小儿寰枢关节半脱位的护理
作者：梁虹 黄丽 赵冬梅
单位：南省洛阳正骨医院正骨研究所 471002
关键词：小儿寰枢关节半脱位；护理；牵引；护理；临床研究
中医正骨001247
小儿寰枢关节半脱位，发病率高，临床上多采用牵引复位石膏围领固定法，或牵引配 合按摩及手法整复等方法治疗，但由于小儿生性好动，耐受性差等原因，给治疗护理带来了 一定困难。我院自1992～1999年共收治本病36例，通过细心观察护理，取得了满意效果，现 总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例中男24例，女12例。年龄2～5岁16例，6～9岁11例，9～13岁8例。病程最短1天 ，最长2年。有明显外伤史者28例，有上呼吸道感染史者8例。临床表现为斜颈、颈部疼痛 、活动受限、肩背部感觉迟钝、双手握力改变或暂时性昏迷等。X线正位片示 寰枢间隙明显不对称者32例，侧位片示寰枢前结节后缘至齿状突前缘间距>3mm者29例，齿 状突轴线和寰椎轴线不重迭发生偏斜者33例。
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1.2 治疗方法 平卧位枕颌带牵引，重量1.5～3kg，时间1～2周，最长不超过5周，复位 后位置不稳定者，用石膏围领加以保护。陈旧性脱位，单纯牵引不 易复位时，结合局部按摩及手法整复。同时内服小儿活血止痛冲剂(本院协定方)。 结果仅有1例复发，余者随访6个月～5年无异常。
2 基础护理
从患儿的卫生、饮食、大小便等方面入手，着重做好卫生工作。保持床铺平整、干燥、清洁 、无渣屑，床单随脏随换，更换时动作宜轻柔，禁止拖拉等动作。在骨突受压部位如枕 后 、两肩岬部分别放置棉垫、薄枕，每2小时按摩1次。夏季天气炎热，对一些肥胖患儿，注意 皮肤皱折部位如腋窝、肘窝、颈前、腹股沟部，每日温水擦洗1～2次，用小毛巾揩干水份， 并涂上爽身粉。每日早晚用淡盐水棉球擦试口腔。嘱患儿多食水果蔬菜等含纤维素丰富的食 物，以防止便秘。
3 心理护理
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患儿对疾病所造成的痛苦不能正确理解，缺乏持久性、坚韧性和自制力，对环境适应能力差 ，故易出现不合作现象。特别是年龄较小的患儿，语言表达能力差，对自身症状述说不清， 常表现为哭闹、拒绝治疗等。应细心观察患儿情绪变化，以亲切的语言和和蔼的态度取得 患儿信任，对不良的心理变化要及时疏导和提供有效帮助，因势利导，使患儿愉快 地配合治疗护理。
4 专科护理
4.1 保持有效牵引 保持平卧位，床头抬高15～20°，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳上不可放枕头，被子 等物，以免影响牵引效果。由于小儿生性好动，耐受性差，加上牵引后不适，患儿很难保 持好体位。我们在颈部两侧放置沙袋或垫枕；给患儿讲故事、看图片、字卡等以吸引其注意 力，与患儿交谈或进行各种操作时，尽可能站在床头，以防止患儿头部扭动。并告诉患儿及 家长，不可擅自改变体位或随意增减重量。
4.2 病情观察 儿科俗称“哑”科，病情观察在儿科显得尤为重要。如患儿表现哭闹不休、烦躁、拒绝吃饭 、摔东西等异常时，一定要仔细检查，看是否发生下列情况。①过牵综合症：过度牵引，会 导致 血管、神经损伤。枕颌带牵引，最易伤及舌下神经，出现吞咽困 难，伸舌时舌尖偏向患侧，应及时去除牵引。②呼吸困难：牵引带下滑会引起呼吸困难 、咳痰不利，应及时调整牵引带位置。异物吸入也会引起呼吸困难，及时用吸痰器吸出，吸 引无法奏效时，立即配合医生进行气管切开，确保呼吸道通畅。③下颌及耳周围疼痛：临 床上牵引带型号较少，不能满足各个年龄组的需要，修整后的牵引带，常常会出现边缘不整 的 现象，易损伤下颌及耳周围的皮肤，引起疼痛。我们用薄海绵或纱布垫在边缘处，每小时按 摩一次，并局部涂油。戴石膏围领者，保持围领边缘光滑，并垫以小毛巾，以保护好颈部皮 肤。
