输卵管卵巢脓肿34例分析
作者：蒋国华
单位：苏州医学院附属三院妇产科，江苏 常州，213003
关键词：输卵管卵巢脓肿；病因；诊断；治疗
苏州医学院学报000940 摘要 分析34例输卵管卵巢脓肿，并对其病因、诊断及治疗进行探讨。
中图法分类号 R711.75；R711.76
输卵管卵巢脓肿可以发生在急性盆腔炎、急性输卵管炎初次发病，未经正规有效的治疗之后 ，也可发生在慢性附件炎多次发作之后，甚至少数存在于无症状的妇女[1]。若脓 肿破裂脓液污染腹腔可引起盆腔腹膜炎，严重者引起中毒性休克，危及生命。1994～1999年 我院收治34例，现报道于下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例 34例，年龄20～69岁，平均35岁。均有性生活史，已婚32例，未 婚同居2例；已绝经2例；有停经史2例；伴生殖道畸形2例。已产26例(76.4%)中，剖宫产4例 (11.76%)，未产8例(23.52%)；人工流产史17例(50%)；无妊娠史3例(8.82%)。放置宫内 节育器21例(61.76%)；未采取避孕措施12例(35.29%)；已行绝育手术1例(2.94%)。急性 盆腔炎史18例(52.94)%；细菌性阴道炎史19例(55.88%)。有手术史6例(17.65%)，其中 人工流产或诊刮取环术后5例(占14.70%)；宫颈炎激光术后1例(2.94%)。
1.2 临床表现 下腹疼痛3d～6个月，其中急性腹痛20例(58.82%)，慢性反 复下腹疼痛14例(41.17%)；盆腔包块单侧16例(47.05%)，双侧18例(52.94%)。皆有压痛 。伴发热16例(47.05%)，脓性白带19例(55.88%)，阴道出血11例(32.35%)，恶心、呕吐 18例(52.94%)，肛门坠胀20例(58.82%)，尿频、尿急3例(8.80%)，子宫增大压痛12例(35.29 %)，后穹窿触痛15例(44.12%)。白细胞增高20例(58.82%)，最高达22.2×109/L 。盆腔B超发现盆腔包块27例(79.41%)。
, 百拇医药
根据病史、体征、妇科检查及辅助实验室检查诊断为输卵管卵巢脓肿27例(79.41%)。因停经 史初诊异位妊娠2例(5.88%)，因下腹痛初诊为卵巢囊肿2例(5.88%)，盆腔包块2例(5.88%)， 卵巢肿瘤蒂扭转1例(2.94%)。
1.3 治疗及结果 34例均行剖腹探查术。根据患者年龄、生育情况、盆腔 受累情况，采取患侧附件切除术6例(17.64%)，次全子宫切除加一侧附件切除术2例(5.88%) ，全子宫切除加双侧附件切除术1例(2.94%)，保留子宫及患侧部分卵巢组织25例(73.53%)。 术前宫颈分泌物找到革兰阴性双球菌2例，因盆腔感染严重或脓肿破裂同时行腹腔引流7例(2 0.58%)，术中取脓液培养5例，大肠杆菌1例，表皮葡萄球菌1例，无细菌生长3例。34例病理 检查结果均为输卵管卵巢脓肿。术后继续抗感染治疗1～2周，出院后1～3个月随访，临床症 状消失，无复发。
2 讨论
, http://www.100md.com 2.1 病因及高危因素 正常妇女阴道及宫颈内存在多种病原体。引起泌尿生殖系统感染最多的是细菌，其中球菌最 多，主要为链球菌、葡萄球菌，其次是大肠杆菌与厌氧菌。存在于下生殖道内的正常菌群、 淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体感染是输卵管卵巢脓肿 的主要病因[2]。本文5例术中作了脓液细菌培养，2例为生殖道内正常菌群，3例无 细菌生长，可能与术前已应用大剂量抗生素治疗，使正常菌群成为内在致病菌有关。仅2例 术前宫颈分泌物检出革兰阴性双球菌。原因之一可能与目前性病尤其是淋病发病率高，医学 检测技术先进，尤其是壮观霉素与头孢三嗪广泛早期足量应用，病情控制及时，故形成输卵 管卵巢脓肿需手术者相对偏少有关；原因之二为淋球菌不易用普通方法培养出来。本文若全 部有细菌培养结果，将更有意义。目前PCR方法可提高阳性检测率，PCR检测敏感度及特异性 高，取标本时需注意人为原因或器皿本身污染造成假阳性或假阴性结果。本组病例均有性生 活史，55.88%患者有细菌性阴道炎，32.35%患者有阴道出血史，因出血时宫膜有扩张的血室 ，血块为细菌良好的滋生环境，加上不洁的卫生垫均易被病原体侵入引起炎症。说明此上行 性感染是本病的主要途径[3]。分析本组资料表明，输卵管卵巢脓肿大多发生于 育龄妇女， 人工流产史及宫内节育器者；还与宫腔手术、宫内节育器及无避孕措施有关；配偶或本人有 冶游史、合并生殖道畸形者更易发生输卵管卵巢脓肿。
