肝切除治疗肝胆管结石(附644例报告)
何振平 范林军 郑树国 董家鸿 王曙光 别平 蔡景修 韩本立
李智华 马宽生 陈平 刘永雄 黄志强
摘 要 目的 分析肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法 报告1975年至1999年11月644例肝内胆管结石病人采用肝切除治疗的术式、并发症及随访情况。结果 本组治疗方式中合并的肝切除率为52%；644例中，62.9%经历过1～5次手术，其中20.5%合并不同类型的胆肠吻合。肝切除术式：左外叶切除378例(58.7%)；左半肝切除132例(20.5%)；右半肝切除31例(4.8%)；多段切除66例(10.3%)；肝方叶切除作为附加术式37例(5.7%)；手术并发症122例(18.9%)，包括暂时性胆瘘、断面及膈下感染、胆道出血等；死亡10例(1.5%)。556例(86.0%)获平均随访15.5年，优良率88%。结论 强调必须根据临床病理类型及病因学决定术式；肝叶段切除为治疗原则中的核心。
, 百拇医药
关键词：肝内胆管 肝切除 临床病理 类型
肝胆管结石是我国南方及沿海诸省的常见胆道病，尽管占胆石症的比例已有明显降低，但治疗困难的肝内型结石已由20.6%上升到47.2%，治疗困难的左右叶型可达25.2%，鉴于结石、狭窄引起复发性胆管炎的发作及晚期发生的肝胆管癌，手术治疗仍是主要的手段。但残石率达30%以上，加上遗留胆管狭窄和胆管扩张是导致胆管炎发作，加剧肝纤维化与门脉高压及癌变的主要因素，虽然解除梗阻、去除病灶、通畅引流三大治疗原则未变，但切除病灶(肝叶肝管切除)已成为治疗肝胆管结石的关键措施。我科1975～1999年共收治肝胆管结石1!239例，其中合并肝切除644例，占52%，现报道如下。
临床资料
644例肝切除病人中男309例，女335例，年龄17～74岁，既往经历1～5次手术者占93.3%。其中273例(42.4%)做过肝管或胆管切开取石，132例(20.5%)并行各种类型的胆肠吻合术，皆因肝内病灶残留或高位狭窄未予解除而症状复发。本次肝切除术式：125例(19.4%)病灶局限左外叶行单纯切除，519例肝切除均行肝断面与肝外胆管会师取石及不同类型的胆肠内引流术，肝方叶切除37例主要作为显露肝门部及以上胆管狭窄的附加术式，左肝叶切除512例(占79.5%)，左右肝叶切除比例17.6∶1(表1)。合并肝胆管癌6例。本组共发生并发症122例，占18.9%，包括暂时性胆瘘71例，肝断面及膈下感染48例，胆道出血5例，死亡10例(1.5%)，包括断面和膈下感染、肺部感染合并中毒性心肌炎2例，胆汁性肝硬化、门脉高压并多次手术后及肝肾综合征4例，化脓性胆管炎、败血症2例；胆汁性肝硬变、门脉高压并胆管炎、海绵窦栓塞1例；胆道多次术后，应激性溃疡及上消化道出血1例。556例(86%)获随访半年至23年，平均随访15.5年，随访5年以上者占74%，手术优良率占88%，左叶优良者占96%，双侧型者占76%，残石率27%，但无症状。
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表1 肝切除类型与例数
肝切除类型
例数
%
左外叶切除+胆总管取石引流
125
19.4
左外叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合或间置
空肠、人工乳头胆管十二指肠吻合
253
39.3
左半肝切除+胆总管取石引流
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38
5.9
左半肝切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合或间置
空肠、人工乳头胆管十二指肠吻合
94
14.6
右半肝切除+胆总管取石引流
6
0.9
右半肝切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合或间置
空肠、人工乳头胆管十二指肠吻合
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3.9
右前叶(或右后)切除+胆管取石引流
6
0.9
右前叶(或右后)切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合
48
7.5
右半肝+方叶切除
5
0.8
