立体定向适形放射治疗肺部恶性肿瘤的近期疗效观察
立体定向适形放射治疗肺部恶性肿瘤的近期疗效观察
闫卫平 陈龙华 许志新 陈红文 张红霞
关键词：放射治疗；肺部；恶性肿瘤；疗效 立体定向适形放疗是通过共面或非共面多野或多弧照射，使放射高剂量分布区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致，在肿瘤靶区受到高剂量照射的同时，最大限度地保护周围正常组织，为增加肿瘤区域放射治疗剂量、提高肿瘤局部控制率、缩短治疗疗程奠定了放射物理学基础。我院通过立体定向适形放射治疗肺部恶性肿瘤25例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
一、材料与方法
肺部肿瘤25例，年龄33～81岁，平均61岁。低分化鳞癌5例，中分化鳞癌4例，低分化腺癌2例，腺癌3例，腺鳞癌1例，小细胞未分化癌2例，大细胞未分化癌1例，肺转移瘤3例(其中原发性肝癌、舌低分化鳞癌、结肠低分化腺癌肺转移各1例)，无病理分型4例。22例原发性肺癌临床分期：Ⅲ期11例，Ⅳ期10例，术后肺门复发1例。
, 百拇医药
治疗过程：首先CT定位，将患者固定在有定位框架的真空垫上，抽真空成型后严格核准患者体位及X、Y、Z坐标参数，由螺旋CT扫描机以层厚3～5 mm连续扫描病变区域，明确病灶部位。然后将CT图像传输至三维治疗计划系统上，勾画放射治疗靶区及保护正常组织器官，进行放射治疗计划设计及剂量分布的调整(PTV：以80%剂量包绕)，再根据照射靶区的不同形状制出相应的模具。根据三维治疗计划要求，核准患者体位及X、Y、Z坐标参数后，由直线加速器进行等中心适形照射。治疗总剂量为20～49 Gy，分5～8次、10～16 d完成。
二、结果
治疗1个月后，90%患者的咳嗽、咯痰减轻，咯血减少至消失，气促改善，胸痛好转。适形放疗的同时合并常规纵隔野外照射，其纵隔内转移淋巴结缩小通常比原发灶还明显，可能是适形照射与外照射的剂量分布区形成重叠所致。本组治疗25例肺部肿瘤，无一例出现明显副作用。
三、讨论
, 百拇医药
本组患者的肿瘤大小均有不同程度的缩小，复查显示，照射剂量为32～49 Gy，以40 Gy以上为好。但如肿瘤较大或患者身体情况较差则以姑息减症为主，剂量可适当减低。据国外文献报道，立体定向适形放疗总疗程平均放疗剂量是70.2 Gy(52.2～72 Gy)，以1.8 Gy/次、5次/周实施治疗。我们则是5～8 Gy/次，分4～7次完成。
在中央型肺癌适形照射原发灶的同时，常将纵隔内转移淋巴结部分或大部分包绕，剂量分布多在60%等剂量线内，1个月后复查见转移淋巴结明显缩小，通常缩小比原发灶还明显，考虑是因适形照射与外照射的剂量分布区域形成重叠所致，但同时放射性反应也较重，主要为放射性食道炎，通常经对症治疗后缓解，不影响整个治疗过程。
本组未出现明显的放射性肺炎症状而中止治疗者，个别患者在复查拍片时可见原病灶周边少许炎性病灶，考虑为放射所致。由此表明治疗计划包括靶体积为80%的剂量分布是安全可靠的。据文献[1]报道，>30%的肺体积受到25 Gy照射时，可产生严重的肺损伤。可见有效地控制照射靶区及剂量是减少和避免合并症的关键。
, http://www.100md.com
以往常规外照射多为固定矩形野，挡块也多是规则形状，难以随肿瘤形状而变化，常会出现因照射范围偏大造成周边肺组织的损伤，或因照射范围难以圆满包绕肿瘤而形成局部区域剂量偏低，为日后复发埋下危机。现适形照射因瘤而宜，且由于剂量梯度的陡峭衰减，既可保证靶区的有效高剂量，又避免了对周围正常组织的影响。本组无一例出现明显副作用。
以往的常规外照射，即使姑息剂量40 Gy也需1个月时间，现2周时间即可完成40～48 Gy的照射，甚至更高，相当于常规外照射剂量50～64 Gy。这对年老体弱或合并其他疾病的患者，确是减轻症状、提高疗效、安全可行的治癌措施[2，3]。
立体定向适形放射治疗在时间、剂量的分布上、在与常规外照射的结合上、在有效地减少合并症上，尚需要我们进一步地积累临床经验和摸索规律。
作者单位：闫卫平(510510 广州，第一军医大学南方医院放疗科)
, 百拇医药
陈龙华(510510 广州，第一军医大学南方医院放疗科)
许志新(510510 广州，第一军医大学南方医院放疗科)
陈红文(510510 广州，第一军医大学南方医院放疗科)
张红霞(510510 广州，第一军医大学南方医院放疗科)
参考文献
1，Armstrong J, Raben A, Zelefsky M, et al. Promising survival with three-dimensional conformal radiation therapy for non-small cell lung cancer. Radiother Oncol, 1997, 44：17-22.
, 百拇医药
2，Robertson JM, Ten Haken RK, Hazuka MB, et al. Dose escalation for non-small cell lung cancer using conformal radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1997,37：1079-1085.
