宫腔内胎骨残留致不孕5例
作者：卢锦娥 唐家龄
单位：(广东省广州市妇婴医院妇产科 510180)
关键词：
广东医学001057
不孕有多种因素，其中胎骨残留于宫腔内所致的继发性不孕，目前报道较少。大月份钳刮术，是人工流产术的一种方法，必须严格掌握手术指征，认真执行操作规程，否则会给孕妇身心健康带来痛苦。我院自1995～2000年收治宫腔内胎骨残留致不孕5例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，年龄26～32岁；5例患者均未做放环术，均有外院大月份人工流产术史(孕周在12～14周之间)；术后出现不同程度的下腹痛、白带增多、月经淋漓不尽，因继发不孕1～4 a就诊。
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1.2 辅助检查 5例均行输卵管通水术或子宫碘油造影，除1例有输卵管阻塞外，其余4例均无异常；盆腔B超均提示宫内异物回声，伴有声影。
1.3 治疗及结果 75例分别在B超引导或宫腔镜下行异物取出术，取出物经肉眼或病理检查均提示为骨组织。取出胎骨为骨碎片，最多的达10多块，最少的有两块,最大的骨片为2 cm×0.3 cm×0.2 cm。其中1例于取出胎骨术后半年妊娠，另4例无随访。
2 讨论
据国外报道，宫腔内胎骨残留可能由子宫内膜组织化生及内膜发育异常或内膜营养不良性钙化所致，但最常见的原因是大月份人工流产术所致的胎骨碎片残留于子宫腔内[1]。
大月份钳刮术时，胎儿已发育成形，故术中术后并发症较多，易引起宫颈撕裂、子宫穿孔、羊水栓塞、出血多及组织物残留(包括胎骨残留)等，严重的可致宫腔感染、月经异常及继发不孕。故进行大月份钳刮术一般应控制在14周以内，并严格掌握手术指征。手术的关键是术前应充分扩张宫颈，可于术前12 h置18号橡皮管于宫颈内扩张宫颈，以利术中胎儿娩出。术时应先予人工破膜，使羊水流尽后再行钳刮术，以免发生羊水栓塞。理想的手术操作顺序是：先夹胎盘，次夹胎头，最后夹出胎儿躯体，这样可以减少出血。当胎头或肢体过大，不能通过子宫颈管时，需先行夹碎，再轻轻牵出，以免损伤子宫。凡钳出的胎盘及胎儿组织都要保留，手术结束前必须拼凑，核对胎盘、胎儿组织是否完整。最后用刮匙环刮子宫腔2～3周，以刮净宫壁及两侧宫角的残留组织，以免组织物残留[2]。
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宫腔内胎骨残留，临床上可表现为下腹疼痛，白带增多，月经淋漓不尽，常以不孕就诊。故对钳刮术后继发不孕的患者，应结合病史及临床表现，先从最简单的辅助检查开始，除外宫腔异物导致的不孕，诊断常不困难，最后为病理报告所证实。本文5例患者，均为外院钳刮术后1～4 a继发不孕就诊而发现有宫腔内胎骨残留。故对有大月份人工流产术史的继发不孕患者，应予盆腔B超检查。
残留于宫腔内的胎骨，起着宫腔内节育器(IUD)的作用，在宫腔内可引起局部组织的炎症反应，大量白细胞渗出，这种炎症反应可以阻止胚泡着床而起避孕作用。有文献报道，显微镜下可见胎骨残留碎片的子宫内膜组织周围有大量淋巴细胞及浆细胞浸润[1]。本文1例于取出胎骨术后半年妊娠，其余4例未作追踪。国外报道11例胎骨残留致不孕者，经取胎骨后，除1例合并有输卵管阻塞外，其余10例均在取出胎骨术后3个月妊娠[1]。故一旦确诊为胎骨残留，应行取出术。在无条件的基层医院，可在扩张宫颈后，用探针感觉，直接钳出，但因盲目性较大，易造成漏取或损伤。有条件的医院，可在B超引导下行清宫术或宫腔镜直视下行异物取出。本组5例中，1例为B超引导下行清宫术取出，其余4例均在宫腔镜下取出，其中有1例因胎骨已被包埋于内膜及钙化物中，而行电环分次电切后取出。
, 百拇医药
现一般主张避免大月份的钳刮术，应以中期引产终止妊娠为宜。总之，对于大月份钳刮术所致的胎骨残留而引起不孕者，盆腔B腔检查是简单有效的辅助检查。处理上主要是在B超引导下或在宫腔镜下取出残留的胎骨。
1，Hwa Sook Moon.Iatrogenic secondary infertility caused by residual intrauterine fetal bone after midtrimester abortion.Obstet Gynecol,1997,2:369
2，韩向阳，主编.实用计划生育学.哈尔滨：黑龙江科学技术社，1999.484～486
(收稿日期：2000-07-17), 百拇医药
