双乳腺原发性淋巴瘤二例
双乳腺原发性淋巴瘤二例
王毅
关键词：乳腺；原发性淋巴瘤 例1女，22岁。双乳腺包块2个月于1997年6月入院。体检：左乳腺可扪及大小14 cm×10 cm质较硬包块，右乳腺扪及3 cm×3 cm质较硬包块，表面不光滑，边界清楚、活动，与皮肤、基底无粘连。全身浅表淋巴结、肝、脾未见肿大。Annarbor临床分期：Ⅲse期。
病理检查：左乳腺组织20 cm×15 cm×10 cm，在乳头下可见一个大小15 cm×10 cm×10 cm卵圆形包块，右乳腺包块卵圆形，大小2.0 cm×1.8 cm×1.5 cm，包块表面未见明显包膜，质地中等，切面灰白色，均质、湿润，似鱼肉样。镜下观察：双乳腺组织结构被破坏，代之以弥漫性分布、中等偏小、圆形或卵圆形细胞浸润乳腺小叶及脂肪组织，其中可见残留的萎缩的乳腺导管。瘤细胞核膜增厚，染色质粗颗粒状，分布不均，可见1、2个小的或中等大小的核仁，胞质较多，嗜双色性，每个高倍镜视野可见2～4个核分裂象。免疫组织化学SP法显示：癌胚抗原(EMA)阴性，白细胞共同抗原(LCA)和CD20阳性，CD45RO阴性。
病理诊断：乳腺原发性低度恶性粘膜淋巴瘤(左侧以生发中心细胞为主，右侧以生发中心母细胞为主)
例2女，33岁。发现双乳腺包块1个月于1997年9月入院。体检：左乳房扪及10 cm×7 cm大小包块，右乳房扪及5 cm×4 cm大小包块，包块边缘清楚，表面光滑，质地偏硬，可活动，与皮肤、基底无粘连。全身浅表淋巴结、肝、脾未见肿大。Annarbor临床分期：Ⅲse期。
病理检查：左乳腺12 cm×10 cm×6 cm，在乳头下可见一个大小8 cm×5 cm×4 cm包块，右乳腺包块卵圆形，表面有包膜，大小4 cm×3 cm×3 cm，切面灰白色，均质、湿润、似鱼肉样。镜下观察：双乳腺组织结构被破坏，左侧代之以弥漫性分布、中等大小、圆形或卵圆形细胞浸润乳腺小叶及脂肪组织，胞质较少，核圆或卵圆，核膜较薄，染色质颗粒细，可见1、2个较小的核仁，核分裂象多见，同时在瘤细胞间有多数体积较大、胞质丰富而透亮且吞噬有组织碎屑的巨噬细胞均匀分布，构成“满天星”图像；右侧代之以弥漫性分布，中等偏小圆形或卵圆形细胞浸润乳腺小叶及脂肪组织，核的外形不规则、略呈三角形，核膜厚，染色质颗粒粗，可有小核仁，核分裂象少到中等量。双侧肿瘤细胞中可见残留的萎缩的乳腺导管。免疫组织化学SP法显示：EMA阴性，LCA和CD20阳性，CD45RO阴性。
病理诊断：左侧乳腺原发性高度恶性BurKitt淋巴瘤，右侧乳腺原发性低度恶性粘膜淋巴瘤(生发中心细胞和生发中心母细胞混合性)
讨论：原发性乳腺恶性淋巴瘤多位于一侧，1/4病例发生在双侧。临床表现为肿块呈无痛性，生长迅速。诊断乳腺原发性恶性淋巴瘤，首先应排除淋巴结内及全身其他处恶性淋巴瘤的乳腺转移，其次应与乳腺髓样癌和假性淋巴瘤鉴别。主要根据肿瘤原发部位、病理组织学改变及免疫组织化学表现进行确诊。粘膜淋巴瘤属于低度恶性淋巴瘤，BurKitt淋巴瘤属于高度恶性淋巴瘤，我们所报道的2例经3年的随访，例1患者至今仍存活，例2患者于1998年5月去世。
作者单位：王毅(610072 成都中医药大学附属医院病理科), 百拇医药
