心肌钙蛋白Ⅰ测定在CPB中的临床意义
作者：王中林 高克柔 张晓膺 范晋明
单位：苏州医学院附属三院心胸外科，江苏常州，213003
关键词：体外循环；心肌钙蛋白Ⅰ；心肌损害
苏州医学院学报000929 摘要 测定38例体外循环(CPB)患者血中心肌钙蛋白Ⅰ的含量，结果术前为 0.039±0.145ng/ml,术后4h、24h分别为1.117±1.327,3.030±7.583ng/ml,显著高于术前( P<0.05)，术后120h为0.260±0.527ng/ml接近正常参考值(P>0.05)。不同病种、 心功能状况均无显著差异(P>0.05)。结果表明，cTnI的测定对观察体外循环患者心肌 损害及恢复情况提供了一个早期、灵敏的参考依据。
中图法分类号 R654.1
近年来，随着医学科学技术的飞速发展，心肌缺血及损伤的诊断治疗已从传统的心肌酶谱及 同功酶的测定转移到心肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)上。有学者[1]认为 ，cTnI对心肌损伤或坏死的诊断有高度特异性。我们对38例接受体外循环的患者观察cTnI在 血液中释放和消失的变化规律，结果报告于下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例 38例中，男18例，女20例。年龄5～63岁，平均26.6岁。先天 性心脏病(房间隔、室间隔缺损，高龄动脉导管未闭合并心内膜炎、法乐氏四联症、 肺动脉瓣狭窄)21例；风湿性心脏病(二尖瓣、主动脉瓣病变、联合瓣膜病变)17例。心 功能Ⅰ ～Ⅱ级26例，Ⅲ～Ⅳ级12例。根据cTnI在血液中含量的变化，本组制定了术前、术后4h、24 h及120h共4次测定血中cTnI含量。非心脏病健康对照组50名。
1.2 仪器 ACCESS全自动微粒子化学发光酶免疫分析仪及试剂盒(法国巴 斯德产品)。
1.3 测定方法 按说明书操作步骤测定cTnI。
1.4 结果 ①健康对照组50名定量测定结果为0.015ng/ml。②体外循 环组按病种及心功能分组测定cTnI结果见附表。
, 百拇医药
附表 38例CPB患者按病种及心功能分组测定cTnI结果(ng/ml,
±s)
n
术前
术后4h
术后24h
术后120h
病 种
先心病
21
0.006±
0.001
, 百拇医药
1.125±
0.366
3.708±
2.4 15
0.170±
0.114
风心病
17
0.069±
0.054
1.651±
0.528
1.906±
, 百拇医药
0.886
0.360±
0.187
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
心功能
Ⅰ～Ⅱ级
26
0.011±
0.005
, 百拇医药
1.070±
0.306
3.189±
2.0 19
0.157±
0.101
Ⅲ～Ⅳ级
12
0.149±
0.142
1.688±
0.698
2.983±
, 百拇医药
1.8 36
0.699±
0.331
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
合 计
38
0.039±
0.145Δ
1.117±
, 百拇医药
1.327*
3.030±
7.583 *
0.260±
0.527Δ
Δ与正常对照组比，P>0.05；与术前比，*P<0.05，ΔP>0.05
2 讨论
心脏手术患者术前、术中心肌保护效果的观察一直缺乏定量指标，cTnI的临床应用无疑是一 个特异性强、灵敏度高的检测手段[2]。心肌钙蛋白I是抑制亚单位，分子量24000 ，它抑制肌动蛋白与肌球蛋白的偶联，使心脏肌肉松驰。由于它在血中含量极低，因此只要 有少量的心肌坏死，血中浓度就会相对地快速升高[1]。最新研究[3]表明 ，只有cTnI是心脏病症的唯一标志物，当骨骼肌肉损伤和肾功能衰竭时CK-MB含量都会出现 异常，但此时cTnI无升高现象。国外有资料报道，正常人血清cTnI含量<0.2ng/ml,>0.5ng /ml可以认为有心肌细胞损害。本组测定结果术前为0.039±0.145ng/ml，与本文正常对照组 无显著差异(P>0.05)，提示本组术前无近期急性心肌损害表现。术后4h平均升高5.8倍 ，术后24h升高达15倍，提示C P B中患者心肌急性损害严重；术后120h恢复接近正常参考值 ，符合cTnI的变化规律。先天性心脏病与风湿性心脏病cTnI测定无显著差异(P>0.05) ；术前心功能情况与cTnI也无关(P>0.05)。本组cTnI变化规律与国外资料相符。全组 有7个标本cTnI值>3.0ng/ml,提示心肌损害较重。Stephen Kahn在AACC会议上提供诊断 心肌梗塞的临界值为1.5ng/ml。因本组病例较少，且观察尚处临床初级阶段，心肌损害 程度要具体数量化尚待进一步观察。 参考文献
1，许绍辉.心肌钙蛋白T和I测定及其临床意义.临床检验信息导报，1996，3∶107
2，陈寿荣，彭图治.心肌梗塞临床诊断的最新特异性标志物——心肌钙蛋白.临床检 验信息导报，1996，3∶62
3，杨振华.生化标志物在缺血性心脏病诊断中的临床价值.中华医学检验杂志，1997 ，20∶333
