人工腱修复髌韧带效果观察
人工腱修复髌韧带效果观察
李祥明 段朝周 李其训 王铁丹 肖应庆 杨润杰 农国祥
关键词： 人工腱；修复；髌韧带
髌韧带断裂后膝关节的功能将受到很大影响，而对断裂的髌韧带尤其是陈旧性髌韧带断裂修复较困难，修复后拉力降低，对伸屈膝关节功能也有不同程度的限制。我们采用自己研制的新型人工腱—人发人工腱(Human Hain Kratin Artificial.Tendon)HHKAT修复断裂的髌韧带，取得满意效果。
1 临床资料
本组共11例，男9例，女2例，工人5例，农民4例，战士2例。年龄18～25岁。新鲜断裂伤3例，陈旧断裂伤8例，其中二次断裂再次手术6例。术后10～12d拆线，伤口不红肿，Ⅰ期愈合，不用石膏固定，3周开始在床上练习膝关节活动，6周负重行走及伸屈活动，3个月肌力接近正常。随访6个月～1年，全组病人伤口均Ⅰ期愈合，无红肿反应，无1例再断裂，行走步态正常，上下坡，下蹲等均正常，髌韧带肌力达4～5级，病人非常满意。
, 百拇医药
2 典型病例
患者，男，24岁，工人。骑摩托车撞伤右下肢，致右股骨中1/3开放性骨折；右膝髌韧带完全断裂。在他院常规对端缝合髌韧带，内固定股骨痊愈出院。2年后再次撞伤致右膝髌韧带第二次完全断裂，行走障碍入院。右膝稍肿胀，浮髌试验阴性，侧方挤压试验阴性，抽屉试验阴性，髌韧带处明显凹陷，膝90°位不能伸，股四头肌肌力0级。连续硬膜外麻醉下行右膝髌韧带重建术。术中见髌韧带自胫骨结节上3公分处撕断，断端不整齐，并见多根缝线断头。伸直膝关节后两断端相距2cm，无法断端对合缝合。于胫骨结节处用骨钻打孔洞，并扩大孔洞，同法在髌骨下级横穿骨孔。以HHKAT人工腱两端各自从两个洞内穿出，编织固定，伸膝180°。以韧带膜或肌肉覆盖人工腱。张力适中，冲洗伤口，关创，包扎。术后伤口不红肿，第10d部分拆线，12d完全拆线，伤口Ⅰ期愈合。3周开始练习伸屈膝关节活动，6周逐渐下地行走负重。2个月复查，患膝可屈曲60°，伸直达180°，3个月查肌力达5级。上下楼梯自如，已恢复原工作。
, 百拇医药 3 讨 论
3.1 膝关节的解剖特点
膝关节的解剖有些特殊，既没有关节头，又无关节窝臼，依靠强大的韧带保持其稳定性，即内、外侧韧带；前、后交叉韧带和强有力的髌韧带。无论任一韧带断裂都会丧失关节的稳定性，严重影响膝关节的功能。尤其是强大的髌韧带完全断裂，将极大的影响膝关节的功能，严重丧失工作能力，造成严重伤残[1，2]。
3.2 髌韧带断裂修复方法的选择
髌韧带断裂后极大的影响膝关节的功能，修复的方法也较多，最常用的是对端缝合，这只适应于新鲜断裂伤，且断裂较整齐病例。如果撕断粉碎，缺损太多时也不能对端吻合。对陈旧髌韧带断裂，回缩严重，无法对端吻合时多采用肌转移修复，如缝匠肌、半腱肌、阔筋膜张肌转位等。但上述诸肌转位拉力弱，且随时间延长拉力衰减；不管对端缝合，或肌转移术后，都需石膏固定最短6周以上，均影响疗效。近几年来也应用进口人造肌腱修复，但都不能被机体吸收腱化，始终是一种异物，不可能容为一体。所以至目前为止，尚未见报道一种理想的可腱化的拉力强大的人工腱。
, http://www.100md.com
3.3 人发人工腱将成为较理想的人工腱
从动物实验和临床实践逐渐认识到HHKAT人工腱具有以下优点
3.3.1 植入动物体内或人体内，均不发生局部和全身排斥反应。
3.3.2 植入兔体内或人体内，逐渐被组织吸收(2周开始吸收，4周大部吸收，6周基本吸收完)，并腱化为类肌腱组织。
3.3.3 自动物体内取出已腱化的人工腱其拉应力不衰减，临床上髌韧带、交叉韧带、抬肩肌力等均达5级。
3.3.4 人工腱移植术后，不需要石膏固定，有利于关节功能的恢复正常。
李祥明(解放军第533医院，昆明 650032)
段朝周(解放军第533医院，昆明 650032)
李其训(昆明总医院)
王铁丹(第一军医大学)
肖应庆(第一军医大学)
杨润杰(昆明铁路局医院)
农国祥(昆明铁路局医院), 百拇医药