右后叶+左外叶切除
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4
0.6
超左半肝切除
3
0.5
肝方叶切除
37
5.7
合 计
644
100.0
讨 论 1.与治疗性肝切除相关的病因与病理学基础：肝内结石主因为胆汁淤滞与感染、蛔虫感染在我国占40%〔1〕，其他病因包括先天性异常，如先天性胆管囊性扩张，胆胰管合流异常，合并胆管、血管变异者。后天性者除蛔虫感染外，还包括源于肝外胆管结石的“移入”、堆积及继发于损伤性胆管狭窄、不当的胆肠吻合或吻合口狭窄者〔2〕。
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鉴于肝内胆管结石的基本病理改变是包括结石、狭窄、扩张、胆管粘液腺及上皮的大量粘液分泌〔3〕、神经生长因子蛋白的产生〔4〕在内的慢性增殖性胆管炎与肝实质的纤维化与萎缩。急性期的化脓性炎症、肝脓肿、胆砂性血栓及慢性发生的肝胆管癌，因此在外科治疗的3大原则中，切除病灶(即切除含结石、狭窄与扩张的病变胆管)较解除梗阻(取净结石、消除狭窄)与通畅引流(胆肠吻合)更为关键，其选择与病期类型(肝内病灶分布与范围)密切相关，虽然早期胆管狭窄的解除、结石取净、胆管扩张可望恢复，但机会甚少，无症状时间可达15年之久，通常的情况是：接受治疗时扩张的增殖性胆管病变严重，呈不可逆性，甚难恢复〔1〕，并为结石复发、感染及诱发肝胆管癌留下了基础。研究证明，扩张的胆管压迫和胆管炎症累及门静脉分支致血栓形成，减少门静脉血流，加重肝叶萎缩及能量代谢损害，使胆酸合成及胆红素结合能力下降，导致再生结石〔5〕。
肝内胆管结石被认为形成于第3～4级肝内胆管，胆管相对狭窄(即最小径小于最大径2/3)者结石发生率高，通常由肝内向肝外发展并呈区域性分布，左叶型最多(46.2%)，其次为左右叶型〔6〕，累及肝外胆管并呈显著增厚扩张及肝叶萎缩显著者，说明病程进入中晚期，再次手术率高。
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2.治疗方式选择：肝内胆管结石的主要治疗方式趋向于肝切除与经皮内镜碎石、取石两种，辅以胆管空肠吻合术及利用盲襻以利排石及内镜取石。具体应依据临床病理类型及病因学决定术式，肝胆管结石的病因中属先天性及蛔虫感染者的病灶要积极切除。
肝内型：以切除病灶为最佳选择，左叶型常合并左肝管及二级分支狭窄及囊性扩张，结石堆聚，甚至肝萎缩。以左半肝或左外叶切除为优，术中需注意右前、右后支汇入左肝管横部的变异，宜适当保留横部长度，以防缝闭其汇入口〔7〕，此类变异如有结石并引流不畅者应切除受累肝段。左外叶病变为主者，切除后应同时解除左肝管狭窄，并通过肝切除断面肝管向肝门部会师取石，对二级肝管汇合部狭窄，可予切除后缝闭断端。左内叶下段(方叶)切除除用于消除病变外，更常用于肝门部胆管狭窄的显露，切开整形，并达Ⅱ～Ⅲ级分支，并利于尾叶结石的处理，后者除尾叶胆管切开取石、大部切除外，并与肝外胆管成形缝合或与肠管吻合。右叶型常合并主肝管和(或)2级分支狭窄，且伸入肝实质内、变异多，由右前右后支组成者只约半数，异常汇入左肝管(17%)或肝总管者(4%)。由于狭窄、扩张及肝萎缩，肝左叶可代偿增大、肝门右后上移位可达腋前线致显露困难，门脉主干向前转位，合并的门脉高压，肝门区侧支血管增加，易出血致解剖不清，应注意切口选择以便于右半肝切除。对双侧结石有萎缩肥大复合征者可切除萎缩侧，尽量清除肥大侧的结石，并与空肠吻合，常能耐受，效果良好〔2，5〕。
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肝内外型：肝外扩张增厚的胆管作为病灶的一部分，可致胆汁淤滞、结石堆积，常合并括约肌下端功能松弛〔8〕，致十二指肠返流及逆行感染、诱发胆管炎甚至肝门部胆管狭窄及癌变，宜横断或切除，肝内处理完成后，胆肠吻合以Roux-en-Y或间置空肠胆管十二指肠吻合常用。但，①必须解除肝门部及二级肝管的狭窄梗阻。②对有双侧弥漫性结石，即使总胆管轻度扩张，单纯取石引流效果亦差，宜行胆肠吻合。胆肠吻合虽能达到通畅引流，但亦为结石复发因素。Akiyama等〔9〕报告32例胆肠吻合后随访5～19年，25%复发结石，另组8例病人随访5年5例再发结石，再发平均7.3年。这是因为乳头功能废绝，消化道内容进入胆管易发胆管炎。
