高血压社区健康促进实践与评价
林益强 周杏元 李立明 戈戎 章晨琦 祝国英 戴立强 胡兵 严玲 胡涛
关键词：高血压 社区健康促进 评价
原发性高血压是严重危害人群健康的常见病，也是脑卒中、冠心病的主要病因〔1〕，目前上海市区社区35岁及以上人群的高血压患病率高，预防与控制原发性高血压是控制心脑血管疾病流行的重要任务。为此，我们在社区原发性高血压的综合预防工作中，尝试通过社区的健康促进干预，来控制导致高血压发病增加的行为危险因素，从而控制高血压的发病上升趋势和推迟高血压的发生。
1 对象与方法
1.1 对象 上海市南市区半淞社区人口7.1万。
1.2 方法 以人文环境监测(ERPS)和社区行为危险因素监测(BRFS)资料为依据，选择高血压控制、控烟、合理膳食、体育锻炼等为综合干预重点，按PRECEDE-PROCEED模式〔2〕制订健康促进计划，并予以实施。以过程评价(QAR)作项目计划的质量控制，QAR主要运用中心拦截法，现场模拟法，观察法和随机抽样询问调查。以行为危险因素监测评价项目干预后导致的行为改变的近期效果，BRFS按中国预防医学科学院行为危险因素监测中心建立的监测系统和调查表的设计方案〔3〕，参加监测的人员均按行为危险因素监测系统设计方案作统一培训。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 计划实施结果
2.1.1 政策改革 政府部门将健康教育列入社区文明与卫生城市建设的工作内容与考评内容，禁止烟草广告进入，支持烟草有限销售活动，医疗卫生机构建成无烟单位，加强公共场所禁烟执法力度，建立慢性病综合防治的健康促进工作模式(见图1)。
图1 慢性病健康促进工作模式
2.1.2 调整机构功能 卫生局设立疾病控制科，把慢性病综合防治的预防与控制作为重要工作内容，项目干预社区医院设立社区卫生服务部，健康教育作为社区卫生服务内容之一，医务人员分别下居委，开展健康教育，免费测血压、行为指导服务。
2.1.3 人力资源开发 对社区医院、健康促进工作者和社区志愿者进行高血压健康促进和健康教育理论培训12期430人次，并开发《社区健康促进与健康教育基本理论与实践》培训讲义册。
, 百拇医药
2.2 健康教育形式与频率
大众传媒利用：在社区有线电视台开设《祝您健康》专栏，每周按计划播放高血压和心脑血管疾病及相关危险因素控制方法的节目，每月更换社区健康教育画廊，另外还有宣传版面巡展，逐户赠送宣传画页、小册子等形式。
人际交流应用方面：有面对面咨询、行为指导，同伴教育，社区讲座，专题讨论，竞赛活动等各种形式。
2.3 评价结果
2.3.1 过程评价 调查表明社区人群对干预信息的接受状况能基本达到设计要求(见表1)。
表1 社区人群对干预信息接受状况的过程评价结果
信息类型
监测人数
, http://www.100md.com
信息获得(%)
信息理解(%)
信息记忆(%)
控高血压
100
90.00
91.11
87.78
控 烟
100
91.00
89.01
92.31
, 百拇医药
合理膳食
100
88.00
90.90
85.23
有氧运动
100
93.00
94.62
89.25
健康促进活动的现场质控结果情况见表2。表2 社区健康促进活动的情况
内容
, http://www.100md.com
测量户
(人)次数
合格率
(%)
无烟单位
10
80.00
无烟家庭
30
86.67
有限销售
45
55.56
, http://www.100md.com
社区血压测量点
24
