异丙酚静脉麻醉在颅脑手术中的应用
作者：朱菊英
单位：吴江市第一人民医院麻醉科，江苏吴江，215200
关键词：
异丙酚是一种起效快 异丙酚是一种起效快、消除半衰期短，清醒快的全麻药，除用于静脉诱导外，也适用于静脉维持。本人探讨该药在颅脑手术中的运用。
1 临床资料
1.1 病例 ASAⅠ-Ⅱ颅脑手术患者37例。
1.2 麻醉 麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g加阿托品0.5mg。麻醉诱导：静注芬太尼4ug/kg，异丙酚1.5～2mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg，快速诱导后气管内插管，接麻醉机行机械通气，静注维库溴铵0.08～0.1mg/kg维持肌松异丙酚以2～4mg/kg/h微泵输注维持，术中根据BP、HR调整滴速，酌情追加芬太尼或吸入1～2%安氟醚，分次追加肌松药，手术结束前10～15min停用异丙酚。
1.3 结果 37例在异丙酚诱导时均出现BP下降，10～20mmHg，HR 10～15次/min，诱导后20min内稳定。静滴异丙酚平均用量约160mg/h，手术开始时追加芬太尼0.1～0.15mg，肌松维库溴铵维持，每45～60min追加0.02～0.06mg/kg，麻醉过程平衡。其中有5例辅助吸入1.5～2%安氟醚完成手术，术中BP、HR、SPO2维持在术前水平。手术时间2～3h，术中脑组织不膨胀，拔管时病人少躁动，停用异丙酚后10～15min清醒。
2 讨论
异丙酚具有麻醉起效快，苏醒快，麻醉深度易于调节等优点，用于诱导期间能抑制插管时的应激反应[1]。而在维持期恒速静脉输注，使其较快达到稳态血药浓度，保持麻醉过程的平稳。可减轻异丙酚的心血管抑制作用[2]。
在异丙酚诱导过程中，表现为血压下降、心率减慢，80%发生于诱导10min内[3]。这与其对心血管系统有一定的抑制作用有关。麻醉诱导后血压下降、心功能正常的病人对异丙酚诱导的耐受良好。而老年人、高血压、及心功能差的病人应酌情减量。另外，用药前用平衡盐液能有效地预防异丙酚的降压作用。
异丙酚可降低颅内压，减少脑血流量和脑需氧量[4]。但由于异丙酚镇痛作用较弱，有5例患者辅助安氟醚吸入完成手术，这可能与药物的个体差异有关，异丙酚静脉麻醉仍是颅脑外科手术较好的麻醉方法。
参考文献
1，牟逢全，焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，15∶34
2，Smith I,white PF,Nathanson M.et al.proopofol∶au Update on its clinical use,Anesthesiology,1994，81∶1005
3，王放鸣综述.异丙酚对血流动力学影响的研究进展.国外医学∶麻醉学与复苏分册，1995，16(4)∶236
4，段加方，王维胜.异丙酚全静脉麻醉在颅脑手术中的运用.临床麻醉学杂志，1998，14∶(2)∶113
(2000年1月30日收稿), 百拇医药
单位：吴江市第一人民医院麻醉科，江苏吴江，215200
关键词：
异丙酚是一种起效快 异丙酚是一种起效快、消除半衰期短，清醒快的全麻药，除用于静脉诱导外，也适用于静脉维持。本人探讨该药在颅脑手术中的运用。
1 临床资料
1.1 病例 ASAⅠ-Ⅱ颅脑手术患者37例。
1.2 麻醉 麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g加阿托品0.5mg。麻醉诱导：静注芬太尼4ug/kg，异丙酚1.5～2mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg，快速诱导后气管内插管，接麻醉机行机械通气，静注维库溴铵0.08～0.1mg/kg维持肌松异丙酚以2～4mg/kg/h微泵输注维持，术中根据BP、HR调整滴速，酌情追加芬太尼或吸入1～2%安氟醚，分次追加肌松药，手术结束前10～15min停用异丙酚。
1.3 结果 37例在异丙酚诱导时均出现BP下降，10～20mmHg，HR 10～15次/min，诱导后20min内稳定。静滴异丙酚平均用量约160mg/h，手术开始时追加芬太尼0.1～0.15mg，肌松维库溴铵维持，每45～60min追加0.02～0.06mg/kg，麻醉过程平衡。其中有5例辅助吸入1.5～2%安氟醚完成手术，术中BP、HR、SPO2维持在术前水平。手术时间2～3h，术中脑组织不膨胀，拔管时病人少躁动，停用异丙酚后10～15min清醒。
2 讨论
异丙酚具有麻醉起效快，苏醒快，麻醉深度易于调节等优点，用于诱导期间能抑制插管时的应激反应[1]。而在维持期恒速静脉输注，使其较快达到稳态血药浓度，保持麻醉过程的平稳。可减轻异丙酚的心血管抑制作用[2]。
在异丙酚诱导过程中，表现为血压下降、心率减慢，80%发生于诱导10min内[3]。这与其对心血管系统有一定的抑制作用有关。麻醉诱导后血压下降、心功能正常的病人对异丙酚诱导的耐受良好。而老年人、高血压、及心功能差的病人应酌情减量。另外，用药前用平衡盐液能有效地预防异丙酚的降压作用。
异丙酚可降低颅内压，减少脑血流量和脑需氧量[4]。但由于异丙酚镇痛作用较弱，有5例患者辅助安氟醚吸入完成手术，这可能与药物的个体差异有关，异丙酚静脉麻醉仍是颅脑外科手术较好的麻醉方法。
参考文献
1，牟逢全，焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，15∶34
2，Smith I,white PF,Nathanson M.et al.proopofol∶au Update on its clinical use,Anesthesiology,1994，81∶1005
3，王放鸣综述.异丙酚对血流动力学影响的研究进展.国外医学∶麻醉学与复苏分册，1995，16(4)∶236
4，段加方，王维胜.异丙酚全静脉麻醉在颅脑手术中的运用.临床麻醉学杂志，1998，14∶(2)∶113
(2000年1月30日收稿), 百拇医药