尼卡地平控制性降压在骨科手术中应用临床研究
吴新军 胡杰 王俊科 吕相征
关键词：尼卡地平 降压，控制性 失血，手术
骨科手术中颈椎病行椎间盘摘除椎间植骨手术往往出血量较大。本实验应用尼卡地平行控制性降压，取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择择期行颈椎病椎间盘摘出并椎间植骨患者20例,男13例,女7例。ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为尼卡地平控制性降压组(N组n=10)和对照组(C组n=10)。两组患者一般情况无差异。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg。麻醉诱导用芬太尼4～6 μg/kg,异丙酚1.5 mg/kg,琥珀胆碱1～2 mg/kg，行快速气管插管。术中用IPPV控制通气，维持EtCO2在正常范围内,吸入N2O及氨氟醚，并复合应用芬太尼及肌肉松弛剂维持麻醉深度。
, 百拇医药
1.3 N组控制性降压方法 手术分离至颈椎前5～10 min用微量泵静脉分别持续输注0.4%尼卡地平进行控制性降压;初始每小时用500 μg/kg剂量使平均动脉压(MAP)降至8.0～8.7kPa(60～65 mmHg)，之后将剂量调至每小时100～250 μg/kg维持在此水平，待将椎体及间盘切除并充分止血取髂骨时停药。
1.4 监测指标 两组麻醉诱导后均行右侧颈内静脉穿刺置管连续监测中心静脉压(CVP),尿量。用有创监测仪(HP78354)直接测定并记录SBP、DBP、MAP、HR、EtCO2，晶胶体输入量，出血量(采用我院传统方法称量纱布及吸引瓶血量减去冲洗液量计算)等指标。N组尚记录从控制血压到血压满意的时间,停药后MAP恢复正常的时间。 C组记录N组同期指标以进行对比。所有数据用X±s表示 ; 统计学方法用配对t检验及方差分析。
2 结果
N组患者在静脉持续推注尼卡地平后5～12 min(平均为8.5 min)及2～6 min内均可达到预定MAP水平。与控制血压前比较，SBP下降29.67%,DBP下降37.14%,MAP下降33.06% (P<0.01)。与C组同期比较，SBP下降26.7%,DBP下降41.1%,MAP下降35.2% (P<0.05)；N组控制血压前后及两组同期比较均有明显差异(P<0.01)；HR 稍有上升，但无显著性 。N组CVP在控制性降压之初有所下降，而C组稍有上升，二者对比差异明显(P<0.05);但N组CVP维持相对平稳，波动无明显差异;而C组波动较大，前后差异明显(P<0.05)(表1)。术中N组输血量、出血量分别为(600±125)ml 、(830±134)ml，C组输血量、出血量分别为(1 500±340 )ml 、(1 800±130)ml，组间对比差异显著(P<0.01)。尿量及输入晶胶体量对比无显著性差异(P>0.05)。术中控制性降压时间为60～90 min，平均75 min。停药后(25.7±4.6)min MAP恢复至术前水平。无1例出现“反跳”现象。术后未发现其它副作用。
, 百拇医药
表1 监测指标对比(X±s)
Tab.1 com parison of mornitered index(X±s)
指 标
组别
降压前
降压后10 min
降压后30 min
停药后10 min
停药后30 min
SBP(kPa)
N
, 百拇医药
15.2±1.5
11.1±0.8
10.5±0.6
13.4±1.4
14.8±2.3
C
14.7±1.7
15.1±0.6
13.8±1.2
14.2±0.9
13.1±1.5
DBP(kPa)
, 百拇医药
N
10.5±1.1
6.6±0.7
7.2±0.2
9.5±0.2
10.2±0.5
C
10.6±0.9
11.2±0.5
11.3±0.7
10.2±0.3
12.2±2.0
, http://www.100md.com
MAP(kPa)
N
12.1±0.9
8.1±0.7
8.3±0.5
10.8±0.6
11.7±1.1
C
12.0±0.8
12.5±0.6
12.1±0.9
11.5±0.8
, 百拇医药
12.5±0.3
CVP(cmH2O)
N
7.1±2.5
6.3±0.7
6.5±0.7
7.4±1.3
6.9±2.1