根据肝胆管结石自然病史研究，肝外胆管正常的右前或右后周围型结石，5年内甚少发生重症胆管炎或癌变，如为主肝管结石则症状易早发，不宜等待，肝外胆管正常的左侧肝内周围型结石，即使肝质色正常，症状尚少，其胆管病变明显者，也宜切除以达根治，从治疗效果看，肝内型切除病灶最彻底。切除兼胆肠吻合对肝内外型结石远期疗效好，单纯取石、引流而遗留病灶者效果最差。
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长期的结石与炎症刺激可诱发肝胆管癌，本组共15例，切除6例，其特点是：①病史长于10年者占54.9%。②有多次胆道手术史者占45%。③临床过程：多为青年发病，胆管炎发作频繁，肝内胆管扩张显著，伴体重下降、贫血顽固者。④胆汁与血CEA升高，CT常见肝脓肿像，此型胆管癌切除率低，预后差。本组切除者40%，故早期病灶切除可减少癌变机会〔10〕。肝叶萎缩是出现症状并诱发肝胆管癌的危险因子。
影响疗效的因素：①双侧病变，遗留狭窄、扩张、残石及癌变者。②胆汁性肝硬化增加手术并发症与病死率。肝硬化发生时间：由于狭窄梗阻者平均7年，由于结石梗阻者平均4.5年，由于恶性梗阻者平均10个月。而肝内局限性病灶者可迟至15年发生肝硬化。肝功能B-C级易并发胃底静脉曲张出血、腹腔感染、胆道出血及诱发肝衰。肝内胆管癌为死亡主因之一〔11，12〕。
肝切除术后并发症主要为肝断面感染与胆瘘(漏)，结石、脓性胆汁污染重，多次手术缺乏大网膜覆盖，全身情况差均为主要因素。局部置管引流应至少达5 d以上，感染化脓可有效引出，因肝外胆管引流通畅，胆漏将逐渐消失，断面感染经引流管辅以抗生素冲洗而渐愈。伴胆汁性肝硬化及门脉高压症的肝胆管炎，即使体温、白细胞计数接近正常，也需延长使用抗生素1周，以免发生胆道感染的血源播散(胆砂性血栓)，本组1例发生海绵窦栓塞致死的教训深刻。
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作者单位：何振平(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
范林军(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
郑树国(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
董家鸿(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
王曙光(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
别平(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
蔡景修(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
韩本立(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
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李智华(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
马宽生(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
陈平(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
刘永雄(北京中国人民解放军总医院)
黄志强(北京中国人民解放军总医院)
参考文献
1，黄志强.肝胆管结石及狭窄手术治疗的进展.实用外科杂志，1991，11：170-172.
2，冈田周市，木村邦夫，积所宏光，他.肝内结石の自然经过-肝内型たるびに肝内优位型における检讨.胆と膵，1989，10：1369-1374.
, http://www.100md.com
3，内藤刚，龟田智统，铃木克彦，他.肝内结石症发生における胆汁流动熊の意义.胆と膵，1998，19：1033-1038.
4，左田哲生，北川裕久，萱原正都，他.肝内结石症ごの慢性增殖性胆管炎における nerve growth factor (NGF)蛋白の发现にっいこ.胆と膵，1998，19：1067-1073.
5，羽生富士夫，中村光司，吉川达也，他.对肝切除の长期预后.胆と膵，1989，10：1227-1234.
