糖尿病患者生存质量及其影响因素的调查分析
陶明 朱本章 李志刚 李素梅 赵宇辉
摘 要 目的：了解糖尿病患者的生存质量及其影响因素。方法：采用世界卫生组织生存质量量表对西安地区184例糖尿病患者及200例社区正常个体进行了调查。结果：糖尿病人群对生存质量及其各个领域的主观满意度均较正常人群低，特别是在精力、负性情感、药物依赖性、家庭支持、经济收入、社交等方面存在显著性差异(P<0.01)。患者的年龄及对个人健康状况、家庭现状的满意程度对生存质量有影响。结论：应重视糖尿病患者的健康教育、加强心理治疗和争取家庭及社会的支持是十分必要的。
关键词：糖尿病 生存质量
在临床实践中人们逐渐意识到，对于糖尿病患者治疗方案的选择及治疗效果的评价不仅要考虑客观指标(血糖水平)的控制，更应该关注心理、精神及社会功能等方面的改变，才能较科学较全面地评价糖尿病患者的健康状况〔1～3〕。本研究从生理机能、心理状态、独立性、社会交往及物质环境等方面评价糖尿病患者的生存质量，为糖尿病治疗及预防决策的选择提供帮助。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 病例组：184例，为1999年3月～6月在西安医科大学第一、二附属医院、省人民医院内分泌科就诊的门诊及住院糖尿病患者，诊断依据1985年WHO关于糖尿病分类及诊断暂行规定标准，要求愿意参加调查。对照组：按照病例组性别、年龄、居住地的比例从一般社区人群中随机抽取200例无严重急慢性疾病者作为调查对象。
1.2 方法 采用信度、效度及敏感度均较好的WHO生存质量-100量表作为主要调查工具，调查内容包括①一般项目；②反映生存质量不同维度的指标，包括：生理机能、心理、独立性、社会关系及环境5个领域，24个方面共计100个项目。每项采用线性评分方法，最高5分、最低1分；③影响生存质量的因素。调查方法采用问卷调查法，由调查对象本人填写问卷，病情严重者可让其家属代理，对小学以下文化程度者采用面对面调查，由调查员逐条询问填写。
1.3 分析方法 数据统一用SPSS 8.0统计软件进行分析。分析内容包括一般性描述、Mann-Whitney Test, Spearman相关分析等，影响糖尿病患者生存质量的因素采用多元逐步回归分析。
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1 一般资料 两组人群在年龄、性别、职业、受教育程度及居住地方面均衡可比。
2.2 糖尿病人群与正常人群生存质量的比较 由表1可见糖尿病人群生存质量自评得分及生理机能、心理状态、独立性、社会交往及物质生活环境领域均低于对照人群，存在显著性差异，按不同性别、年龄、职业、受教育程度及居住地分层后比较亦得到相似的结果。另外，在糖尿病患者中生存质量自评得分男性大于女性；60岁及以上年龄组>39及以下年龄组>40～59岁年龄组，受过教育(>小学)的糖尿病患者>未受过教育(≤小学)的，行政人员及知识分子>农民>工人，存在显著性差异(P<0.05)。
表1 糖尿病人群与正常人群生存质量及各领域主观满意度的比较
领 域
病例组(X±s)
, 百拇医药
对照组(X±s)
P
生理机能
43.58±4.96
52.89±8.36
<0.01
心 理
10.88±1.91
12.19±1.60
<0.01
独 立 性
46.20±5.12
, 百拇医药
48.84±5.31
<0.01
社会领域
26.50±4.29
27.26±4.09
<0.01
环 境
92.37±13.86
99.55±12.20
<0.01
总的生存质量
77.66±13.27
, 百拇医药
80.93±12.82
<0.01
表2可见两组人群在生存质量的24个方面也存在不同程度的差异，除个人形象、信仰及获取信息方面糖尿病人群高于对照人群外，其它方面如：躯体疼痛、精力、负性情感、药物依赖、家庭支持、经济收入、医疗保健、休闲活动及社会交往等方面均低于正常人群，并且存在显著性差异。
2.3 糖尿病患者生存质量的影响因素分析 采用多元逐步回归分析，取PIN=0.15，POUT=0.20，以年龄、性别、文化程度、职业、居住地、对个人健康状况及父母子女目前现状主观满意度和个人才能发挥等为自变量，对生理机能、心理健康、独立性、物质生活环境、社会交往功能及总的生存质量自评得分等六个方面进行逐步回归分析(见表3)。结果表明：影响生理机能的因素有：年龄和性别；影响心理健康的因素有：个人健康状况、职业、年龄、个人才能的发挥及父母子女现状；影响独立性领域的因素有：年龄、个人健康状况及对父母子女目前现状的满意程度；影响社会交往功能的因素有：年龄及父母子女现状；影响物质生活环境领域的因素有：个人健康状况、年龄、居住地、受教育程度、性别及职业；影响总的生存质量的因素有：个人健康状况、父母子女目前所处现状、个人才能发挥、居住地及年龄。表2 糖尿病人群与正常人群生存质量24个方面的比较