李祥明 段朝周 李其训 王铁丹 肖应庆 杨润杰 农国祥
关键词： 人工腱；修复；髌韧带
髌韧带断裂后膝关节的功能将受到很大影响，而对断裂的髌韧带尤其是陈旧性髌韧带断裂修复较困难，修复后拉力降低，对伸屈膝关节功能也有不同程度的限制。我们采用自己研制的新型人工腱—人发人工腱(Human Hain Kratin Artificial.Tendon)HHKAT修复断裂的髌韧带，取得满意效果。
1 临床资料
本组共11例，男9例，女2例，工人5例，农民4例，战士2例。年龄18～25岁。新鲜断裂伤3例，陈旧断裂伤8例，其中二次断裂再次手术6例。术后10～12d拆线，伤口不红肿，Ⅰ期愈合，不用石膏固定，3周开始在床上练习膝关节活动，6周负重行走及伸屈活动，3个月肌力接近正常。随访6个月～1年，全组病人伤口均Ⅰ期愈合，无红肿反应，无1例再断裂，行走步态正常，上下坡，下蹲等均正常，髌韧带肌力达4～5级，病人非常满意。
, 百拇医药
2 典型病例
患者，男，24岁，工人。骑摩托车撞伤右下肢，致右股骨中1/3开放性骨折；右膝髌韧带完全断裂。在他院常规对端缝合髌韧带，内固定股骨痊愈出院。2年后再次撞伤致右膝髌韧带第二次完全断裂，行走障碍入院。右膝稍肿胀，浮髌试验阴性，侧方挤压试验阴性，抽屉试验阴性，髌韧带处明显凹陷，膝90°位不能伸，股四头肌肌力0级。连续硬膜外麻醉下行右膝髌韧带重建术。术中见髌韧带自胫骨结节上3公分处撕断，断端不整齐，并见多根缝线断头。伸直膝关节后两断端相距2cm，无法断端对合缝合。于胫骨结节处用骨钻打孔洞，并扩大孔洞，同法在髌骨下级横穿骨孔。以HHKAT人工腱两端各自从两个洞内穿出，编织固定，伸膝180°。以韧带膜或肌肉覆盖人工腱。张力适中，冲洗伤口，关创，包扎。术后伤口不红肿，第10d部分拆线，12d完全拆线，伤口Ⅰ期愈合。3周开始练习伸屈膝关节活动，6周逐渐下地行走负重。2个月复查，患膝可屈曲60°，伸直达180°，3个月查肌力达5级。上下楼梯自如，已恢复原工作。
, 百拇医药 3 讨 论
3.1 膝关节的解剖特点
膝关节的解剖有些特殊，既没有关节头，又无关节窝臼，依靠强大的韧带保持其稳定性，即内、外侧韧带；前、后交叉韧带和强有力的髌韧带。无论任一韧带断裂都会丧失关节的稳定性，严重影响膝关节的功能。尤其是强大的髌韧带完全断裂，将极大的影响膝关节的功能，严重丧失工作能力，造成严重伤残[1，2]。
3.2 髌韧带断裂修复方法的选择
髌韧带断裂后极大的影响膝关节的功能，修复的方法也较多，最常用的是对端缝合，这只适应于新鲜断裂伤，且断裂较整齐病例。如果撕断粉碎，缺损太多时也不能对端吻合。对陈旧髌韧带断裂，回缩严重，无法对端吻合时多采用肌转移修复，如缝匠肌、半腱肌、阔筋膜张肌转位等。但上述诸肌转位拉力弱，且随时间延长拉力衰减；不管对端缝合，或肌转移术后，都需石膏固定最短6周以上，均影响疗效。近几年来也应用进口人造肌腱修复，但都不能被机体吸收腱化，始终是一种异物，不可能容为一体。所以至目前为止，尚未见报道一种理想的可腱化的拉力强大的人工腱。
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3.3 人发人工腱将成为较理想的人工腱
从动物实验和临床实践逐渐认识到HHKAT人工腱具有以下优点
3.3.1 植入动物体内或人体内，均不发生局部和全身排斥反应。
3.3.2 植入兔体内或人体内，逐渐被组织吸收(2周开始吸收，4周大部吸收，6周基本吸收完)，并腱化为类肌腱组织。
3.3.3 自动物体内取出已腱化的人工腱其拉应力不衰减，临床上髌韧带、交叉韧带、抬肩肌力等均达5级。
3.3.4 人工腱移植术后，不需要石膏固定，有利于关节功能的恢复正常。
李祥明(解放军第533医院，昆明 650032)
段朝周(解放军第533医院，昆明 650032)
李其训(昆明总医院)
王铁丹(第一军医大学)
肖应庆(第一军医大学)
杨润杰(昆明铁路局医院)
农国祥(昆明铁路局医院), 百拇医药