6，何振平，刘永雄，黄志强.肝胆管结石的临床病理类型.解放军医学杂志，1986，5：342-345.
7，大桥直树，伊佐地秀司，小坂笃，他.各区域枝胆管ガ左主肝管汇合流する肝内结石の检讨.胆と膵，1988，9：365-369.
, http://www.100md.com 8，宇都宫成洋，郭功楷，横畑和记，他.肝内结石症の乳头括约筋机能.胆と膵，1998，19：1029-1034.
9，Akiyama T, Nagakawa T, Kayanara M, et al. Recurrence of intrahepatic stone after an end-to-side choledojejunostomy. Jpn J Surg, 1994, 24:599-605.
10，川原田嘉文，三田孝行.肝内结石と肝内胆管癌. 胆と膵，1994，15：435-446.
11，北川雄一，神谷顺一，野正人，他.肝内结石症に对する外科治疗.胆と膵，1998，19：1055-1061.
12，吾妻司，吉川达也，新进田达达，他.肝内结石に对する肝切除术の适应と实际.消化器外科，1998，21：1467-1472., http://www.100md.com
李智华 马宽生 陈平 刘永雄 黄志强
摘 要 目的 分析肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法 报告1975年至1999年11月644例肝内胆管结石病人采用肝切除治疗的术式、并发症及随访情况。结果 本组治疗方式中合并的肝切除率为52%；644例中，62.9%经历过1～5次手术，其中20.5%合并不同类型的胆肠吻合。肝切除术式：左外叶切除378例(58.7%)；左半肝切除132例(20.5%)；右半肝切除31例(4.8%)；多段切除66例(10.3%)；肝方叶切除作为附加术式37例(5.7%)；手术并发症122例(18.9%)，包括暂时性胆瘘、断面及膈下感染、胆道出血等；死亡10例(1.5%)。556例(86.0%)获平均随访15.5年，优良率88%。结论 强调必须根据临床病理类型及病因学决定术式；肝叶段切除为治疗原则中的核心。
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关键词：肝内胆管 肝切除 临床病理 类型
肝胆管结石是我国南方及沿海诸省的常见胆道病，尽管占胆石症的比例已有明显降低，但治疗困难的肝内型结石已由20.6%上升到47.2%，治疗困难的左右叶型可达25.2%，鉴于结石、狭窄引起复发性胆管炎的发作及晚期发生的肝胆管癌，手术治疗仍是主要的手段。但残石率达30%以上，加上遗留胆管狭窄和胆管扩张是导致胆管炎发作，加剧肝纤维化与门脉高压及癌变的主要因素，虽然解除梗阻、去除病灶、通畅引流三大治疗原则未变，但切除病灶(肝叶肝管切除)已成为治疗肝胆管结石的关键措施。我科1975～1999年共收治肝胆管结石1!239例，其中合并肝切除644例，占52%，现报道如下。
临床资料
644例肝切除病人中男309例，女335例，年龄17～74岁，既往经历1～5次手术者占93.3%。其中273例(42.4%)做过肝管或胆管切开取石，132例(20.5%)并行各种类型的胆肠吻合术，皆因肝内病灶残留或高位狭窄未予解除而症状复发。本次肝切除术式：125例(19.4%)病灶局限左外叶行单纯切除，519例肝切除均行肝断面与肝外胆管会师取石及不同类型的胆肠内引流术，肝方叶切除37例主要作为显露肝门部及以上胆管狭窄的附加术式，左肝叶切除512例(占79.5%)，左右肝叶切除比例17.6∶1(表1)。合并肝胆管癌6例。本组共发生并发症122例，占18.9%，包括暂时性胆瘘71例，肝断面及膈下感染48例，胆道出血5例，死亡10例(1.5%)，包括断面和膈下感染、肺部感染合并中毒性心肌炎2例，胆汁性肝硬化、门脉高压并多次手术后及肝肾综合征4例，化脓性胆管炎、败血症2例；胆汁性肝硬变、门脉高压并胆管炎、海绵窦栓塞1例；胆道多次术后，应激性溃疡及上消化道出血1例。556例(86%)获随访半年至23年，平均随访15.5年，随访5年以上者占74%，手术优良率占88%，左叶优良者占96%，双侧型者占76%，残石率27%，但无症状。
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表1 肝切除类型与例数
肝切除类型
例数
%
左外叶切除+胆总管取石引流
125
19.4
左外叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合或间置