, 百拇医药
方 面
糖尿病人群
正常人群
P
躯体疼痛
8.80±2.92
17.31±5.47
<0.01
精力
12.13±3.50
13.42±2.05
<0.01
, 百拇医药 睡眠
11.01±1.60
10.89±1.91
>0.05
性生活
11.78±2.06
11.86±5.00
>0.05
幸福感
12.62±2.76
12.51±2.86
>0.05
, 百拇医药
思考(集中注意力)
13.45±2.81
12.94±2.49
>0.05
信心
13.16±4.83
13.52±2.54
>0.05
自我形象
11.02±3.20
10.36±1.79
<0.01
, 百拇医药
负性情感
9.23±2.76
10.64±2.89
<0.01
信仰
11.76±3.88
10.37±3.49
<0.01
移动性
11.37±2.39
11.22±2.30
>0.05
, 百拇医药
活动能力
11.53±2.06
11.84±1.89
>0.05
依赖性(药物及医疗)
7.59±3.88
10.97±4.67
<0.01
工作能力
14.84±2.91
15.72±3.05
>0.05
, http://www.100md.com
人际关系
11.60±1.76
12.98±3.51
<0.01
社会交往
14.35±3.19
14.92±2.46
<0.01
安全性
12.02±1.77
12.71±2.05
<0.01
, http://www.100md.com
家庭支持(家庭关系)
11.86±4.50
14.25±3.26
<0.01
经济收入
10.41±1.85
11.01±1.49
<0.01
医疗保健及社会保障
11.71±3.35
12.76±2.73
<0.01
, http://www.100md.com
获取信息
12.13±4.05
10.50±4.62
<0.01
休闲活动
12.91±3.92
13.34±3.05
<0.01
居住环境
11.14±2.25
11.32±2.33
>0.05
, http://www.100md.com
交通工具
10.45±3.65
10.63±1.66
>0.05
表3 影响糖尿病患者生存质量的多元逐步回归分析结果
年龄
性别
文化程度
职业
居住地
个人健康状况
父母子女现状
, http://www.100md.com
个人才能发挥
R2
F
P
躯体健康维度
0.275
0.163
0.109
9.63
0.000
心理健康维度
-0.119
0.209
, http://www.100md.com
0.301
0.220
0.203
0.308
13.44
0.000
独立性维度
0.298
0.168
0.187
12.84
0.000
社会交往维度
, 百拇医药
0.185
0.273
0.079
7.72
0.001
物质生活维度
0.274
-0.131
-0.169
-0.115
-0.150
0.241
0.290
, http://www.100md.com
14.66
0.000
生存质量自评
0.111
-0.102
0.278
0.281
0.192
0.202
15.18
0.000
3 讨论
3.1 调查结果显示：糖尿病人群总的生存质量及生理机能、心理状态、独立性、社会交往和物质生活环境领域的主观满意程度显著低于对照人群(P<0.01)。分析其原因可能是①糖尿病患者多是终生带病，疾病本身带来的痛苦及长期严格的饮食控制和降糖药物的使用导致患者体能下降、易疲乏和精力不济；②由于病程长、病情反复，合并症多，给患者造成很大的精神负担和心理压力，有可能损害他们的心理机能，患者易产生绝望、焦虑、忧郁等负性情感，影响其与家人及同事的情感交流、社会交往及休闲活动；③糖尿病患者长期患病，对药物及医疗服务的依赖性强，获取各类医疗信息的欲望强，更看重家庭的支持和同事的关心，若家人无法持久照顾、生活条件差、居住环境恶劣，再加上经济负担重，患者自卑、抑郁的心理状态无法自我调整，也会加重他们社会、心理机能的损害，导致他们对自我生活现状的不满；④糖尿病患者中20～39岁年龄组及受过高等教育人数占比例较小，均衡性检验虽未见统计学上的差异，但是否会削弱或加强对总的生存质量及其各个领域的影响，还需进行深入的研究。