91.67
医院首诊测血压
50
80.00
2.3.2 行为危险因素监测结果(见表3)表3 1996～1998年社区居民行为危险因素监测结果(%)
BRFSS内容
1996年
(n=120)
1997年
(n=120)
, 百拇医药
1998年
(n=150)
P★
正常血压知晓率
51.70
70.00
74.70
<0.01
血压测量必要性观点分布
88.30
95.00
87.30
, 百拇医药
认为高血压导致脑卒中
48.33
90.00
82.67
<0.01
认为高血压导致冠心病
51.67
60.00
82.00
<0.01
认为高血脂导致冠心病
43.33
, 百拇医药
70.00
80.61
<0.01
认为高血脂导致脑卒中
26.67
65.00
65.33
<0.01
认为高血压应服药
51.67
100.00
88.00
, 百拇医药 <0.01
认为高血压应调整饮食
40.00
55.00
74.00
<0.01
认为应情绪稳定
50.00
50.00
65.33
<0.05
认为高血压应运动
23.33
, 百拇医药
60.00
62.67
<0.01
正确认知高胆固醇食品
48.33
70.00
78.00
<0.01
正确认知高盐食品后果
71.70
95.00
85.30
, 百拇医药 <0.01
吸烟危害健康观点分布
70.00
90.00
94.00
<0.01
被动吸烟危害健康观点分布
65.00
80.00
94.67
<0.01
≥35岁两年内测量血压
, 百拇医药
73.33
85.00
85.30
<0.05
高血压病人定期测量
60.00
75.00
87.20
<0.01
规律体育锻炼
20.00
28.00
60.00
, 百拇医药
<0.01
静坐生活方式
36.60
15.00
29.50
<0.01
★：1996、1997、1998三年间的统计学检验
3 讨论
3.1 根据目前国内外一些学者的研究表明〔4〕，健康促进和健康教育是控制和预防原发性高血压的重要手段。本次我们按健康促进理论，用PRECEDE-PROCEED模式，对原发性高血压的主要行为危险因素、吸烟、膳食、静坐生活和高血压等，分别分析其倾向因素，促成因素和强化因素后，开展了政策改革、人力资源开发和健康教育等的健康促进干预尝试，通过改变社区人文环境，提高健康教育的效果。
, 百拇医药
3.2 健康促进和健康教育通过影响人的知识、态度来改变人的行为，改善环境，但是要降低、控制高血压需要有一个相当长的过程。因此，我们在项目开展中，对项目评价尝试用过程评价来了解与控制整个项目开展中的健康促进与健康教育的工作质量，检查项目干预中的策略和计划的理解、执行情况，从QAR结果表明项目开展基本达到了原计划设计要求。通过社区人群行为危险因素的监测来评价健康促进和健康教育的近期效果也是可行的，从本次分析结果表明，从项目开展后的1996、1997、1998年社区人群的高血压行为危险因素，逐年有了一定的下降。
3.3 由于社区非传染性慢性病的健康促进工作面广，工作量大，工作周期长，需要一定的投入，并且各种慢性病的行为危险因素具有相似性，因此在干预中应改变单项疾病干预，以社区慢性病的综合干预来提高干预效果与效益。并且通过政策改革、调整机构功能，人力资源开发来增强慢性病干预项目的“可持续发展”。
本项目工作得到上海南市区半淞街道、医院及工商、商委等部门的支持和参与，在此一并致谢
, 百拇医药
本课题为95国家攻关项目，(96-906-02-05)部分内容.
