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编号:10498618
Steffee内固定手术治疗腰椎滑脱30例报告
http://www.100md.com 《苏州大学学报(医学版)》 2000年第9期
     作者:刘锁华 黄洪 周永年 查嘉华 徐东来 徐遗根

    单位:刘锁华 徐东来 徐遗根(金坛市中医院骨伤科,江苏金坛,213200);黄洪 周永年 查嘉华(解放军第100医院骨科)

    关键词:腰椎滑脱;复位;内固定;植骨融合

    苏州医学院学报000924 摘要 采用Steffee系统对30例腰椎滑脱行手术复位内固定并植骨融合,术 后随访1年以上。结果按Steffee分级:Ⅰ级(差)1例,Ⅱ级(可)2例,Ⅲ级(良)9例,Ⅳ级(优 )18例,优良率90%。对其手术方法和椎管减压、椎体复位、植骨融合等问题进行了介绍和讨 论。

    中图法分类号 R681.5705

    腰椎滑脱治疗方法颇多,原则是减压、复位、固定。我们于1990~1998年采用Steffee系统 对30例腰椎滑脱患者行手术复位内固定并植骨融合,疗效满意,报告如下。
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    1 临床资料

    1.1 病例 男6例,女24例。年龄26~65岁,平均38岁。部位:L3 1例, L4 9例, L5 20例。滑脱按Wiltse分类法[1]:Ⅰ° 2例,Ⅱ° 23例,Ⅲ° 5 例。术前常规作腰椎正侧位、左右斜位及动态X线摄片,了解滑移范围。12例行椎管造影,1 8例作MRI检查,其中3例椎间盘突出,其余均有椎管狭窄,神经根不同程度受压。有腰骶部 酸痛17例,伴坐骨神经症状13例。病程1~32年。均经半年以上保守治疗无效。

    1.2 手术方法 患者俯卧位,取腰骶部后纵切口,将两侧骶棘肌钝性剥离 ,显露横突。清除两侧椎弓峡部不连处纤维软骨组织,神经根在此处上缘及椎间孔处多有受 压、粘连,需细心松解减压。若滑脱严重或伴有坐骨神经症状予切除椎板、侧隐窝减压。有 椎间盘突出或拟行椎体间植骨者须切除椎间盘。有椎体后缘骨赘者,需冲击或凿除。确定横 突与上关节突的交点为椎弓根钉进入位置,分别在滑脱椎及上下椎弓根钻孔插入6枚平头克 氏针,透视下确定克氏针的位置、方向和深度,然后拧入上、下位椎弓根钉,并以此为支点 ,再左右交替拧紧滑椎的椎弓根钉,使其逐渐复位。进行时减浅麻醉,操作放慢,观察下肢 反应,以免伤及神经根。根据具体情况,不强求完全复位。视减压情况凿取髂骨作后外侧或 椎间植骨融合。术后卧床6~8周后带腰围下地行走。
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    1.3 结果 手术复位情况:19例完全复位,11例部分复位。后外侧植骨18例 ,椎间植骨12例。随访1年以上。1例术后4个月骶骨钉断裂,复位完全丧失,植骨假关节形 成,其余摄片证实骨性融合。结果按Steffee分级[2]:Ⅰ级(差):术后无改善,1 例;Ⅱ级(可):轻度改善,日常活动受限仍疼痛,2例,Ⅲ级(良):轻度活动受限,轻微不 适,9例;Ⅳ级(优):无疼痛,恢复日常活动和工作,18例。优良率90%。

    2 讨论

    腰椎滑脱致椎管狭窄和椎体不稳,出现腰腿痛。治疗的关键是恢复椎管容积,解除神经根及 马尾的压迫,恢复脊柱生理弧度,重建其力学稳定性。Steffee系统属脊柱三柱短节段复位 固定器,能有效地复位和固定,为脊柱植骨融合提供可靠保证。

    2.1 椎管减压 腰椎滑脱患者神经根及马尾的压迫来自:椎体移位,椎管 矢状径变小,椎间孔狭窄,椎间盘突出,后纵韧带增生钙化,侧隐窝狭窄及峡部疤痕增生。 本组造影和MRI证实椎管变形,神经根卡压程度与椎体滑移程度有密切关系。对10例Ⅰ°、 Ⅱ°滑脱采用峡部疤痕清除,Steffee系统复位固定。其余作彻底减压后复位固定。作者认 为对部分Ⅰ°、Ⅱ°滑脱无椎间盘突出者,采用Steffee系统复位,椎管容积可自动获得, 症状可缓解。对伴有坐骨神经症状,滑脱较严重,且影像学证实有其它压迫时需作椎管、神 经根管彻底减压。
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    2.2 椎体复位 腰椎滑脱是否需要复位有不同争论[3,4]。本组 19例完全复位,优良17例;11例部分复位,优良为10例。我们认为,复位能恢复脊柱的生理 弧度及腰骶部的生物力学功能,解除椎管及椎间孔狭窄,改善腰骶部外观。但由于脊椎滑脱 可使椎管解剖发生改变,神经根拉长,如强行复位反而会破坏此种已适应了的解剖关系,产 生新的症状,因此术前应动态摄片,术中提拉滑移椎,在可逆滑移复位的基础上融合更安全 。对严重滑脱、病程长者不必要强求完全复位,若神经根管未充分减压时,完全复位,反而 会加重神经根压迫。

    2.3 植骨融合 Steffee系统只能暂时维持椎体复位固定,椎间骨性融合 才能防止复位的丧失。本组采用后外侧方融合18例,1例断钉,假关节形成。椎间融合12例 ,全部骨性融合。侧后方融合,植骨床包括上关节突外侧面、关节突峡部和横突,范围较广 ,假关节发生率低。但对全椎板切除、神经根管减压、小关节部分切除、椎间盘髓核摘除、 滑脱严重不能完全复位者,采用椎体间植骨融合,可获得更高的稳定性。
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    参 考 文 献

    1,Crenshaw AH.Cammpbell's operative orthopedics.3,7th ed. Washi ngton,Toronto∶The CV Mosby corpany,1987∶3243

    2,Steffee AD,Biscup RS,Stikowski DJ,et al.Segmental spine plates with pe dical screw firation.Clin Orthop,1986,203∶45

    3,唐天驷,钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症.中华骨科杂志,1997,17(1)∶5

    4,王 洪,陈造宏,武光勤,等.Steffee钢板原位固定治疗脊柱滑脱探讨.骨与关 节损伤杂志,1997,12(3)∶170

    2000年3月20日收稿, 百拇医药