, 百拇医药
3.2 调查中发现糖尿病群体中，年长而有知识的糖尿病患者，尤其是男性其生存质量主观满意程度较高。这可能是因为他们健康意识较强，对疾病的认识程度高，其中大多数患者因退休在家有时间从事休闲锻炼，并可以长期坚持严格的控制饮食、坚持服药、定期复查、病情平稳，他们对生活充满信心，态度乐观，而且知识水平高，对疾病的认知及自我保健意识强，他们对疾病的恐惧感较少，心理负担较轻，因此他们在生存质量总评分及其各个领域与正常人群无明显差异。提示：对于糖尿病这种明显受生活方式影响的疾病，早期发现，积极配合治疗，长期坚持严格的饮食控制的自我保健意识，有助于病情的缓解，减轻疾病对生理机能和心理功能所造成的损害，这也是自我保健中最重要的〔4〕。在调查中也发现文化程度低的中年女性对生存质量的主观满意度较低，分析其原因可能是由于她们工作生活压力较大，不满情绪比较多，容易忽略医疗卫生保健及自我保健。
3.3 个人健康状况、年龄、个人才能的发挥及对家庭现状的满意程度可能是糖尿病患者生存质量的主要影响因素。结果表明影响糖尿病患者生存质量的因素是多方面的，以社会、家庭环境因素为主。提示：对于糖尿病这种受生活方式影响的疾病应加强必要的健康教育，注重心理疏导，提高对疾病的认知能力，改善不良情绪，提高患者的生存质量，促进健康。
, http://www.100md.com
作者单位：陶明(西安医科大学公共卫生学院 710061)
朱本章(西安医科大学公共卫生学院 710061)
李志刚(西安医科大学公共卫生学院 710061)
李素梅(西安医科大学公共卫生学院 710061)
赵宇辉(西安医科大学公共卫生学院 710061)
参考文献
1，李凌江,杨德森,胡治平,等.脑卒中患者生存质量及其影响因素对照研究.中国心理卫生杂志,1998,12(1)∶31
2，李立明.糖尿病的生存质量研究.中华流行病学杂志,1998,12(3)∶21
3，周凤琼.糖尿病人生存质量研究及其进展.国外医学社会医学分册,1997,14(2)∶70
4，李洁,向孟泽,冉茂盛,等.城乡社区精神分裂症患者生活质量的比较研究.中国心理卫生杂志,1998,12(3)∶145, http://www.100md.com
摘 要 目的：了解糖尿病患者的生存质量及其影响因素。方法：采用世界卫生组织生存质量量表对西安地区184例糖尿病患者及200例社区正常个体进行了调查。结果：糖尿病人群对生存质量及其各个领域的主观满意度均较正常人群低，特别是在精力、负性情感、药物依赖性、家庭支持、经济收入、社交等方面存在显著性差异(P<0.01)。患者的年龄及对个人健康状况、家庭现状的满意程度对生存质量有影响。结论：应重视糖尿病患者的健康教育、加强心理治疗和争取家庭及社会的支持是十分必要的。
关键词：糖尿病 生存质量
在临床实践中人们逐渐意识到，对于糖尿病患者治疗方案的选择及治疗效果的评价不仅要考虑客观指标(血糖水平)的控制，更应该关注心理、精神及社会功能等方面的改变，才能较科学较全面地评价糖尿病患者的健康状况〔1～3〕。本研究从生理机能、心理状态、独立性、社会交往及物质环境等方面评价糖尿病患者的生存质量，为糖尿病治疗及预防决策的选择提供帮助。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 病例组：184例，为1999年3月～6月在西安医科大学第一、二附属医院、省人民医院内分泌科就诊的门诊及住院糖尿病患者，诊断依据1985年WHO关于糖尿病分类及诊断暂行规定标准，要求愿意参加调查。对照组：按照病例组性别、年龄、居住地的比例从一般社区人群中随机抽取200例无严重急慢性疾病者作为调查对象。
1.2 方法 采用信度、效度及敏感度均较好的WHO生存质量-100量表作为主要调查工具，调查内容包括①一般项目；②反映生存质量不同维度的指标，包括：生理机能、心理、独立性、社会关系及环境5个领域，24个方面共计100个项目。每项采用线性评分方法，最高5分、最低1分；③影响生存质量的因素。调查方法采用问卷调查法，由调查对象本人填写问卷，病情严重者可让其家属代理，对小学以下文化程度者采用面对面调查，由调查员逐条询问填写。
1.3 分析方法 数据统一用SPSS 8.0统计软件进行分析。分析内容包括一般性描述、Mann-Whitney Test, Spearman相关分析等，影响糖尿病患者生存质量的因素采用多元逐步回归分析。
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1 一般资料 两组人群在年龄、性别、职业、受教育程度及居住地方面均衡可比。
