食指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损12例
王旭东 陈耀湘
关键词：食指；皮瓣；拇指；指腹缺损 食指背侧岛状皮瓣是以第1掌背血管为蒂的轴型皮瓣，笔者应用于拇指指腹缺损的修复，重建指腹感觉良好。现报告如下。
临床资料 本组12例，其中男9例，女3例；年龄16～50岁，平均31岁。切割伤6例，电击伤4例，压砸伤2例。受伤至手术时间5 h～15 d。指腹缺损在2.0～3.0 cm×2.0 cm。11例修复成功。1例因血管解剖变异，血管蒂解剖失败而转行邻指皮瓣修复，3周后断蒂。皮瓣设计：以桡骨茎突远端3.0～4.0 cm处为轴点；以桡骨茎突与第2掌指关节桡侧的连线为轴线；切取平面远端达食指近侧指间关节平面，近端达第2掌指平面，两侧在手指指背两侧缘，面积约2.0～4.0 cm×1.5～2.0 cm；解剖平面在指背筋膜深面。手术方法：(1)设计皮瓣大小与缺损区大小相仿或略大，用龙胆紫标示切取范围，同时标示出神经血管蒂解剖轴线和轴心。(2)解剖神经血管束，并向远、近端游离足够长度，按标定范围顺序切取食指背侧皮瓣达深筋膜深面(先尺侧缘，后远近端，最后桡侧缘)，保护皮瓣备用。(3)清创拇指指腹创面，采用隧道式方法将皮瓣转入受区，间断全层缝合。食指供区创面取同侧前臂全厚或中厚游离皮片植皮，加压包扎。
讨论 (1)此皮瓣血供充分，血管束解剖位置较恒定，变异少，易于游离显露，可切取皮瓣大小与拇指指腹大小相仿，血管蒂足够长，且有桡神经浅支发出的指背神经伴随支配。术后拇指感觉得到重建，几乎完全恢复功能，满足了拇指对于精细操作的要求。(2)术前要充分熟悉解剖，游离血管束时，应带有约0.3 cm的筋膜蒂，保证对游离血管的血供，预防血管的痉挛栓塞。同时注意保护伴随的指背神经。皮瓣转入受区时应注意血管蒂不扭曲、受压。(3)术后除常规应用扩张血管、抗凝血、抗感染药物治疗外，还需保护局部环境温度，预防血管痉挛收缩，保证皮瓣成活。
王旭东(362117 泉州，福建炼油化工有限公司职工医院外科)
陈耀湘(362117 泉州，福建炼油化工有限公司职工医院外科), http://www.100md.com
关键词：食指；皮瓣；拇指；指腹缺损 食指背侧岛状皮瓣是以第1掌背血管为蒂的轴型皮瓣，笔者应用于拇指指腹缺损的修复，重建指腹感觉良好。现报告如下。
临床资料 本组12例，其中男9例，女3例；年龄16～50岁，平均31岁。切割伤6例，电击伤4例，压砸伤2例。受伤至手术时间5 h～15 d。指腹缺损在2.0～3.0 cm×2.0 cm。11例修复成功。1例因血管解剖变异，血管蒂解剖失败而转行邻指皮瓣修复，3周后断蒂。皮瓣设计：以桡骨茎突远端3.0～4.0 cm处为轴点；以桡骨茎突与第2掌指关节桡侧的连线为轴线；切取平面远端达食指近侧指间关节平面，近端达第2掌指平面，两侧在手指指背两侧缘，面积约2.0～4.0 cm×1.5～2.0 cm；解剖平面在指背筋膜深面。手术方法：(1)设计皮瓣大小与缺损区大小相仿或略大，用龙胆紫标示切取范围，同时标示出神经血管蒂解剖轴线和轴心。(2)解剖神经血管束，并向远、近端游离足够长度，按标定范围顺序切取食指背侧皮瓣达深筋膜深面(先尺侧缘，后远近端，最后桡侧缘)，保护皮瓣备用。(3)清创拇指指腹创面，采用隧道式方法将皮瓣转入受区，间断全层缝合。食指供区创面取同侧前臂全厚或中厚游离皮片植皮，加压包扎。
讨论 (1)此皮瓣血供充分，血管束解剖位置较恒定，变异少，易于游离显露，可切取皮瓣大小与拇指指腹大小相仿，血管蒂足够长，且有桡神经浅支发出的指背神经伴随支配。术后拇指感觉得到重建，几乎完全恢复功能，满足了拇指对于精细操作的要求。(2)术前要充分熟悉解剖，游离血管束时，应带有约0.3 cm的筋膜蒂，保证对游离血管的血供，预防血管的痉挛栓塞。同时注意保护伴随的指背神经。皮瓣转入受区时应注意血管蒂不扭曲、受压。(3)术后除常规应用扩张血管、抗凝血、抗感染药物治疗外，还需保护局部环境温度，预防血管痉挛收缩，保证皮瓣成活。
王旭东(362117 泉州，福建炼油化工有限公司职工医院外科)
陈耀湘(362117 泉州，福建炼油化工有限公司职工医院外科), http://www.100md.com