且班主任容易制约，这也对推广预防学生吸烟有利。
3.干预伙伴行为是预防学生吸烟的重点和难点
本次调查表明，吸烟的调查对象，因受伙伴行为影响而吸烟的有40%；基线调查时有53.8%；定性调查中，所有调查对象都认为伙伴行为影响是影响学生吸烟的最主要因素。因此，干预这一因素，应当是预防学生吸烟的重点。
影响小伙伴们在一起吸烟的因素是复杂的。本次调查提出的原因主要有好奇心理、从众心理、表现欲、价值观等。这一分析是否准确，还待进一步研究。对于如何干预伙伴吸烟因素，调查对象均感到比较困难。对此，值得进行专题探讨。
4.几个值得肯定的方法
本次调查中，调查对象介绍了许多好的工作方法。除本文前面已讨论的外，主要还有以下几方面。
, 百拇医药
①寓教于乐，少而精的教学受欢迎。在目前的教学环境中，不宜让预防吸烟教学占过多的时间。像《提取烟焦油》那样的课，上两三次就可以。其他预防吸烟教学，可结合其他课进行。合肥八中1位教师举例说他曾在上哲学课时，组织学生就“吸烟好还是不吸烟好”的命题进行辩论，效果很好，学生既学了哲学，又学习了“控烟”。
②坚持正面教育，解决行为问题。本次调查中多数人认为，“处罚是最有效的教育手段”(苏联教育家马卡连柯语)[4]，对吸烟学生应当依据学生行为规范给以处罚。但是处罚应适当，应坚持正面教育，千万不能因处罚而损伤学生的自尊心，更不能损伤学生的人格。要坚持通过正面教育，解决不良行为问题。
③协调社区配合的两种形式。在目前的社会体制下，学校开展预防学生吸烟活动，由学校协调社区配合难以做到系统性、规范性。两个试点学校通过舆论和与家长谈话协调社区配合，有一定的效果。学校挂出预防学生吸烟试点牌，本身就是一种舆论。合肥八中在1998年世界无烟日组织学生进行不吸烟签名、文艺演出等活动，请社区群众观看、参与，在社会上形成较强的影响，在一定程度上促使社区有关部门、人员的配合。学校通过家长学校及班主任和吸烟学生家长谈心等，动员家长配合，也有较好效果。界首二中通过协调工商局等部门，清除校门附近烟摊(店)也有较好效果。
, 百拇医药
作者单位：祖光怀(安徽省健康教育所 合肥市，230061)
戴振威(安徽省健康教育所 合肥市，230061)
徐剑锋(安徽省健康教育所 合肥市，230061)
洪涛(安徽省健康教育所 合肥市，230061)
仲学锋(安徽省健康教育所 合肥市，230061)
董华(安徽省健康教育所 合肥市，230061)
曹海勇(安徽省合肥市健康教育所 230001)
李洪蒙(安徽省界首市卫生防疫站 236505)
戴朝晖(安徽省界首市卫生防疫站 236505)
, 百拇医药
王晓荣(安徽省界首市卫生防疫站 236505)
邱顺翼(安徽省合肥市卫生防疫站 230001)
戴旭(安徽省合肥市卫生防疫站 230001)
王梓君(安徽省合肥市卫生防疫站 230001)
参考文献
1，田本淳，主编.不吸第一支烟.北京：中国医药科学技术出版社,1997.
2，朱敖荣，主编，卫生管理学.合肥：安徽大学出版社，1993.
3，华西医科大学,等主编.健康行为学.北京：人民卫生出版社,1993.79-82.
4，Ю.К.巴班斯基,著，李学坤,等译.教育学. 北京：人民教育出版社,1986. 393., 百拇医药