C
6.9±3.1
7.5±1.2
6.0±0.3
, 百拇医药
7.2±1.4
7.6±1.5
N组降压后与降压前及对照组同期对比 P<0.05
3 讨论
目前控制性降压方法有较多选择，而且多在神经外科及其它显微外科中应用较多[1,2]，颈椎病种类较多，在行椎间盘摘除椎间植骨手术中，往往失血量较多，手术比较复杂。采取控制性降压可以减少术中出血，提供一个较清洁的术野。尼卡地平是钙通道受体阻滞剂使周围血管扩张而降压，但在控制性降压中应维持一定的MAP，否则可能导至肾及其它脏器血流减少而影响其功能[3]。我们将MAP控制在8.0～8.75 kPa之间，且在降压过程维持平稳。尿量与对照组相比无明显差异，说明肾灌注仍在正常范围之内。
本研究结果表明，尼卡地平控制性降压效果确切，低压水平维持平稳，除HR稍有增快以外无不良反应。两组术中出血量及输血量差异明显，与有关文献相符合[4]。停药后，N组血压平稳回升，平均在30 min内均可达到降压前水平，无1例出现“反跳”现象。表明，尼卡地平行控制性降压是安全有效的。
, 百拇医药
吴新军(中国医科大学第一临床学院麻醉科，沈阳 110001)
胡杰(中国医科大学第一临床学院麻醉科，沈阳 110001)
王俊科(中国医科大学第一临床学院麻醉科，沈阳 110001)
吕相征(中国医科大学教务处)
参考文献
1，王保国,董珍辰,焦希平,等.脑血管畸形手术控制性降压的对比研究.中华麻醉学杂志，1992,12(3):155～157
2，张萍,王保国,王思珍,等.尼卡地平用于颅脑手术中控制性降压的初步研究.中华麻醉学杂志,1995,15(9):412～413
3，吴新民,尼卡地平行控制性降压对狗血流动力学和器官血流量改变.中华麻醉学杂志,1989,9(4):207～209
4，Hersey SL,O'Dell NE,Lowe S;et al,NicardiPine versus nitroPrusside for controlled hyPotension during sPinal surgery in adolescents. Anesth Analg 1997，84(6):1239-1244, http://www.100md.com
关键词：尼卡地平 降压，控制性 失血，手术
骨科手术中颈椎病行椎间盘摘除椎间植骨手术往往出血量较大。本实验应用尼卡地平行控制性降压，取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择择期行颈椎病椎间盘摘出并椎间植骨患者20例,男13例,女7例。ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为尼卡地平控制性降压组(N组n=10)和对照组(C组n=10)。两组患者一般情况无差异。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg。麻醉诱导用芬太尼4～6 μg/kg,异丙酚1.5 mg/kg,琥珀胆碱1～2 mg/kg，行快速气管插管。术中用IPPV控制通气，维持EtCO2在正常范围内,吸入N2O及氨氟醚，并复合应用芬太尼及肌肉松弛剂维持麻醉深度。
, 百拇医药
1.3 N组控制性降压方法 手术分离至颈椎前5～10 min用微量泵静脉分别持续输注0.4%尼卡地平进行控制性降压;初始每小时用500 μg/kg剂量使平均动脉压(MAP)降至8.0～8.7kPa(60～65 mmHg)，之后将剂量调至每小时100～250 μg/kg维持在此水平，待将椎体及间盘切除并充分止血取髂骨时停药。
1.4 监测指标 两组麻醉诱导后均行右侧颈内静脉穿刺置管连续监测中心静脉压(CVP),尿量。用有创监测仪(HP78354)直接测定并记录SBP、DBP、MAP、HR、EtCO2，晶胶体输入量，出血量(采用我院传统方法称量纱布及吸引瓶血量减去冲洗液量计算)等指标。N组尚记录从控制血压到血压满意的时间,停药后MAP恢复正常的时间。 C组记录N组同期指标以进行对比。所有数据用X±s表示 ; 统计学方法用配对t检验及方差分析。
2 结果