林益强(上海南市区健康教育所 200010)
周杏元(上海南市区卫生局)
李立明(北京医科大学)
戈戎(上海南市区卫生局)
章晨琦(上海南市区卫生局)
祝国英(上海南市区卫生局)
戴立强(上海半淞地段医院)
胡兵(上海南市区卫生防疫站)
严玲(上海南市区健康教育所 200010)
, 百拇医药
胡涛(北京医科大学)
参考文献
1，杨遇春,林志国，戴钦舜，等.高血压.脑出血及脑梗塞危险因素Logistic回归分析.中国慢性病预防与控制,1995,1(3)∶3
2，黄敬亨,主译.健康促进计划设计.上海医科大学出版社,1994,190～208
3，杨功焕,主编.行为危险因素监测.1996年监测报告.中国预防医学科学院,1996年
4，Puska P,Tuomileheo J,Nissinen A,et al.The nothe karelia project:20 year results and experience.Helsinki University Printing House.1995, 百拇医药
关键词：高血压 社区健康促进 评价
原发性高血压是严重危害人群健康的常见病，也是脑卒中、冠心病的主要病因〔1〕，目前上海市区社区35岁及以上人群的高血压患病率高，预防与控制原发性高血压是控制心脑血管疾病流行的重要任务。为此，我们在社区原发性高血压的综合预防工作中，尝试通过社区的健康促进干预，来控制导致高血压发病增加的行为危险因素，从而控制高血压的发病上升趋势和推迟高血压的发生。
1 对象与方法
1.1 对象 上海市南市区半淞社区人口7.1万。
1.2 方法 以人文环境监测(ERPS)和社区行为危险因素监测(BRFS)资料为依据，选择高血压控制、控烟、合理膳食、体育锻炼等为综合干预重点，按PRECEDE-PROCEED模式〔2〕制订健康促进计划，并予以实施。以过程评价(QAR)作项目计划的质量控制，QAR主要运用中心拦截法，现场模拟法，观察法和随机抽样询问调查。以行为危险因素监测评价项目干预后导致的行为改变的近期效果，BRFS按中国预防医学科学院行为危险因素监测中心建立的监测系统和调查表的设计方案〔3〕，参加监测的人员均按行为危险因素监测系统设计方案作统一培训。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 计划实施结果
2.1.1 政策改革 政府部门将健康教育列入社区文明与卫生城市建设的工作内容与考评内容，禁止烟草广告进入，支持烟草有限销售活动，医疗卫生机构建成无烟单位，加强公共场所禁烟执法力度，建立慢性病综合防治的健康促进工作模式(见图1)。
图1 慢性病健康促进工作模式
2.1.2 调整机构功能 卫生局设立疾病控制科，把慢性病综合防治的预防与控制作为重要工作内容，项目干预社区医院设立社区卫生服务部，健康教育作为社区卫生服务内容之一，医务人员分别下居委，开展健康教育，免费测血压、行为指导服务。
2.1.3 人力资源开发 对社区医院、健康促进工作者和社区志愿者进行高血压健康促进和健康教育理论培训12期430人次，并开发《社区健康促进与健康教育基本理论与实践》培训讲义册。
, 百拇医药
2.2 健康教育形式与频率
大众传媒利用：在社区有线电视台开设《祝您健康》专栏，每周按计划播放高血压和心脑血管疾病及相关危险因素控制方法的节目，每月更换社区健康教育画廊，另外还有宣传版面巡展，逐户赠送宣传画页、小册子等形式。
人际交流应用方面：有面对面咨询、行为指导，同伴教育，社区讲座，专题讨论，竞赛活动等各种形式。
2.3 评价结果
2.3.1 过程评价 调查表明社区人群对干预信息的接受状况能基本达到设计要求(见表1)。
表1 社区人群对干预信息接受状况的过程评价结果
信息类型
监测人数
, http://www.100md.com
信息获得(%)
信息理解(%)
信息记忆(%)
控高血压
100
90.00
91.11
87.78
控 烟
100
91.00
89.01
92.31
, 百拇医药
合理膳食
100
88.00
90.90
85.23
有氧运动
100
93.00
94.62
89.25
健康促进活动的现场质控结果情况见表2。表2 社区健康促进活动的情况
内容
, http://www.100md.com
测量户
(人)次数
合格率
(%)
无烟单位
10
80.00
无烟家庭
30
86.67
有限销售
45
55.56
, http://www.100md.com
社区血压测量点
24
91.67
医院首诊测血压
50
80.00