空肠、人工乳头胆管十二指肠吻合
253
39.3
左半肝切除+胆总管取石引流
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38
5.9
左半肝切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合或间置
空肠、人工乳头胆管十二指肠吻合
94
14.6
右半肝切除+胆总管取石引流
6
0.9
右半肝切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合或间置
空肠、人工乳头胆管十二指肠吻合
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3.9
右前叶(或右后)切除+胆管取石引流
6
0.9
右前叶(或右后)切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合
48
7.5
右半肝+方叶切除
5
0.8
右后叶+左外叶切除
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4
0.6
超左半肝切除
3
0.5
肝方叶切除
37
5.7
合 计
644
100.0
讨 论 1.与治疗性肝切除相关的病因与病理学基础：肝内结石主因为胆汁淤滞与感染、蛔虫感染在我国占40%〔1〕，其他病因包括先天性异常，如先天性胆管囊性扩张，胆胰管合流异常，合并胆管、血管变异者。后天性者除蛔虫感染外，还包括源于肝外胆管结石的“移入”、堆积及继发于损伤性胆管狭窄、不当的胆肠吻合或吻合口狭窄者〔2〕。
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鉴于肝内胆管结石的基本病理改变是包括结石、狭窄、扩张、胆管粘液腺及上皮的大量粘液分泌〔3〕、神经生长因子蛋白的产生〔4〕在内的慢性增殖性胆管炎与肝实质的纤维化与萎缩。急性期的化脓性炎症、肝脓肿、胆砂性血栓及慢性发生的肝胆管癌，因此在外科治疗的3大原则中，切除病灶(即切除含结石、狭窄与扩张的病变胆管)较解除梗阻(取净结石、消除狭窄)与通畅引流(胆肠吻合)更为关键，其选择与病期类型(肝内病灶分布与范围)密切相关，虽然早期胆管狭窄的解除、结石取净、胆管扩张可望恢复，但机会甚少，无症状时间可达15年之久，通常的情况是：接受治疗时扩张的增殖性胆管病变严重，呈不可逆性，甚难恢复〔1〕，并为结石复发、感染及诱发肝胆管癌留下了基础。研究证明，扩张的胆管压迫和胆管炎症累及门静脉分支致血栓形成，减少门静脉血流，加重肝叶萎缩及能量代谢损害，使胆酸合成及胆红素结合能力下降，导致再生结石〔5〕。
肝内胆管结石被认为形成于第3～4级肝内胆管，胆管相对狭窄(即最小径小于最大径2/3)者结石发生率高，通常由肝内向肝外发展并呈区域性分布，左叶型最多(46.2%)，其次为左右叶型〔6〕，累及肝外胆管并呈显著增厚扩张及肝叶萎缩显著者，说明病程进入中晚期，再次手术率高。
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2.治疗方式选择：肝内胆管结石的主要治疗方式趋向于肝切除与经皮内镜碎石、取石两种，辅以胆管空肠吻合术及利用盲襻以利排石及内镜取石。具体应依据临床病理类型及病因学决定术式，肝胆管结石的病因中属先天性及蛔虫感染者的病灶要积极切除。
肝内型：以切除病灶为最佳选择，左叶型常合并左肝管及二级分支狭窄及囊性扩张，结石堆聚，甚至肝萎缩。以左半肝或左外叶切除为优，术中需注意右前、右后支汇入左肝管横部的变异，宜适当保留横部长度，以防缝闭其汇入口〔7〕，此类变异如有结石并引流不畅者应切除受累肝段。左外叶病变为主者，切除后应同时解除左肝管狭窄，并通过肝切除断面肝管向肝门部会师取石，对二级肝管汇合部狭窄，可予切除后缝闭断端。左内叶下段(方叶)切除除用于消除病变外，更常用于肝门部胆管狭窄的显露，切开整形，并达Ⅱ～Ⅲ级分支，并利于尾叶结石的处理，后者除尾叶胆管切开取石、大部切除外，并与肝外胆管成形缝合或与肠管吻合。右叶型常合并主肝管和(或)2级分支狭窄，且伸入肝实质内、变异多，由右前右后支组成者只约半数，异常汇入左肝管(17%)或肝总管者(4%)。由于狭窄、扩张及肝萎缩，肝左叶可代偿增大、肝门右后上移位可达腋前线致显露困难，门脉主干向前转位，合并的门脉高压，肝门区侧支血管增加，易出血致解剖不清，应注意切口选择以便于右半肝切除。对双侧结石有萎缩肥大复合征者可切除萎缩侧，尽量清除肥大侧的结石，并与空肠吻合，常能耐受，效果良好〔2，5〕。