王毅
关键词：乳腺；原发性淋巴瘤 例1女，22岁。双乳腺包块2个月于1997年6月入院。体检：左乳腺可扪及大小14 cm×10 cm质较硬包块，右乳腺扪及3 cm×3 cm质较硬包块，表面不光滑，边界清楚、活动，与皮肤、基底无粘连。全身浅表淋巴结、肝、脾未见肿大。Annarbor临床分期：Ⅲse期。
病理检查：左乳腺组织20 cm×15 cm×10 cm，在乳头下可见一个大小15 cm×10 cm×10 cm卵圆形包块，右乳腺包块卵圆形，大小2.0 cm×1.8 cm×1.5 cm，包块表面未见明显包膜，质地中等，切面灰白色，均质、湿润，似鱼肉样。镜下观察：双乳腺组织结构被破坏，代之以弥漫性分布、中等偏小、圆形或卵圆形细胞浸润乳腺小叶及脂肪组织，其中可见残留的萎缩的乳腺导管。瘤细胞核膜增厚，染色质粗颗粒状，分布不均，可见1、2个小的或中等大小的核仁，胞质较多，嗜双色性，每个高倍镜视野可见2～4个核分裂象。免疫组织化学SP法显示：癌胚抗原(EMA)阴性，白细胞共同抗原(LCA)和CD20阳性，CD45RO阴性。
病理诊断：乳腺原发性低度恶性粘膜淋巴瘤(左侧以生发中心细胞为主，右侧以生发中心母细胞为主)
例2女，33岁。发现双乳腺包块1个月于1997年9月入院。体检：左乳房扪及10 cm×7 cm大小包块，右乳房扪及5 cm×4 cm大小包块，包块边缘清楚，表面光滑，质地偏硬，可活动，与皮肤、基底无粘连。全身浅表淋巴结、肝、脾未见肿大。Annarbor临床分期：Ⅲse期。
病理检查：左乳腺12 cm×10 cm×6 cm，在乳头下可见一个大小8 cm×5 cm×4 cm包块，右乳腺包块卵圆形，表面有包膜，大小4 cm×3 cm×3 cm，切面灰白色，均质、湿润、似鱼肉样。镜下观察：双乳腺组织结构被破坏，左侧代之以弥漫性分布、中等大小、圆形或卵圆形细胞浸润乳腺小叶及脂肪组织，胞质较少，核圆或卵圆，核膜较薄，染色质颗粒细，可见1、2个较小的核仁，核分裂象多见，同时在瘤细胞间有多数体积较大、胞质丰富而透亮且吞噬有组织碎屑的巨噬细胞均匀分布，构成“满天星”图像；右侧代之以弥漫性分布，中等偏小圆形或卵圆形细胞浸润乳腺小叶及脂肪组织，核的外形不规则、略呈三角形，核膜厚，染色质颗粒粗，可有小核仁，核分裂象少到中等量。双侧肿瘤细胞中可见残留的萎缩的乳腺导管。免疫组织化学SP法显示：EMA阴性，LCA和CD20阳性，CD45RO阴性。
病理诊断：左侧乳腺原发性高度恶性BurKitt淋巴瘤，右侧乳腺原发性低度恶性粘膜淋巴瘤(生发中心细胞和生发中心母细胞混合性)
讨论：原发性乳腺恶性淋巴瘤多位于一侧，1/4病例发生在双侧。临床表现为肿块呈无痛性，生长迅速。诊断乳腺原发性恶性淋巴瘤，首先应排除淋巴结内及全身其他处恶性淋巴瘤的乳腺转移，其次应与乳腺髓样癌和假性淋巴瘤鉴别。主要根据肿瘤原发部位、病理组织学改变及免疫组织化学表现进行确诊。粘膜淋巴瘤属于低度恶性淋巴瘤，BurKitt淋巴瘤属于高度恶性淋巴瘤，我们所报道的2例经3年的随访，例1患者至今仍存活，例2患者于1998年5月去世。
作者单位：王毅(610072 成都中医药大学附属医院病理科), 百拇医药