老年人急性胆道感染56例临床分析
作者：卢国频 周俊
单位：靖江市中医院外科，江苏靖江，214500
关键词：急性胆道感染；手术处理；围手术期处理
苏州医学院学报001048 摘要 通过对56例老年人急性胆道感染的分析认为，老年人临床表现多不典型，在明确诊断后应及早手术，作好围手术期处理，以提高治疗效果，降低病死率。
中图法分类号 R657.41
1980年以来，我院共收住60岁以上急性胆道感染患者56例，笔者就老年人急性胆道感染的临床表现、手术适应证、围手术期处理分析于下。
1 临床资料
1.1 病例 56例中，男19例，女37例，年龄60～69岁31例，70～79岁18例，≥80岁7例。发病至就诊时间14h～5d，既往有胆道疾病病史48例(85.7%)，大多患者有反复发作史。
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1.2 临床表现 入院时56例均有上腹部疼痛，恶心呕吐16例(28.6%)，发热23例(40.08%)，黄疸15例(26.8%)，休克6例(1.08%)，有腹膜炎体征23例(41.9%)。合并重要脏器疾患48例，其中肺部23例，心血管20例，肾脏2例，肝脏2例，多脏器1例。
1.3 治疗 本组手术治疗49例，详见附表。非手术疗法7例(其中家属拒绝手术2例，癌症晚期3例，多脏器功能衰竭2例，虽积极抗炎、抗休克，保护重要脏器等治疗措施，好转3例，余均死亡)。
附表 49例急性胆道感染手术治疗情况
n
术 式
结 果
单纯肝外胆管结石
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26
胆总管切开取石+T管引流
治愈25例，死亡1例
肝内外胆管多发性结石
8
胆总管切开取石+T管引流5例，胆总管切开取石+胆总管十二指肠吻合3例
治愈6例，死亡2例
胆囊结石
9
胆囊切除+胆总管切除+T管引流
均治愈
胆囊癌伴
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结石
3
胆囊切除+胆总管切开+T管引流
均好转
胆管癌
2
胆管切开+T管引流
好转1例，死亡1例
胰头癌
1
胆总管切开+T管引流
好转
术后主要并发症：切口感染3例，腹腔感染2例，粘连性肠梗阻2例，肺部感染23例，心律失常5例，多脏器功能衰竭4例。
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2 讨论
由于老年患者抵抗力下降，体液免疫和细胞免疫功能均受抑制[1]，对炎症的应激反应迟钝，多数患者腹部症状不典型。虽有腹痛但不剧烈，有的仅表现为剑突下疼痛。腹部压痛、肌卫不显著，腹膜刺激征不明显，而中毒性休克症状已出现。感染虽严重但寒战、发热者较少，有的甚至体温不升(<36℃)。多数患者病变速度快，病情易恶化，加上顾虑增多，从而延误手术时机，使死亡率增高。
围手术期的处理：老年人胆道感染病情较重，风险较高，因此要充分作好术前准备工作。待抗休克、抗感染等治疗完成，病情稳定后，及时手术治疗。
根据病情选择适应的手术方式，即使胆囊已坏疽穿孔，但由于高龄、体弱、生命体征不稳，已出现中毒性休克，亦可考虑仅行造口术，以挽救生命。因此，对老年胆道感染的患者手术应以快速、有效、简便为原则，以引流救命为目的。本组手术治疗49例中，主要应用了胆总管切开探查，去除病因、T管引流，根据胆囊的炎症及粘连情况决定是否切除。对于肿瘤引起的患者暂不行根治术，酌情行胆肠引流或外引流术。为避免术后切口裂开，可给予减张缝合。
术后密切观察各项指标，应用心电监护及时发现问题，及时处理。肠功能一旦恢复，力求经口饮食。术后给予少量镇痛剂，予吸氧，体位排痰，雾化吸入防止肺部感染，保持呼吸道通畅，以维持心肌供氧。对多种引流管的管理和观察、对多见并存病的治疗也不容忽视。
参考文献
1，倪 勇.阻塞性黄疸对免疫功能的影响.国外医学分册，1990，17(6)∶75
