单次和连续硬膜外阻滞并用法的临床体会
作者：李康
单位：苏州医学院附属第一医院麻醉科，苏州，215006
关键词：
苏州医学院学报001050 硬膜外阻滞麻醉常用。近年来作者对经腹盆腔等手术采用硬膜外阻滞一点穿刺法，即单次和连续硬膜外阻滞并用法，阻滞效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 195例中，女150例，男45例。年龄30～75岁，≥60岁45例。包括手术子宫次全或全切除术130例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术40例，直肠癌根治术25例。
1.2 阻滞方法 硬膜外穿刺部位皆用腰2～3间隙，硬膜外穿刺成功后，先使硬膜外穿刺针斜面对向骶部，抽吸检查无血液或脑脊液回流，可注入试验剂量1%利多卡因+0.5%布比卡因混合液(无禁忌症含1∶20万肾上腺素)3～5ml。观察无腰麻现象后，再注入该混合液7～9ml。然后将硬膜外穿刺针斜面旋转180°对向头端，确认硬膜外穿刺针仍在硬膜外腔后，置入硬膜外导管在硬膜外腔3～4cm，固定导管，病人平卧，再依据阻滞范围、年龄、身高、体格状况以及当时血压、心率、血氧饱和度等，再继注1%利多卡因+0.2%地卡因混合液(同样无禁忌症含1∶20万肾上腺素)3～7ml。
1.3 结果 阻滞效果均满意，无刺破硬脊膜和出现全脊髓麻醉。初次用药量指切皮前用药量13～21ml，平均16±3ml。阻滞范围均满足手术要求，维持镇痛时间2～4h。12.5%老年人有不同程度的血压下降，但比两点穿刺组明显减少，且经扩容或缩血管活性药等处理后都迅速恢复。一点穿刺法195例，两点穿刺法81例。一点穿刺法硬膜外穿刺成功操作平均时间可缩短约3min。术中辅助用药杜非合剂、氯胺酮如需要使用率两种方法基本相同。刺破硬脊膜和导管置入血管发生率，一点穿刺法分别为0和1%，而两点穿刺法分别为2.5%和6%。
2 讨论
经腹盆腔手术病种选择硬膜外阻滞时，一般采用两点穿刺法，同时进行阻滞。但其缺点是：①操作时间长，增加一次硬膜外穿刺创伤机会；②两次穿刺置入两根硬膜外导管，增加刺破硬脊膜或置入血管的机会；③局麻药用量小，则阻滞范围常感不足；④两点穿刺相距较远时，脊神经阻滞范围增宽，易血压下降，麻黄碱的使用增多。由于硬膜外阻滞操作技术的改进和长效局麻药布比卡因的使用，采用一点穿刺单次给药后，向头端置管连续阻滞，可缩短操作时间，减少一次穿刺置管及其并发症。对经腹盆腔手术阻滞效果满意。转动硬膜外穿刺针不会增加误入蛛网膜下腔和损伤血管的机会。本组穿刺均采用腰段，硬膜外腔较宽，以腰2间隙最宽，提高了穿刺成功的机会，置管前注药还可减少导管误入血管的机会。
(2000年1月3日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属第一医院麻醉科，苏州，215006
关键词：
苏州医学院学报001050 硬膜外阻滞麻醉常用。近年来作者对经腹盆腔等手术采用硬膜外阻滞一点穿刺法，即单次和连续硬膜外阻滞并用法，阻滞效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 195例中，女150例，男45例。年龄30～75岁，≥60岁45例。包括手术子宫次全或全切除术130例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术40例，直肠癌根治术25例。
1.2 阻滞方法 硬膜外穿刺部位皆用腰2～3间隙，硬膜外穿刺成功后，先使硬膜外穿刺针斜面对向骶部，抽吸检查无血液或脑脊液回流，可注入试验剂量1%利多卡因+0.5%布比卡因混合液(无禁忌症含1∶20万肾上腺素)3～5ml。观察无腰麻现象后，再注入该混合液7～9ml。然后将硬膜外穿刺针斜面旋转180°对向头端，确认硬膜外穿刺针仍在硬膜外腔后，置入硬膜外导管在硬膜外腔3～4cm，固定导管，病人平卧，再依据阻滞范围、年龄、身高、体格状况以及当时血压、心率、血氧饱和度等，再继注1%利多卡因+0.2%地卡因混合液(同样无禁忌症含1∶20万肾上腺素)3～7ml。
1.3 结果 阻滞效果均满意，无刺破硬脊膜和出现全脊髓麻醉。初次用药量指切皮前用药量13～21ml，平均16±3ml。阻滞范围均满足手术要求，维持镇痛时间2～4h。12.5%老年人有不同程度的血压下降，但比两点穿刺组明显减少，且经扩容或缩血管活性药等处理后都迅速恢复。一点穿刺法195例，两点穿刺法81例。一点穿刺法硬膜外穿刺成功操作平均时间可缩短约3min。术中辅助用药杜非合剂、氯胺酮如需要使用率两种方法基本相同。刺破硬脊膜和导管置入血管发生率，一点穿刺法分别为0和1%，而两点穿刺法分别为2.5%和6%。
2 讨论
经腹盆腔手术病种选择硬膜外阻滞时，一般采用两点穿刺法，同时进行阻滞。但其缺点是：①操作时间长，增加一次硬膜外穿刺创伤机会；②两次穿刺置入两根硬膜外导管，增加刺破硬脊膜或置入血管的机会；③局麻药用量小，则阻滞范围常感不足；④两点穿刺相距较远时，脊神经阻滞范围增宽，易血压下降，麻黄碱的使用增多。由于硬膜外阻滞操作技术的改进和长效局麻药布比卡因的使用，采用一点穿刺单次给药后，向头端置管连续阻滞，可缩短操作时间，减少一次穿刺置管及其并发症。对经腹盆腔手术阻滞效果满意。转动硬膜外穿刺针不会增加误入蛛网膜下腔和损伤血管的机会。本组穿刺均采用腰段，硬膜外腔较宽，以腰2间隙最宽，提高了穿刺成功的机会，置管前注药还可减少导管误入血管的机会。
(2000年1月3日收稿), http://www.100md.com