1999年10月8日收稿, 百拇医药
单位：苏州医学院附属三院心胸外科，江苏常州，213003
关键词：体外循环；心肌钙蛋白Ⅰ；心肌损害
苏州医学院学报000929 摘要 测定38例体外循环(CPB)患者血中心肌钙蛋白Ⅰ的含量，结果术前为 0.039±0.145ng/ml,术后4h、24h分别为1.117±1.327,3.030±7.583ng/ml,显著高于术前( P<0.05)，术后120h为0.260±0.527ng/ml接近正常参考值(P>0.05)。不同病种、 心功能状况均无显著差异(P>0.05)。结果表明，cTnI的测定对观察体外循环患者心肌 损害及恢复情况提供了一个早期、灵敏的参考依据。
中图法分类号 R654.1
近年来，随着医学科学技术的飞速发展，心肌缺血及损伤的诊断治疗已从传统的心肌酶谱及 同功酶的测定转移到心肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)上。有学者[1]认为 ，cTnI对心肌损伤或坏死的诊断有高度特异性。我们对38例接受体外循环的患者观察cTnI在 血液中释放和消失的变化规律，结果报告于下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例 38例中，男18例，女20例。年龄5～63岁，平均26.6岁。先天 性心脏病(房间隔、室间隔缺损，高龄动脉导管未闭合并心内膜炎、法乐氏四联症、 肺动脉瓣狭窄)21例；风湿性心脏病(二尖瓣、主动脉瓣病变、联合瓣膜病变)17例。心 功能Ⅰ ～Ⅱ级26例，Ⅲ～Ⅳ级12例。根据cTnI在血液中含量的变化，本组制定了术前、术后4h、24 h及120h共4次测定血中cTnI含量。非心脏病健康对照组50名。
1.2 仪器 ACCESS全自动微粒子化学发光酶免疫分析仪及试剂盒(法国巴 斯德产品)。
1.3 测定方法 按说明书操作步骤测定cTnI。
1.4 结果 ①健康对照组50名定量测定结果为0.015ng/ml。②体外循 环组按病种及心功能分组测定cTnI结果见附表。
, 百拇医药
附表 38例CPB患者按病种及心功能分组测定cTnI结果(ng/ml,
±s)n
术前
术后4h
术后24h
术后120h
病 种
先心病
21
0.006±
0.001
, 百拇医药
1.125±
0.366
3.708±
2.4 15
0.170±
0.114
风心病
17
0.069±
0.054
1.651±
0.528
1.906±
, 百拇医药
0.886
0.360±
0.187
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
心功能
Ⅰ～Ⅱ级
26
0.011±
0.005
, 百拇医药
1.070±
0.306
3.189±
2.0 19
0.157±
0.101
Ⅲ～Ⅳ级
12
0.149±
0.142
1.688±
0.698
2.983±
, 百拇医药
1.8 36
0.699±
0.331
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
合 计
38
0.039±
0.145Δ
1.117±
, 百拇医药
1.327*
3.030±
7.583 *
0.260±
0.527Δ
Δ与正常对照组比，P>0.05；与术前比，*P<0.05，ΔP>0.05
2 讨论
心脏手术患者术前、术中心肌保护效果的观察一直缺乏定量指标，cTnI的临床应用无疑是一 个特异性强、灵敏度高的检测手段[2]。心肌钙蛋白I是抑制亚单位，分子量24000 ，它抑制肌动蛋白与肌球蛋白的偶联，使心脏肌肉松驰。由于它在血中含量极低，因此只要 有少量的心肌坏死，血中浓度就会相对地快速升高[1]。最新研究[3]表明 ，只有cTnI是心脏病症的唯一标志物，当骨骼肌肉损伤和肾功能衰竭时CK-MB含量都会出现 异常，但此时cTnI无升高现象。国外有资料报道，正常人血清cTnI含量<0.2ng/ml,>0.5ng /ml可以认为有心肌细胞损害。本组测定结果术前为0.039±0.145ng/ml，与本文正常对照组 无显著差异(P>0.05)，提示本组术前无近期急性心肌损害表现。术后4h平均升高5.8倍 ，术后24h升高达15倍，提示C P B中患者心肌急性损害严重；术后120h恢复接近正常参考值 ，符合cTnI的变化规律。先天性心脏病与风湿性心脏病cTnI测定无显著差异(P>0.05) ；术前心功能情况与cTnI也无关(P>0.05)。本组cTnI变化规律与国外资料相符。全组 有7个标本cTnI值>3.0ng/ml,提示心肌损害较重。Stephen Kahn在AACC会议上提供诊断 心肌梗塞的临界值为1.5ng/ml。因本组病例较少，且观察尚处临床初级阶段，心肌损害 程度要具体数量化尚待进一步观察。 参考文献
1，许绍辉.心肌钙蛋白T和I测定及其临床意义.临床检验信息导报，1996，3∶107
2，陈寿荣，彭图治.心肌梗塞临床诊断的最新特异性标志物——心肌钙蛋白.临床检 验信息导报，1996，3∶62
3，杨振华.生化标志物在缺血性心脏病诊断中的临床价值.中华医学检验杂志，1997 ，20∶333
1999年10月8日收稿, 百拇医药