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肝内外型：肝外扩张增厚的胆管作为病灶的一部分，可致胆汁淤滞、结石堆积，常合并括约肌下端功能松弛〔8〕，致十二指肠返流及逆行感染、诱发胆管炎甚至肝门部胆管狭窄及癌变，宜横断或切除，肝内处理完成后，胆肠吻合以Roux-en-Y或间置空肠胆管十二指肠吻合常用。但，①必须解除肝门部及二级肝管的狭窄梗阻。②对有双侧弥漫性结石，即使总胆管轻度扩张，单纯取石引流效果亦差，宜行胆肠吻合。胆肠吻合虽能达到通畅引流，但亦为结石复发因素。Akiyama等〔9〕报告32例胆肠吻合后随访5～19年，25%复发结石，另组8例病人随访5年5例再发结石，再发平均7.3年。这是因为乳头功能废绝，消化道内容进入胆管易发胆管炎。
根据肝胆管结石自然病史研究，肝外胆管正常的右前或右后周围型结石，5年内甚少发生重症胆管炎或癌变，如为主肝管结石则症状易早发，不宜等待，肝外胆管正常的左侧肝内周围型结石，即使肝质色正常，症状尚少，其胆管病变明显者，也宜切除以达根治，从治疗效果看，肝内型切除病灶最彻底。切除兼胆肠吻合对肝内外型结石远期疗效好，单纯取石、引流而遗留病灶者效果最差。
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长期的结石与炎症刺激可诱发肝胆管癌，本组共15例，切除6例，其特点是：①病史长于10年者占54.9%。②有多次胆道手术史者占45%。③临床过程：多为青年发病，胆管炎发作频繁，肝内胆管扩张显著，伴体重下降、贫血顽固者。④胆汁与血CEA升高，CT常见肝脓肿像，此型胆管癌切除率低，预后差。本组切除者40%，故早期病灶切除可减少癌变机会〔10〕。肝叶萎缩是出现症状并诱发肝胆管癌的危险因子。
影响疗效的因素：①双侧病变，遗留狭窄、扩张、残石及癌变者。②胆汁性肝硬化增加手术并发症与病死率。肝硬化发生时间：由于狭窄梗阻者平均7年，由于结石梗阻者平均4.5年，由于恶性梗阻者平均10个月。而肝内局限性病灶者可迟至15年发生肝硬化。肝功能B-C级易并发胃底静脉曲张出血、腹腔感染、胆道出血及诱发肝衰。肝内胆管癌为死亡主因之一〔11，12〕。
肝切除术后并发症主要为肝断面感染与胆瘘(漏)，结石、脓性胆汁污染重，多次手术缺乏大网膜覆盖，全身情况差均为主要因素。局部置管引流应至少达5 d以上，感染化脓可有效引出，因肝外胆管引流通畅，胆漏将逐渐消失，断面感染经引流管辅以抗生素冲洗而渐愈。伴胆汁性肝硬化及门脉高压症的肝胆管炎，即使体温、白细胞计数接近正常，也需延长使用抗生素1周，以免发生胆道感染的血源播散(胆砂性血栓)，本组1例发生海绵窦栓塞致死的教训深刻。
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作者单位：何振平(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
范林军(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
郑树国(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
董家鸿(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
王曙光(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
别平(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
蔡景修(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
韩本立(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
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李智华(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
马宽生(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
陈平(400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心)
刘永雄(北京中国人民解放军总医院)
黄志强(北京中国人民解放军总医院)
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