钩端螺旋体脑动脉炎1例
作者：谭志贤 李锐钦
单位：谭志贤(广东省东莞市望牛墩医院 523200)；李锐钦(广东省东莞市人民医院 523000)
关键词：
广东医学001170 患者，女，7岁。因早上肢体无力，下午出现烦躁，哭闹，手指抽动而到本院就诊，按急性偏瘫给予治疗，一天后病情无改善而转送到东莞市人民医院住院。体格检查：神志清楚，对答正常，颅神经无异常发现，颈无抵抗，心、肺无异常体征，腹平软，肝脾肋下未触及。左侧腹壁反射减弱，左上肢肌力Ⅱ度，左下肢肌力Ⅲ度，膝反射减弱，右侧肢体正常，肌张力正常，克氏征、布氏征阴性，未引出病理神经反射。实验室检查：血常规：WBC 10.7×109/L，N 0.94, L 0.04，RBC 423×1012/L， Hb 120 g/L。脑脊液检查：蛋白阴性；WBC 4×106/L，皱缩红细胞0.06；血钾4.66 mmol/L，血钠143.5 mmol/L，血钙4.3 mmol/L；红细胞沉降率13 mm/h，头颅CT提示脑梗死；钩螺旋转体凝溶试验；波摩拿型：1∶400阳性。入院诊断急性偏瘫，散发性脑炎?经给予抗感染、肾上腺皮质激素，脱水剂，营养脑细胞药等治疗。第2天下午病情明显好转，上肢肌力明显增强，下肢能正常行走，但于第4天早晨肌力又明显下降，检查头颅CT提示脑梗死，追问病史曾有到农田玩水，考虑为钩端螺旋体感染，检查凝溶试验阳性，确诊为钩端螺旋体脑动脉炎，给予青霉素、肾上腺皮质激素等治疗，下肢肌力逐渐恢复正常，上肢肌力Ⅲ度，住院20 d家人要求出院，继续门诊治疗。
讨论 本病为钩端螺旋体感染后造成的神经系统后发症，目前认为是钩端螺旋体损害血管引起，病理改变是脑底多发性大动脉炎。本病多见于儿童，一般在感染病原体后15 d或30 d出现以脑血管病变为主的脑损害。无明显急性期表现，常见为运动障碍，如偏瘫、失语，亦可有精神异常的改变，经过1 d至2周瘫痪达顶点，有的多次短暂发作或一侧未愈对侧又发作，然后瘫痪不再进展，逐渐恢复，以后遗下后遗症。由于本病易与散发性脑炎、脑血管意外及脑占位性病变混淆。作者认为，在钩端螺旋体病流行地区，有接触疫水病史，出现以脑血管病变样神经系统损害症状，特别是有多次短暂发作和缓解，应及时作血清学检查确诊，本病亦因此而确诊。治疗主要是给予大量青霉素静脉滴入，用量及疗程则意见不一，另外可使用血管扩张药物，营养脑血管药物等综合治疗，以减少后遗症。本病预后与病情严重程度及治疗是否及时及妥当有关，且常有复发，并遗留后遗症，尤是肢体肌力较难恢复。, http://www.100md.com
单位：谭志贤(广东省东莞市望牛墩医院 523200)；李锐钦(广东省东莞市人民医院 523000)
关键词：
广东医学001170 患者，女，7岁。因早上肢体无力，下午出现烦躁，哭闹，手指抽动而到本院就诊，按急性偏瘫给予治疗，一天后病情无改善而转送到东莞市人民医院住院。体格检查：神志清楚，对答正常，颅神经无异常发现，颈无抵抗，心、肺无异常体征，腹平软，肝脾肋下未触及。左侧腹壁反射减弱，左上肢肌力Ⅱ度，左下肢肌力Ⅲ度，膝反射减弱，右侧肢体正常，肌张力正常，克氏征、布氏征阴性，未引出病理神经反射。实验室检查：血常规：WBC 10.7×109/L，N 0.94, L 0.04，RBC 423×1012/L， Hb 120 g/L。脑脊液检查：蛋白阴性；WBC 4×106/L，皱缩红细胞0.06；血钾4.66 mmol/L，血钠143.5 mmol/L，血钙4.3 mmol/L；红细胞沉降率13 mm/h，头颅CT提示脑梗死；钩螺旋转体凝溶试验；波摩拿型：1∶400阳性。入院诊断急性偏瘫，散发性脑炎?经给予抗感染、肾上腺皮质激素，脱水剂，营养脑细胞药等治疗。第2天下午病情明显好转，上肢肌力明显增强，下肢能正常行走，但于第4天早晨肌力又明显下降，检查头颅CT提示脑梗死，追问病史曾有到农田玩水，考虑为钩端螺旋体感染，检查凝溶试验阳性，确诊为钩端螺旋体脑动脉炎，给予青霉素、肾上腺皮质激素等治疗，下肢肌力逐渐恢复正常，上肢肌力Ⅲ度，住院20 d家人要求出院，继续门诊治疗。
讨论 本病为钩端螺旋体感染后造成的神经系统后发症，目前认为是钩端螺旋体损害血管引起，病理改变是脑底多发性大动脉炎。本病多见于儿童，一般在感染病原体后15 d或30 d出现以脑血管病变为主的脑损害。无明显急性期表现，常见为运动障碍，如偏瘫、失语，亦可有精神异常的改变，经过1 d至2周瘫痪达顶点，有的多次短暂发作或一侧未愈对侧又发作，然后瘫痪不再进展，逐渐恢复，以后遗下后遗症。由于本病易与散发性脑炎、脑血管意外及脑占位性病变混淆。作者认为，在钩端螺旋体病流行地区，有接触疫水病史，出现以脑血管病变样神经系统损害症状，特别是有多次短暂发作和缓解，应及时作血清学检查确诊，本病亦因此而确诊。治疗主要是给予大量青霉素静脉滴入，用量及疗程则意见不一，另外可使用血管扩张药物，营养脑血管药物等综合治疗，以减少后遗症。本病预后与病情严重程度及治疗是否及时及妥当有关，且常有复发，并遗留后遗症，尤是肢体肌力较难恢复。, http://www.100md.com