2.2 糖尿病人群与正常人群生存质量的比较 由表1可见糖尿病人群生存质量自评得分及生理机能、心理状态、独立性、社会交往及物质生活环境领域均低于对照人群，存在显著性差异，按不同性别、年龄、职业、受教育程度及居住地分层后比较亦得到相似的结果。另外，在糖尿病患者中生存质量自评得分男性大于女性；60岁及以上年龄组>39及以下年龄组>40～59岁年龄组，受过教育(>小学)的糖尿病患者>未受过教育(≤小学)的，行政人员及知识分子>农民>工人，存在显著性差异(P<0.05)。
表1 糖尿病人群与正常人群生存质量及各领域主观满意度的比较
领 域
病例组(X±s)
, 百拇医药
对照组(X±s)
P
生理机能
43.58±4.96
52.89±8.36
<0.01
心 理
10.88±1.91
12.19±1.60
<0.01
独 立 性
46.20±5.12
, 百拇医药
48.84±5.31
<0.01
社会领域
26.50±4.29
27.26±4.09
<0.01
环 境
92.37±13.86
99.55±12.20
<0.01
总的生存质量
77.66±13.27
, 百拇医药
80.93±12.82
<0.01
表2可见两组人群在生存质量的24个方面也存在不同程度的差异，除个人形象、信仰及获取信息方面糖尿病人群高于对照人群外，其它方面如：躯体疼痛、精力、负性情感、药物依赖、家庭支持、经济收入、医疗保健、休闲活动及社会交往等方面均低于正常人群，并且存在显著性差异。
2.3 糖尿病患者生存质量的影响因素分析 采用多元逐步回归分析，取PIN=0.15，POUT=0.20，以年龄、性别、文化程度、职业、居住地、对个人健康状况及父母子女目前现状主观满意度和个人才能发挥等为自变量，对生理机能、心理健康、独立性、物质生活环境、社会交往功能及总的生存质量自评得分等六个方面进行逐步回归分析(见表3)。结果表明：影响生理机能的因素有：年龄和性别；影响心理健康的因素有：个人健康状况、职业、年龄、个人才能的发挥及父母子女现状；影响独立性领域的因素有：年龄、个人健康状况及对父母子女目前现状的满意程度；影响社会交往功能的因素有：年龄及父母子女现状；影响物质生活环境领域的因素有：个人健康状况、年龄、居住地、受教育程度、性别及职业；影响总的生存质量的因素有：个人健康状况、父母子女目前所处现状、个人才能发挥、居住地及年龄。表2 糖尿病人群与正常人群生存质量24个方面的比较
, 百拇医药
方 面
糖尿病人群
正常人群
P
躯体疼痛
8.80±2.92
17.31±5.47
<0.01
精力
12.13±3.50
13.42±2.05
<0.01
, 百拇医药 睡眠
11.01±1.60
10.89±1.91
>0.05
性生活
11.78±2.06
11.86±5.00
>0.05
幸福感
12.62±2.76
12.51±2.86
>0.05
, 百拇医药
思考(集中注意力)
13.45±2.81
12.94±2.49
>0.05
信心
13.16±4.83
13.52±2.54
>0.05
自我形象
11.02±3.20
10.36±1.79
<0.01
, 百拇医药
负性情感
9.23±2.76
10.64±2.89
<0.01
信仰
11.76±3.88
10.37±3.49
<0.01
移动性
11.37±2.39
11.22±2.30
>0.05
, 百拇医药
活动能力
11.53±2.06
11.84±1.89
>0.05
依赖性(药物及医疗)
7.59±3.88
10.97±4.67
<0.01
工作能力
14.84±2.91
15.72±3.05
>0.05
, http://www.100md.com
人际关系
11.60±1.76
12.98±3.51
<0.01
社会交往
14.35±3.19
14.92±2.46
<0.01
安全性
12.02±1.77
12.71±2.05
<0.01
, http://www.100md.com
家庭支持(家庭关系)
11.86±4.50
14.25±3.26
<0.01
经济收入
10.41±1.85
11.01±1.49
<0.01
医疗保健及社会保障
11.71±3.35
12.76±2.73
<0.01
, http://www.100md.com
获取信息
12.13±4.05
10.50±4.62
<0.01
休闲活动
12.91±3.92
13.34±3.05
<0.01
居住环境
11.14±2.25
11.32±2.33