, http://www.100md.com
2.2 诊断 依据症状、体征、妇科检查及实验室检查，对典型输卵管卵巢 脓肿可作出诊断，本组病例入院诊断准确率为79.41%。对不典型的输卵管卵巢脓肿，可根据 需要选用相应的辅助检查。血、尿常规及宫颈分泌物培养是必要检查，不仅可查出病原体 ，还可通过药物敏感试验选择有效抗生素。B超与腹腔镜为辅助检查手段。
2.3 治疗 目前常规采用药物治疗，发病早期，采用广谱抗生素与抗厌氧 菌药物联合治疗，争取治愈。对反复感染发作、药物治疗无效、局部脓肿形成者应手术切除 病变组织或同侧附件，必要时腹腔引流，一般考虑引流管从切口旁引出，而不宜直接从切口 引出，以防污染伤口。具体术式应根据患者年龄、病变程度、累及范围、全身情况及生育情 况权衡利弊作出决定[4]。
参考文献
1，王明乾，杜丽敏.输卵管卵巢脓肿的诊断、鉴别诊断及治疗.中国实用妇科与产科 杂志，1998，(6)∶331
2，Harold C.Progress in the management of trobovarian abscesses.clinical obstet and Gyneco,1993,2∶36
3，乐 杰，主编.妇产科学.北京∶人民卫生出版社，1997∶259
4，易为民.盆腔感染病原体和传播途径.中国实用妇科与产科杂志，1999，(4)∶209
2000年4月28日收稿, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属三院妇产科，江苏 常州，213003
关键词：输卵管卵巢脓肿；病因；诊断；治疗
苏州医学院学报000940 摘要 分析34例输卵管卵巢脓肿，并对其病因、诊断及治疗进行探讨。
中图法分类号 R711.75；R711.76
输卵管卵巢脓肿可以发生在急性盆腔炎、急性输卵管炎初次发病，未经正规有效的治疗之后 ，也可发生在慢性附件炎多次发作之后，甚至少数存在于无症状的妇女[1]。若脓 肿破裂脓液污染腹腔可引起盆腔腹膜炎，严重者引起中毒性休克，危及生命。1994～1999年 我院收治34例，现报道于下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例 34例，年龄20～69岁，平均35岁。均有性生活史，已婚32例，未 婚同居2例；已绝经2例；有停经史2例；伴生殖道畸形2例。已产26例(76.4%)中，剖宫产4例 (11.76%)，未产8例(23.52%)；人工流产史17例(50%)；无妊娠史3例(8.82%)。放置宫内 节育器21例(61.76%)；未采取避孕措施12例(35.29%)；已行绝育手术1例(2.94%)。急性 盆腔炎史18例(52.94)%；细菌性阴道炎史19例(55.88%)。有手术史6例(17.65%)，其中 人工流产或诊刮取环术后5例(占14.70%)；宫颈炎激光术后1例(2.94%)。
1.2 临床表现 下腹疼痛3d～6个月，其中急性腹痛20例(58.82%)，慢性反 复下腹疼痛14例(41.17%)；盆腔包块单侧16例(47.05%)，双侧18例(52.94%)。皆有压痛 。伴发热16例(47.05%)，脓性白带19例(55.88%)，阴道出血11例(32.35%)，恶心、呕吐 18例(52.94%)，肛门坠胀20例(58.82%)，尿频、尿急3例(8.80%)，子宫增大压痛12例(35.29 %)，后穹窿触痛15例(44.12%)。白细胞增高20例(58.82%)，最高达22.2×109/L 。盆腔B超发现盆腔包块27例(79.41%)。
