脑弥漫性轴索损伤的CT诊断
关良 罗杰 贾成武 孙伟建 赖杰宇
关键词：弥漫性轴索损伤；脑损伤；体层摄影术，X线计算机
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是外伤直接引起的脑白质广泛性损伤，病情重，死亡率及伤残率高，预后差。既往依赖病理学诊断，近年来由于CT、MRI广泛应用，使临床诊断成为可能。本文报告27例DAI患者的CT诊治经验。
1 临床资料
1.1 一般资料
男19例，女8例，年龄8～68岁，平均31.2岁。致伤原因依次为交通事故、坠落伤、打击伤。
1.2 CT表现
, http://www.100md.com 大脑半球皮层髓质交界处小出血灶15例(直径<2 cm)，脑干小出血灶8例，胼胝体出血2例，弥漫性脑肿胀4例，脑池及蛛网膜下腔出血11例，脑室出血7例，单一病灶损伤8例，多处病灶损伤17例。
1.3 主要临床表现
(1)瞳孔表现：本组11例入院时表现为一侧或双侧瞳孔扩大，光反应消失，或同向凝视；(2)意识情况：入院时意识障碍23例，昏迷时间最长22 d，最短2 d，平均5.7 d，其余4例入院时意识清楚；(3)GCS评分：23例GCS评分≤8分，4例9～12分。
1.4 治疗及结果
本组患者均采用非手术疗法，给予吸氧，降颅压，预防脑继发性损害等对症治疗，死亡12例，植物生存4例，重度残疾2例，中度残疾4例，恢复良好5例。
2 讨论
, 百拇医药
弥漫性轴索损伤是指头部外伤引起大脑半球、胼胝体、脑干等多处轴突的广泛损伤，主要原因是车祸，原因是由于头部在任何轴向突然旋转运动时，由于颅骨、脑膜、脑组织的灰质及白质和脑脊液的质量不同，彼此运动速度不均等，使各种组织之间相对移动，产生剪应力，从而撕裂神经细胞轴突、甚至小血管而造成损伤。DAI也可因打击导致的直线加速损伤造成。
DAI的典型临床表现为伤后立即昏迷，无中间清醒期，呈持续昏迷，并长期处于去脑强直、植物状态。但轻型DAI患者的意识障碍可短至5 min，部分有中间清醒期。35%～45%的DAI患者有瞳孔改变，表现为单侧或双侧瞳孔扩大，可伴发颅骨骨折和其他类型脑外伤如脑挫裂伤、急性硬膜下血肿或弥漫性脑肿胀等，对于原发性脑干损伤，有人认为是DAI的一种。DAI临床症状和体征与非DAI患者相比无特异性，所以诊断标准不一。过去只能靠病理诊断，伤后存活时间短者，尸检时可见轴索广泛性肿胀和回缩球形成，存活时间长者，可见大量成簇小胶质细胞，目前由于CT等诊断仪器的普遍应用，使DAI能够早期得到诊断。根据我们的经验及参考国内外有关文献[1]，DAI患者的CT图像具有以下特点：(1)大脑半球皮层髓质交界处单个或多个小出血灶，直径<2 cm；(2)胼胝体基底节和内囊小出血灶；(3)脑室内出血；(4)脑干出血；(5)如果不并发脑挫裂伤、硬膜下出血等，很少有中线移位，中线移位<5 mm。部分患者头颅CT未发现异常，但临床症状却很严重，对于这种不相符的情况，有人认为可能是由于CT对一些病变不灵敏造成的，所以建议使用薄层CT、MRI，并使用增强对比剂及诱发电位的观察等以期发现病变。DAI治疗仍以治疗脑水肿，降低颅内压，预防并发症为主要目标，而对其本身缺乏治疗方法。近年来，研究认为轴突在外伤后并非立即断裂，而是需要一个反应性过程，因而有些学者认为这为DAI在轴突横断以前的有效治疗提供了可能性(包括钙离子浓度的调整，甲泼尼龙、EAA拮抗剂、镁离子疗法等)。DAI死亡率和伤残率仍很高，如何采取有效的治疗仍有大量的问题需要解决。
, http://www.100md.com
[作者简介]关良(1965-)，男，辽宁沈阳人，主治医师，博士。
关良(军事医学科学院附属医院，北京 100039)
罗杰(军事医学科学院附属医院，北京 100039)
贾成武(军事医学科学院附属医院，北京 100039)
孙伟建(军事医学科学院附属医院，北京 100039)
赖杰宇(军事医学科学院附属医院，北京 100039)
参考文献
[1]Levi L,Guiburd JN,Lemberger A，et al.Diffuse axonal injury:analysis of 100 patients with radiological signs[J].Neurosurgery,1990,27(3):429., 百拇医药