单位：(广东省广州市妇婴医院妇产科 510180)
关键词：
广东医学001057
不孕有多种因素，其中胎骨残留于宫腔内所致的继发性不孕，目前报道较少。大月份钳刮术，是人工流产术的一种方法，必须严格掌握手术指征，认真执行操作规程，否则会给孕妇身心健康带来痛苦。我院自1995～2000年收治宫腔内胎骨残留致不孕5例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，年龄26～32岁；5例患者均未做放环术，均有外院大月份人工流产术史(孕周在12～14周之间)；术后出现不同程度的下腹痛、白带增多、月经淋漓不尽，因继发不孕1～4 a就诊。
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1.2 辅助检查 5例均行输卵管通水术或子宫碘油造影，除1例有输卵管阻塞外，其余4例均无异常；盆腔B超均提示宫内异物回声，伴有声影。
1.3 治疗及结果 75例分别在B超引导或宫腔镜下行异物取出术，取出物经肉眼或病理检查均提示为骨组织。取出胎骨为骨碎片，最多的达10多块，最少的有两块,最大的骨片为2 cm×0.3 cm×0.2 cm。其中1例于取出胎骨术后半年妊娠，另4例无随访。
2 讨论
据国外报道，宫腔内胎骨残留可能由子宫内膜组织化生及内膜发育异常或内膜营养不良性钙化所致，但最常见的原因是大月份人工流产术所致的胎骨碎片残留于子宫腔内[1]。
大月份钳刮术时，胎儿已发育成形，故术中术后并发症较多，易引起宫颈撕裂、子宫穿孔、羊水栓塞、出血多及组织物残留(包括胎骨残留)等，严重的可致宫腔感染、月经异常及继发不孕。故进行大月份钳刮术一般应控制在14周以内，并严格掌握手术指征。手术的关键是术前应充分扩张宫颈，可于术前12 h置18号橡皮管于宫颈内扩张宫颈，以利术中胎儿娩出。术时应先予人工破膜，使羊水流尽后再行钳刮术，以免发生羊水栓塞。理想的手术操作顺序是：先夹胎盘，次夹胎头，最后夹出胎儿躯体，这样可以减少出血。当胎头或肢体过大，不能通过子宫颈管时，需先行夹碎，再轻轻牵出，以免损伤子宫。凡钳出的胎盘及胎儿组织都要保留，手术结束前必须拼凑，核对胎盘、胎儿组织是否完整。最后用刮匙环刮子宫腔2～3周，以刮净宫壁及两侧宫角的残留组织，以免组织物残留[2]。
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宫腔内胎骨残留，临床上可表现为下腹疼痛，白带增多，月经淋漓不尽，常以不孕就诊。故对钳刮术后继发不孕的患者，应结合病史及临床表现，先从最简单的辅助检查开始，除外宫腔异物导致的不孕，诊断常不困难，最后为病理报告所证实。本文5例患者，均为外院钳刮术后1～4 a继发不孕就诊而发现有宫腔内胎骨残留。故对有大月份人工流产术史的继发不孕患者，应予盆腔B超检查。
残留于宫腔内的胎骨，起着宫腔内节育器(IUD)的作用，在宫腔内可引起局部组织的炎症反应，大量白细胞渗出，这种炎症反应可以阻止胚泡着床而起避孕作用。有文献报道，显微镜下可见胎骨残留碎片的子宫内膜组织周围有大量淋巴细胞及浆细胞浸润[1]。本文1例于取出胎骨术后半年妊娠，其余4例未作追踪。国外报道11例胎骨残留致不孕者，经取胎骨后，除1例合并有输卵管阻塞外，其余10例均在取出胎骨术后3个月妊娠[1]。故一旦确诊为胎骨残留，应行取出术。在无条件的基层医院，可在扩张宫颈后，用探针感觉，直接钳出，但因盲目性较大，易造成漏取或损伤。有条件的医院，可在B超引导下行清宫术或宫腔镜直视下行异物取出。本组5例中，1例为B超引导下行清宫术取出，其余4例均在宫腔镜下取出，其中有1例因胎骨已被包埋于内膜及钙化物中，而行电环分次电切后取出。
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现一般主张避免大月份的钳刮术，应以中期引产终止妊娠为宜。总之，对于大月份钳刮术所致的胎骨残留而引起不孕者，盆腔B腔检查是简单有效的辅助检查。处理上主要是在B超引导下或在宫腔镜下取出残留的胎骨。
1，Hwa Sook Moon.Iatrogenic secondary infertility caused by residual intrauterine fetal bone after midtrimester abortion.Obstet Gynecol,1997,2:369
2，韩向阳，主编.实用计划生育学.哈尔滨：黑龙江科学技术社，1999.484～486
(收稿日期：2000-07-17), 百拇医药