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高血压的种类与治疗
http://www.100md.com 2000年10月8日 当代中医网
     高血压按其得病的原因可以分为原发性与继发性两大类,继发性的高血压是因为身体其它组织器官的一些病变而间接造成的高血压,而原发性的高血压则是由于高级神经中枢发生功能性的障碍而产生的高血压。对于不同的发病原因,其治疗方式也不尽相同。

    一、继发性高血压

    继发性高血压的治疗要抓住根本,对引起高血压的疾病进行重点治疗,常见的可引起继发性高血压的疾病有:

    肾炎 肾炎与高血压的作用是相互的,高血压能引起肾炎,而肾炎又会造成肾性高血压,尤其是慢性肾盂性肾炎,引起高血压可能性要更大一些。

    脑瘤 一些脑瘤会刺激神经中枢,造成神经冲动,进而引起血压的升高,而这种血压的升高会使血管的压力增大,加大了脑瘤的危险性。

    甲状腺功能亢进 甲状腺的功能亢进会使神经也进一步亢奋,而神经的亢奋可以直接造成血压的升高。

    二、原发性高血压

    原发性高血压目前还是一个原因尚未探明的疾病,但经多学科的研究较为成熟的认识是:原发性高血压病应该与先天遗传易感性和后天环境的影响有密切的关系。由于病因并不清楚,高血压的治疗主要是通过各种方式来直接降低血压,是治标不治本的,大多数高血压目前单凭药物尚不能完全治愈,主要还是以控制为主。现今用于临床治疗的药物主要有七大类,它们分别是:利尿剂、交感神经抑制药、中枢交感神经抑制剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂、血管扩张剂与α受体阻滞剂、转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。

    根据病情的严重情况和治疗用药的需要,高血压可以分为轻、中、重型和一级、二级、三级、四级。第一级相当于轻型高血压。一般用双氢克尿塞25mg或普萘洛尔10mg,日3次。如治疗8周血压不降,则按二级治疗。第二级多在利尿剂的基础上加用肾上腺素能抑制剂,如利血平、甲基多巴等。用药4-8周后无效者则按三级治疗。第三级一般是重度高血压患者,要注意严格限钠,并加用血管扩张剂,肼苯哒嗪、哌唑嗪、硝苯吡啶或长压定。用药2-4周后若降压还不理想,则按四级治疗。第四级主要是重度高血压或有合并症的高血压,多需入院,可用利尿剂、交感神经抑制剂和血管扩张剂三联治疗。

    不论是什么种类的高血压,由于其特殊性,在治疗用药时都要注意以下几个原则:(1)长期治疗的原则:除临界高血压或轻型高血压、阵发性高血压(如嗜铬细胞瘤)或症状性高血压病因可得到消除之外,凡是有用药指征者均应长期用药,宜选用缓和、持久、副作用小的制剂。(2)逐渐增量、缓慢降压的原则:对缓进型高血压应坚持这一原则,以避免血压下降过猛或敏感者出现严重副作用。(3)急症急治,慢症缓治的原则:对危及生命的高血压危象、高血压脑病者应选用强效及速效剂以期在短期内达到有效剂量、控制病情缓解症状;对有严重心、脑、肾并发症或老年患者不宜追求急速降压,以免因过快或过低的降压而影响这些生命器官的血流灌注。(4)个体化原则:尽力针对病因和发病机制选药,区别对待,使血压保持在理想水平。抗高血压药物必须长期应用。各人适应有效剂量差别很大,疗程也因人而异,根据血压水平及不良反应情况应用抗高血压药物,并及时调整适剂量。, http://www.100md.com