关键词：弥漫性轴索损伤；脑损伤；体层摄影术，X线计算机
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是外伤直接引起的脑白质广泛性损伤，病情重，死亡率及伤残率高，预后差。既往依赖病理学诊断，近年来由于CT、MRI广泛应用，使临床诊断成为可能。本文报告27例DAI患者的CT诊治经验。
1 临床资料
1.1 一般资料
男19例，女8例，年龄8～68岁，平均31.2岁。致伤原因依次为交通事故、坠落伤、打击伤。
1.2 CT表现
, http://www.100md.com 大脑半球皮层髓质交界处小出血灶15例(直径<2 cm)，脑干小出血灶8例，胼胝体出血2例，弥漫性脑肿胀4例，脑池及蛛网膜下腔出血11例，脑室出血7例，单一病灶损伤8例，多处病灶损伤17例。
1.3 主要临床表现
(1)瞳孔表现：本组11例入院时表现为一侧或双侧瞳孔扩大，光反应消失，或同向凝视；(2)意识情况：入院时意识障碍23例，昏迷时间最长22 d，最短2 d，平均5.7 d，其余4例入院时意识清楚；(3)GCS评分：23例GCS评分≤8分，4例9～12分。
1.4 治疗及结果
本组患者均采用非手术疗法，给予吸氧，降颅压，预防脑继发性损害等对症治疗，死亡12例，植物生存4例，重度残疾2例，中度残疾4例，恢复良好5例。
2 讨论
, 百拇医药
弥漫性轴索损伤是指头部外伤引起大脑半球、胼胝体、脑干等多处轴突的广泛损伤，主要原因是车祸，原因是由于头部在任何轴向突然旋转运动时，由于颅骨、脑膜、脑组织的灰质及白质和脑脊液的质量不同，彼此运动速度不均等，使各种组织之间相对移动，产生剪应力，从而撕裂神经细胞轴突、甚至小血管而造成损伤。DAI也可因打击导致的直线加速损伤造成。
DAI的典型临床表现为伤后立即昏迷，无中间清醒期，呈持续昏迷，并长期处于去脑强直、植物状态。但轻型DAI患者的意识障碍可短至5 min，部分有中间清醒期。35%～45%的DAI患者有瞳孔改变，表现为单侧或双侧瞳孔扩大，可伴发颅骨骨折和其他类型脑外伤如脑挫裂伤、急性硬膜下血肿或弥漫性脑肿胀等，对于原发性脑干损伤，有人认为是DAI的一种。DAI临床症状和体征与非DAI患者相比无特异性，所以诊断标准不一。过去只能靠病理诊断，伤后存活时间短者，尸检时可见轴索广泛性肿胀和回缩球形成，存活时间长者，可见大量成簇小胶质细胞，目前由于CT等诊断仪器的普遍应用，使DAI能够早期得到诊断。根据我们的经验及参考国内外有关文献[1]，DAI患者的CT图像具有以下特点：(1)大脑半球皮层髓质交界处单个或多个小出血灶，直径<2 cm；(2)胼胝体基底节和内囊小出血灶；(3)脑室内出血；(4)脑干出血；(5)如果不并发脑挫裂伤、硬膜下出血等，很少有中线移位，中线移位<5 mm。部分患者头颅CT未发现异常，但临床症状却很严重，对于这种不相符的情况，有人认为可能是由于CT对一些病变不灵敏造成的，所以建议使用薄层CT、MRI，并使用增强对比剂及诱发电位的观察等以期发现病变。DAI治疗仍以治疗脑水肿，降低颅内压，预防并发症为主要目标，而对其本身缺乏治疗方法。近年来，研究认为轴突在外伤后并非立即断裂，而是需要一个反应性过程，因而有些学者认为这为DAI在轴突横断以前的有效治疗提供了可能性(包括钙离子浓度的调整，甲泼尼龙、EAA拮抗剂、镁离子疗法等)。DAI死亡率和伤残率仍很高，如何采取有效的治疗仍有大量的问题需要解决。
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[作者简介]关良(1965-)，男，辽宁沈阳人，主治医师，博士。
关良(军事医学科学院附属医院，北京 100039)
罗杰(军事医学科学院附属医院，北京 100039)
贾成武(军事医学科学院附属医院，北京 100039)
孙伟建(军事医学科学院附属医院，北京 100039)
赖杰宇(军事医学科学院附属医院，北京 100039)
参考文献
[1]Levi L,Guiburd JN,Lemberger A，et al.Diffuse axonal injury:analysis of 100 patients with radiological signs[J].Neurosurgery,1990,27(3):429., 百拇医药