(1999年5月22日收稿), 百拇医药
单位：靖江市中医院外科，江苏靖江，214500
关键词：急性胆道感染；手术处理；围手术期处理
苏州医学院学报001048 摘要 通过对56例老年人急性胆道感染的分析认为，老年人临床表现多不典型，在明确诊断后应及早手术，作好围手术期处理，以提高治疗效果，降低病死率。
中图法分类号 R657.41
1980年以来，我院共收住60岁以上急性胆道感染患者56例，笔者就老年人急性胆道感染的临床表现、手术适应证、围手术期处理分析于下。
1 临床资料
1.1 病例 56例中，男19例，女37例，年龄60～69岁31例，70～79岁18例，≥80岁7例。发病至就诊时间14h～5d，既往有胆道疾病病史48例(85.7%)，大多患者有反复发作史。
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1.2 临床表现 入院时56例均有上腹部疼痛，恶心呕吐16例(28.6%)，发热23例(40.08%)，黄疸15例(26.8%)，休克6例(1.08%)，有腹膜炎体征23例(41.9%)。合并重要脏器疾患48例，其中肺部23例，心血管20例，肾脏2例，肝脏2例，多脏器1例。
1.3 治疗 本组手术治疗49例，详见附表。非手术疗法7例(其中家属拒绝手术2例，癌症晚期3例，多脏器功能衰竭2例，虽积极抗炎、抗休克，保护重要脏器等治疗措施，好转3例，余均死亡)。
附表 49例急性胆道感染手术治疗情况
n
术 式
结 果
单纯肝外胆管结石
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26
胆总管切开取石+T管引流
治愈25例，死亡1例
肝内外胆管多发性结石
8
胆总管切开取石+T管引流5例，胆总管切开取石+胆总管十二指肠吻合3例
治愈6例，死亡2例
胆囊结石
9
胆囊切除+胆总管切除+T管引流
均治愈
胆囊癌伴
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结石
3
胆囊切除+胆总管切开+T管引流
均好转
胆管癌
2
胆管切开+T管引流
好转1例，死亡1例
胰头癌
1
胆总管切开+T管引流
好转
术后主要并发症：切口感染3例，腹腔感染2例，粘连性肠梗阻2例，肺部感染23例，心律失常5例，多脏器功能衰竭4例。
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2 讨论
由于老年患者抵抗力下降，体液免疫和细胞免疫功能均受抑制[1]，对炎症的应激反应迟钝，多数患者腹部症状不典型。虽有腹痛但不剧烈，有的仅表现为剑突下疼痛。腹部压痛、肌卫不显著，腹膜刺激征不明显，而中毒性休克症状已出现。感染虽严重但寒战、发热者较少，有的甚至体温不升(<36℃)。多数患者病变速度快，病情易恶化，加上顾虑增多，从而延误手术时机，使死亡率增高。
围手术期的处理：老年人胆道感染病情较重，风险较高，因此要充分作好术前准备工作。待抗休克、抗感染等治疗完成，病情稳定后，及时手术治疗。
根据病情选择适应的手术方式，即使胆囊已坏疽穿孔，但由于高龄、体弱、生命体征不稳，已出现中毒性休克，亦可考虑仅行造口术，以挽救生命。因此，对老年胆道感染的患者手术应以快速、有效、简便为原则，以引流救命为目的。本组手术治疗49例中，主要应用了胆总管切开探查，去除病因、T管引流，根据胆囊的炎症及粘连情况决定是否切除。对于肿瘤引起的患者暂不行根治术，酌情行胆肠引流或外引流术。为避免术后切口裂开，可给予减张缝合。
术后密切观察各项指标，应用心电监护及时发现问题，及时处理。肠功能一旦恢复，力求经口饮食。术后给予少量镇痛剂，予吸氧，体位排痰，雾化吸入防止肺部感染，保持呼吸道通畅，以维持心肌供氧。对多种引流管的管理和观察、对多见并存病的治疗也不容忽视。
参考文献
1，倪 勇.阻塞性黄疸对免疫功能的影响.国外医学分册，1990，17(6)∶75
(1999年5月22日收稿), 百拇医药