>0.05
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交通工具
10.45±3.65
10.63±1.66
>0.05
表3 影响糖尿病患者生存质量的多元逐步回归分析结果
年龄
性别
文化程度
职业
居住地
个人健康状况
父母子女现状
, http://www.100md.com
个人才能发挥
R2
F
P
躯体健康维度
0.275
0.163
0.109
9.63
0.000
心理健康维度
-0.119
0.209
, http://www.100md.com
0.301
0.220
0.203
0.308
13.44
0.000
独立性维度
0.298
0.168
0.187
12.84
0.000
社会交往维度
, 百拇医药
0.185
0.273
0.079
7.72
0.001
物质生活维度
0.274
-0.131
-0.169
-0.115
-0.150
0.241
0.290
, http://www.100md.com
14.66
0.000
生存质量自评
0.111
-0.102
0.278
0.281
0.192
0.202
15.18
0.000
3 讨论
3.1 调查结果显示：糖尿病人群总的生存质量及生理机能、心理状态、独立性、社会交往和物质生活环境领域的主观满意程度显著低于对照人群(P<0.01)。分析其原因可能是①糖尿病患者多是终生带病，疾病本身带来的痛苦及长期严格的饮食控制和降糖药物的使用导致患者体能下降、易疲乏和精力不济；②由于病程长、病情反复，合并症多，给患者造成很大的精神负担和心理压力，有可能损害他们的心理机能，患者易产生绝望、焦虑、忧郁等负性情感，影响其与家人及同事的情感交流、社会交往及休闲活动；③糖尿病患者长期患病，对药物及医疗服务的依赖性强，获取各类医疗信息的欲望强，更看重家庭的支持和同事的关心，若家人无法持久照顾、生活条件差、居住环境恶劣，再加上经济负担重，患者自卑、抑郁的心理状态无法自我调整，也会加重他们社会、心理机能的损害，导致他们对自我生活现状的不满；④糖尿病患者中20～39岁年龄组及受过高等教育人数占比例较小，均衡性检验虽未见统计学上的差异，但是否会削弱或加强对总的生存质量及其各个领域的影响，还需进行深入的研究。
, 百拇医药
3.2 调查中发现糖尿病群体中，年长而有知识的糖尿病患者，尤其是男性其生存质量主观满意程度较高。这可能是因为他们健康意识较强，对疾病的认识程度高，其中大多数患者因退休在家有时间从事休闲锻炼，并可以长期坚持严格的控制饮食、坚持服药、定期复查、病情平稳，他们对生活充满信心，态度乐观，而且知识水平高，对疾病的认知及自我保健意识强，他们对疾病的恐惧感较少，心理负担较轻，因此他们在生存质量总评分及其各个领域与正常人群无明显差异。提示：对于糖尿病这种明显受生活方式影响的疾病，早期发现，积极配合治疗，长期坚持严格的饮食控制的自我保健意识，有助于病情的缓解，减轻疾病对生理机能和心理功能所造成的损害，这也是自我保健中最重要的〔4〕。在调查中也发现文化程度低的中年女性对生存质量的主观满意度较低，分析其原因可能是由于她们工作生活压力较大，不满情绪比较多，容易忽略医疗卫生保健及自我保健。
3.3 个人健康状况、年龄、个人才能的发挥及对家庭现状的满意程度可能是糖尿病患者生存质量的主要影响因素。结果表明影响糖尿病患者生存质量的因素是多方面的，以社会、家庭环境因素为主。提示：对于糖尿病这种受生活方式影响的疾病应加强必要的健康教育，注重心理疏导，提高对疾病的认知能力，改善不良情绪，提高患者的生存质量，促进健康。
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作者单位：陶明(西安医科大学公共卫生学院 710061)
朱本章(西安医科大学公共卫生学院 710061)
李志刚(西安医科大学公共卫生学院 710061)
李素梅(西安医科大学公共卫生学院 710061)
赵宇辉(西安医科大学公共卫生学院 710061)
参考文献
1，李凌江,杨德森,胡治平,等.脑卒中患者生存质量及其影响因素对照研究.中国心理卫生杂志,1998,12(1)∶31
2，李立明.糖尿病的生存质量研究.中华流行病学杂志,1998,12(3)∶21
3，周凤琼.糖尿病人生存质量研究及其进展.国外医学社会医学分册,1997,14(2)∶70
4，李洁,向孟泽,冉茂盛,等.城乡社区精神分裂症患者生活质量的比较研究.中国心理卫生杂志,1998,12(3)∶145, http://www.100md.com