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根据病史、体征、妇科检查及辅助实验室检查诊断为输卵管卵巢脓肿27例(79.41%)。因停经 史初诊异位妊娠2例(5.88%)，因下腹痛初诊为卵巢囊肿2例(5.88%)，盆腔包块2例(5.88%)， 卵巢肿瘤蒂扭转1例(2.94%)。
1.3 治疗及结果 34例均行剖腹探查术。根据患者年龄、生育情况、盆腔 受累情况，采取患侧附件切除术6例(17.64%)，次全子宫切除加一侧附件切除术2例(5.88%) ，全子宫切除加双侧附件切除术1例(2.94%)，保留子宫及患侧部分卵巢组织25例(73.53%)。 术前宫颈分泌物找到革兰阴性双球菌2例，因盆腔感染严重或脓肿破裂同时行腹腔引流7例(2 0.58%)，术中取脓液培养5例，大肠杆菌1例，表皮葡萄球菌1例，无细菌生长3例。34例病理 检查结果均为输卵管卵巢脓肿。术后继续抗感染治疗1～2周，出院后1～3个月随访，临床症 状消失，无复发。
2 讨论
, http://www.100md.com 2.1 病因及高危因素 正常妇女阴道及宫颈内存在多种病原体。引起泌尿生殖系统感染最多的是细菌，其中球菌最 多，主要为链球菌、葡萄球菌，其次是大肠杆菌与厌氧菌。存在于下生殖道内的正常菌群、 淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体感染是输卵管卵巢脓肿 的主要病因[2]。本文5例术中作了脓液细菌培养，2例为生殖道内正常菌群，3例无 细菌生长，可能与术前已应用大剂量抗生素治疗，使正常菌群成为内在致病菌有关。仅2例 术前宫颈分泌物检出革兰阴性双球菌。原因之一可能与目前性病尤其是淋病发病率高，医学 检测技术先进，尤其是壮观霉素与头孢三嗪广泛早期足量应用，病情控制及时，故形成输卵 管卵巢脓肿需手术者相对偏少有关；原因之二为淋球菌不易用普通方法培养出来。本文若全 部有细菌培养结果，将更有意义。目前PCR方法可提高阳性检测率，PCR检测敏感度及特异性 高，取标本时需注意人为原因或器皿本身污染造成假阳性或假阴性结果。本组病例均有性生 活史，55.88%患者有细菌性阴道炎，32.35%患者有阴道出血史，因出血时宫膜有扩张的血室 ，血块为细菌良好的滋生环境，加上不洁的卫生垫均易被病原体侵入引起炎症。说明此上行 性感染是本病的主要途径[3]。分析本组资料表明，输卵管卵巢脓肿大多发生于 育龄妇女， 人工流产史及宫内节育器者；还与宫腔手术、宫内节育器及无避孕措施有关；配偶或本人有 冶游史、合并生殖道畸形者更易发生输卵管卵巢脓肿。
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2.2 诊断 依据症状、体征、妇科检查及实验室检查，对典型输卵管卵巢 脓肿可作出诊断，本组病例入院诊断准确率为79.41%。对不典型的输卵管卵巢脓肿，可根据 需要选用相应的辅助检查。血、尿常规及宫颈分泌物培养是必要检查，不仅可查出病原体 ，还可通过药物敏感试验选择有效抗生素。B超与腹腔镜为辅助检查手段。
2.3 治疗 目前常规采用药物治疗，发病早期，采用广谱抗生素与抗厌氧 菌药物联合治疗，争取治愈。对反复感染发作、药物治疗无效、局部脓肿形成者应手术切除 病变组织或同侧附件，必要时腹腔引流，一般考虑引流管从切口旁引出，而不宜直接从切口 引出，以防污染伤口。具体术式应根据患者年龄、病变程度、累及范围、全身情况及生育情 况权衡利弊作出决定[4]。
参考文献
1，王明乾，杜丽敏.输卵管卵巢脓肿的诊断、鉴别诊断及治疗.中国实用妇科与产科 杂志，1998，(6)∶331
2，Harold C.Progress in the management of trobovarian abscesses.clinical obstet and Gyneco,1993,2∶36
3，乐 杰，主编.妇产科学.北京∶人民卫生出版社，1997∶259
4，易为民.盆腔感染病原体和传播途径.中国实用妇科与产科杂志，1999，(4)∶209
2000年4月28日收稿, http://www.100md.com