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4.3 服药护理 根据骨折三期特点，辨证用药。其中约有30%的患儿，易发生呕吐。经过临床观察，发现这 些家长多在患儿刚进完食即喂药，且量较大，我们教患儿家长采用少量多次喂服法，并强调 在饭前1小时或饭后2小时喂服，使呕吐发生率降至2.7%。
5 练功指导
向患儿及家长解释功能锻炼的重要性，使患儿自觉进行锻炼。早期，颈部制动 ，自然放松，忌旋转和屈伸。中期，视病情和复位情况，头部旋转度控制在≤40°，屈伸度 控制在≤ 30°，避免朝移位方向运动幅度过大，防止发 生再移位。后期，头部旋转可控制在60～80°，屈伸度控制在≤45°。早、中、后三期都坚 持做深呼 吸和四肢功能锻炼。具体方法是上肢做扩胸运动，同时活动肘、腕、指间关节；下肢做髋 关 节内收、外展、内旋、外旋运动，同时做抬腿90°，并屈膝放平，活动踝关节，以及双脚撑 床，臀部抬起等锻炼。每日3～6次，每次15～20分钟，以患儿不疲劳为度。
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6 出院指导
告诉患儿及家长，虽然经过住院住疗，临床症状消失，但要想收到满意效果，必须做好 以下 几个方面：①坚持康复期功能锻炼，颈部不可过度旋转。②戴石膏围领时保护好颈部皮肤， 发现异常及时来院检查处理；去除时间由复查结果决定，不可过早拆除。③顺应四时气候变 化，随时增减衣服，防止感冒。④保持正确姿势，枕头高低适宜，保证良好休息。
7 小 结
小儿寰枢关节半脱位在临床上治疗方法并不复杂，但由于本病是一个较特殊的人群——小儿 ， 因此，细致恰当的护理显得尤为重要。我们针对小儿皮肤娇嫩，易出现破损；语言表达能力 差，不合作；耐受性差，不易保持体位；病情观察难度大等特点；加强护理， 对患儿健康的恢复具有积极意义。
(1999-12-22收稿 2000-02-18修回), http://www.100md.com
单位：南省洛阳正骨医院正骨研究所 471002
关键词：小儿寰枢关节半脱位；护理；牵引；护理；临床研究
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小儿寰枢关节半脱位，发病率高，临床上多采用牵引复位石膏围领固定法，或牵引配 合按摩及手法整复等方法治疗，但由于小儿生性好动，耐受性差等原因，给治疗护理带来了 一定困难。我院自1992～1999年共收治本病36例，通过细心观察护理，取得了满意效果，现 总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例中男24例，女12例。年龄2～5岁16例，6～9岁11例，9～13岁8例。病程最短1天 ，最长2年。有明显外伤史者28例，有上呼吸道感染史者8例。临床表现为斜颈、颈部疼痛 、活动受限、肩背部感觉迟钝、双手握力改变或暂时性昏迷等。X线正位片示 寰枢间隙明显不对称者32例，侧位片示寰枢前结节后缘至齿状突前缘间距>3mm者29例，齿 状突轴线和寰椎轴线不重迭发生偏斜者33例。
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1.2 治疗方法 平卧位枕颌带牵引，重量1.5～3kg，时间1～2周，最长不超过5周，复位 后位置不稳定者，用石膏围领加以保护。陈旧性脱位，单纯牵引不 易复位时，结合局部按摩及手法整复。同时内服小儿活血止痛冲剂(本院协定方)。 结果仅有1例复发，余者随访6个月～5年无异常。
2 基础护理
从患儿的卫生、饮食、大小便等方面入手，着重做好卫生工作。保持床铺平整、干燥、清洁 、无渣屑，床单随脏随换，更换时动作宜轻柔，禁止拖拉等动作。在骨突受压部位如枕 后 、两肩岬部分别放置棉垫、薄枕，每2小时按摩1次。夏季天气炎热，对一些肥胖患儿，注意 皮肤皱折部位如腋窝、肘窝、颈前、腹股沟部，每日温水擦洗1～2次，用小毛巾揩干水份， 并涂上爽身粉。每日早晚用淡盐水棉球擦试口腔。嘱患儿多食水果蔬菜等含纤维素丰富的食 物，以防止便秘。