2.3.2 行为危险因素监测结果(见表3)表3 1996～1998年社区居民行为危险因素监测结果(%)
BRFSS内容
1996年
(n=120)
1997年
(n=120)
, 百拇医药
1998年
(n=150)
P★
正常血压知晓率
51.70
70.00
74.70
<0.01
血压测量必要性观点分布
88.30
95.00
87.30
, 百拇医药
认为高血压导致脑卒中
48.33
90.00
82.67
<0.01
认为高血压导致冠心病
51.67
60.00
82.00
<0.01
认为高血脂导致冠心病
43.33
, 百拇医药
70.00
80.61
<0.01
认为高血脂导致脑卒中
26.67
65.00
65.33
<0.01
认为高血压应服药
51.67
100.00
88.00
, 百拇医药 <0.01
认为高血压应调整饮食
40.00
55.00
74.00
<0.01
认为应情绪稳定
50.00
50.00
65.33
<0.05
认为高血压应运动
23.33
, 百拇医药
60.00
62.67
<0.01
正确认知高胆固醇食品
48.33
70.00
78.00
<0.01
正确认知高盐食品后果
71.70
95.00
85.30
, 百拇医药 <0.01
吸烟危害健康观点分布
70.00
90.00
94.00
<0.01
被动吸烟危害健康观点分布
65.00
80.00
94.67
<0.01
≥35岁两年内测量血压
, 百拇医药
73.33
85.00
85.30
<0.05
高血压病人定期测量
60.00
75.00
87.20
<0.01
规律体育锻炼
20.00
28.00
60.00
, 百拇医药
<0.01
静坐生活方式
36.60
15.00
29.50
<0.01
★：1996、1997、1998三年间的统计学检验
3 讨论
3.1 根据目前国内外一些学者的研究表明〔4〕，健康促进和健康教育是控制和预防原发性高血压的重要手段。本次我们按健康促进理论，用PRECEDE-PROCEED模式，对原发性高血压的主要行为危险因素、吸烟、膳食、静坐生活和高血压等，分别分析其倾向因素，促成因素和强化因素后，开展了政策改革、人力资源开发和健康教育等的健康促进干预尝试，通过改变社区人文环境，提高健康教育的效果。
, 百拇医药
3.2 健康促进和健康教育通过影响人的知识、态度来改变人的行为，改善环境，但是要降低、控制高血压需要有一个相当长的过程。因此，我们在项目开展中，对项目评价尝试用过程评价来了解与控制整个项目开展中的健康促进与健康教育的工作质量，检查项目干预中的策略和计划的理解、执行情况，从QAR结果表明项目开展基本达到了原计划设计要求。通过社区人群行为危险因素的监测来评价健康促进和健康教育的近期效果也是可行的，从本次分析结果表明，从项目开展后的1996、1997、1998年社区人群的高血压行为危险因素，逐年有了一定的下降。
3.3 由于社区非传染性慢性病的健康促进工作面广，工作量大，工作周期长，需要一定的投入，并且各种慢性病的行为危险因素具有相似性，因此在干预中应改变单项疾病干预，以社区慢性病的综合干预来提高干预效果与效益。并且通过政策改革、调整机构功能，人力资源开发来增强慢性病干预项目的“可持续发展”。
本项目工作得到上海南市区半淞街道、医院及工商、商委等部门的支持和参与，在此一并致谢
, 百拇医药
本课题为95国家攻关项目，(96-906-02-05)部分内容.
林益强(上海南市区健康教育所 200010)
周杏元(上海南市区卫生局)
李立明(北京医科大学)
戈戎(上海南市区卫生局)
章晨琦(上海南市区卫生局)
祝国英(上海南市区卫生局)
戴立强(上海半淞地段医院)
胡兵(上海南市区卫生防疫站)
严玲(上海南市区健康教育所 200010)
, 百拇医药
胡涛(北京医科大学)
参考文献
1，杨遇春,林志国，戴钦舜，等.高血压.脑出血及脑梗塞危险因素Logistic回归分析.中国慢性病预防与控制,1995,1(3)∶3
2，黄敬亨,主译.健康促进计划设计.上海医科大学出版社,1994,190～208
3，杨功焕,主编.行为危险因素监测.1996年监测报告.中国预防医学科学院,1996年
4，Puska P,Tuomileheo J,Nissinen A,et al.The nothe karelia project:20 year results and experience.Helsinki University Printing House.1995, 百拇医药