3，Armatrong JG, Zelefsky MJ, Leibel SA, et al. Strategy for dose escalation using 3-dimensional conformal radiation therapy for lung cancer. Ann Oncol, 1995,6：693-697., http://www.100md.com
闫卫平 陈龙华 许志新 陈红文 张红霞
关键词：放射治疗；肺部；恶性肿瘤；疗效 立体定向适形放疗是通过共面或非共面多野或多弧照射，使放射高剂量分布区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致，在肿瘤靶区受到高剂量照射的同时，最大限度地保护周围正常组织，为增加肿瘤区域放射治疗剂量、提高肿瘤局部控制率、缩短治疗疗程奠定了放射物理学基础。我院通过立体定向适形放射治疗肺部恶性肿瘤25例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
一、材料与方法
肺部肿瘤25例，年龄33～81岁，平均61岁。低分化鳞癌5例，中分化鳞癌4例，低分化腺癌2例，腺癌3例，腺鳞癌1例，小细胞未分化癌2例，大细胞未分化癌1例，肺转移瘤3例(其中原发性肝癌、舌低分化鳞癌、结肠低分化腺癌肺转移各1例)，无病理分型4例。22例原发性肺癌临床分期：Ⅲ期11例，Ⅳ期10例，术后肺门复发1例。
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治疗过程：首先CT定位，将患者固定在有定位框架的真空垫上，抽真空成型后严格核准患者体位及X、Y、Z坐标参数，由螺旋CT扫描机以层厚3～5 mm连续扫描病变区域，明确病灶部位。然后将CT图像传输至三维治疗计划系统上，勾画放射治疗靶区及保护正常组织器官，进行放射治疗计划设计及剂量分布的调整(PTV：以80%剂量包绕)，再根据照射靶区的不同形状制出相应的模具。根据三维治疗计划要求，核准患者体位及X、Y、Z坐标参数后，由直线加速器进行等中心适形照射。治疗总剂量为20～49 Gy，分5～8次、10～16 d完成。
二、结果
治疗1个月后，90%患者的咳嗽、咯痰减轻，咯血减少至消失，气促改善，胸痛好转。适形放疗的同时合并常规纵隔野外照射，其纵隔内转移淋巴结缩小通常比原发灶还明显，可能是适形照射与外照射的剂量分布区形成重叠所致。本组治疗25例肺部肿瘤，无一例出现明显副作用。
三、讨论
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本组患者的肿瘤大小均有不同程度的缩小，复查显示，照射剂量为32～49 Gy，以40 Gy以上为好。但如肿瘤较大或患者身体情况较差则以姑息减症为主，剂量可适当减低。据国外文献报道，立体定向适形放疗总疗程平均放疗剂量是70.2 Gy(52.2～72 Gy)，以1.8 Gy/次、5次/周实施治疗。我们则是5～8 Gy/次，分4～7次完成。
在中央型肺癌适形照射原发灶的同时，常将纵隔内转移淋巴结部分或大部分包绕，剂量分布多在60%等剂量线内，1个月后复查见转移淋巴结明显缩小，通常缩小比原发灶还明显，考虑是因适形照射与外照射的剂量分布区域形成重叠所致，但同时放射性反应也较重，主要为放射性食道炎，通常经对症治疗后缓解，不影响整个治疗过程。
本组未出现明显的放射性肺炎症状而中止治疗者，个别患者在复查拍片时可见原病灶周边少许炎性病灶，考虑为放射所致。由此表明治疗计划包括靶体积为80%的剂量分布是安全可靠的。据文献[1]报道，>30%的肺体积受到25 Gy照射时，可产生严重的肺损伤。可见有效地控制照射靶区及剂量是减少和避免合并症的关键。
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以往常规外照射多为固定矩形野，挡块也多是规则形状，难以随肿瘤形状而变化，常会出现因照射范围偏大造成周边肺组织的损伤，或因照射范围难以圆满包绕肿瘤而形成局部区域剂量偏低，为日后复发埋下危机。现适形照射因瘤而宜，且由于剂量梯度的陡峭衰减，既可保证靶区的有效高剂量，又避免了对周围正常组织的影响。本组无一例出现明显副作用。
以往的常规外照射，即使姑息剂量40 Gy也需1个月时间，现2周时间即可完成40～48 Gy的照射，甚至更高，相当于常规外照射剂量50～64 Gy。这对年老体弱或合并其他疾病的患者，确是减轻症状、提高疗效、安全可行的治癌措施[2，3]。
立体定向适形放射治疗在时间、剂量的分布上、在与常规外照射的结合上、在有效地减少合并症上，尚需要我们进一步地积累临床经验和摸索规律。
作者单位：闫卫平(510510 广州，第一军医大学南方医院放疗科)
, 百拇医药
陈龙华(510510 广州，第一军医大学南方医院放疗科)
许志新(510510 广州，第一军医大学南方医院放疗科)
陈红文(510510 广州，第一军医大学南方医院放疗科)
张红霞(510510 广州，第一军医大学南方医院放疗科)
参考文献
1，Armstrong J, Raben A, Zelefsky M, et al. Promising survival with three-dimensional conformal radiation therapy for non-small cell lung cancer. Radiother Oncol, 1997, 44：17-22.
, 百拇医药
2，Robertson JM, Ten Haken RK, Hazuka MB, et al. Dose escalation for non-small cell lung cancer using conformal radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1997,37：1079-1085.
3，Armatrong JG, Zelefsky MJ, Leibel SA, et al. Strategy for dose escalation using 3-dimensional conformal radiation therapy for lung cancer. Ann Oncol, 1995,6：693-697., http://www.100md.com