3 心理护理
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患儿对疾病所造成的痛苦不能正确理解，缺乏持久性、坚韧性和自制力，对环境适应能力差 ，故易出现不合作现象。特别是年龄较小的患儿，语言表达能力差，对自身症状述说不清， 常表现为哭闹、拒绝治疗等。应细心观察患儿情绪变化，以亲切的语言和和蔼的态度取得 患儿信任，对不良的心理变化要及时疏导和提供有效帮助，因势利导，使患儿愉快 地配合治疗护理。
4 专科护理
4.1 保持有效牵引 保持平卧位，床头抬高15～20°，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳上不可放枕头，被子 等物，以免影响牵引效果。由于小儿生性好动，耐受性差，加上牵引后不适，患儿很难保 持好体位。我们在颈部两侧放置沙袋或垫枕；给患儿讲故事、看图片、字卡等以吸引其注意 力，与患儿交谈或进行各种操作时，尽可能站在床头，以防止患儿头部扭动。并告诉患儿及 家长，不可擅自改变体位或随意增减重量。
4.2 病情观察 儿科俗称“哑”科，病情观察在儿科显得尤为重要。如患儿表现哭闹不休、烦躁、拒绝吃饭 、摔东西等异常时，一定要仔细检查，看是否发生下列情况。①过牵综合症：过度牵引，会 导致 血管、神经损伤。枕颌带牵引，最易伤及舌下神经，出现吞咽困 难，伸舌时舌尖偏向患侧，应及时去除牵引。②呼吸困难：牵引带下滑会引起呼吸困难 、咳痰不利，应及时调整牵引带位置。异物吸入也会引起呼吸困难，及时用吸痰器吸出，吸 引无法奏效时，立即配合医生进行气管切开，确保呼吸道通畅。③下颌及耳周围疼痛：临 床上牵引带型号较少，不能满足各个年龄组的需要，修整后的牵引带，常常会出现边缘不整 的 现象，易损伤下颌及耳周围的皮肤，引起疼痛。我们用薄海绵或纱布垫在边缘处，每小时按 摩一次，并局部涂油。戴石膏围领者，保持围领边缘光滑，并垫以小毛巾，以保护好颈部皮 肤。
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4.3 服药护理 根据骨折三期特点，辨证用药。其中约有30%的患儿，易发生呕吐。经过临床观察，发现这 些家长多在患儿刚进完食即喂药，且量较大，我们教患儿家长采用少量多次喂服法，并强调 在饭前1小时或饭后2小时喂服，使呕吐发生率降至2.7%。
5 练功指导
向患儿及家长解释功能锻炼的重要性，使患儿自觉进行锻炼。早期，颈部制动 ，自然放松，忌旋转和屈伸。中期，视病情和复位情况，头部旋转度控制在≤40°，屈伸度 控制在≤ 30°，避免朝移位方向运动幅度过大，防止发 生再移位。后期，头部旋转可控制在60～80°，屈伸度控制在≤45°。早、中、后三期都坚 持做深呼 吸和四肢功能锻炼。具体方法是上肢做扩胸运动，同时活动肘、腕、指间关节；下肢做髋 关 节内收、外展、内旋、外旋运动，同时做抬腿90°，并屈膝放平，活动踝关节，以及双脚撑 床，臀部抬起等锻炼。每日3～6次，每次15～20分钟，以患儿不疲劳为度。
, 百拇医药
6 出院指导
告诉患儿及家长，虽然经过住院住疗，临床症状消失，但要想收到满意效果，必须做好 以下 几个方面：①坚持康复期功能锻炼，颈部不可过度旋转。②戴石膏围领时保护好颈部皮肤， 发现异常及时来院检查处理；去除时间由复查结果决定，不可过早拆除。③顺应四时气候变 化，随时增减衣服，防止感冒。④保持正确姿势，枕头高低适宜，保证良好休息。
7 小 结
小儿寰枢关节半脱位在临床上治疗方法并不复杂，但由于本病是一个较特殊的人群——小儿 ， 因此，细致恰当的护理显得尤为重要。我们针对小儿皮肤娇嫩，易出现破损；语言表达能力 差，不合作；耐受性差，不易保持体位；病情观察难度大等特点；加强护理， 对患儿健康的恢复具有积极意义。
(1999-12-22收稿 2000-02-18修回), http://www.100md.com