N组患者在静脉持续推注尼卡地平后5～12 min(平均为8.5 min)及2～6 min内均可达到预定MAP水平。与控制血压前比较，SBP下降29.67%,DBP下降37.14%,MAP下降33.06% (P<0.01)。与C组同期比较，SBP下降26.7%,DBP下降41.1%,MAP下降35.2% (P<0.05)；N组控制血压前后及两组同期比较均有明显差异(P<0.01)；HR 稍有上升，但无显著性 。N组CVP在控制性降压之初有所下降，而C组稍有上升，二者对比差异明显(P<0.05);但N组CVP维持相对平稳，波动无明显差异;而C组波动较大，前后差异明显(P<0.05)(表1)。术中N组输血量、出血量分别为(600±125)ml 、(830±134)ml，C组输血量、出血量分别为(1 500±340 )ml 、(1 800±130)ml，组间对比差异显著(P<0.01)。尿量及输入晶胶体量对比无显著性差异(P>0.05)。术中控制性降压时间为60～90 min，平均75 min。停药后(25.7±4.6)min MAP恢复至术前水平。无1例出现“反跳”现象。术后未发现其它副作用。
, 百拇医药
表1 监测指标对比(X±s)
Tab.1 com parison of mornitered index(X±s)
指 标
组别
降压前
降压后10 min
降压后30 min
停药后10 min
停药后30 min
SBP(kPa)
N
, 百拇医药
15.2±1.5
11.1±0.8
10.5±0.6
13.4±1.4
14.8±2.3
C
14.7±1.7
15.1±0.6
13.8±1.2
14.2±0.9
13.1±1.5
DBP(kPa)
, 百拇医药
N
10.5±1.1
6.6±0.7
7.2±0.2
9.5±0.2
10.2±0.5
C
10.6±0.9
11.2±0.5
11.3±0.7
10.2±0.3
12.2±2.0
, http://www.100md.com
MAP(kPa)
N
12.1±0.9
8.1±0.7
8.3±0.5
10.8±0.6
11.7±1.1
C
12.0±0.8
12.5±0.6
12.1±0.9
11.5±0.8
, 百拇医药
12.5±0.3
CVP(cmH2O)
N
7.1±2.5
6.3±0.7
6.5±0.7
7.4±1.3
6.9±2.1
C
6.9±3.1
7.5±1.2
6.0±0.3
, 百拇医药
7.2±1.4
7.6±1.5
N组降压后与降压前及对照组同期对比 P<0.05
3 讨论
目前控制性降压方法有较多选择，而且多在神经外科及其它显微外科中应用较多[1,2]，颈椎病种类较多，在行椎间盘摘除椎间植骨手术中，往往失血量较多，手术比较复杂。采取控制性降压可以减少术中出血，提供一个较清洁的术野。尼卡地平是钙通道受体阻滞剂使周围血管扩张而降压，但在控制性降压中应维持一定的MAP，否则可能导至肾及其它脏器血流减少而影响其功能[3]。我们将MAP控制在8.0～8.75 kPa之间，且在降压过程维持平稳。尿量与对照组相比无明显差异，说明肾灌注仍在正常范围之内。
本研究结果表明，尼卡地平控制性降压效果确切，低压水平维持平稳，除HR稍有增快以外无不良反应。两组术中出血量及输血量差异明显，与有关文献相符合[4]。停药后，N组血压平稳回升，平均在30 min内均可达到降压前水平，无1例出现“反跳”现象。表明，尼卡地平行控制性降压是安全有效的。
, 百拇医药
吴新军(中国医科大学第一临床学院麻醉科，沈阳 110001)
胡杰(中国医科大学第一临床学院麻醉科，沈阳 110001)
王俊科(中国医科大学第一临床学院麻醉科，沈阳 110001)
吕相征(中国医科大学教务处)
参考文献
1，王保国,董珍辰,焦希平,等.脑血管畸形手术控制性降压的对比研究.中华麻醉学杂志，1992,12(3):155～157
2，张萍,王保国,王思珍,等.尼卡地平用于颅脑手术中控制性降压的初步研究.中华麻醉学杂志,1995,15(9):412～413
3，吴新民,尼卡地平行控制性降压对狗血流动力学和器官血流量改变.中华麻醉学杂志,1989,9(4):207～209
4，Hersey SL,O'Dell NE,Lowe S;et al,NicardiPine versus nitroPrusside for controlled hyPotension during sPinal surgery in adolescents. Anesth Analg 1997，84(6):1239-1244, http://www.100md.com