281例腹部火器伤的诊治
281例腹部火器伤的诊治
周正东 陈训如 卫仕臣
摘 要 目的 研究战时腹部火器伤的诊治。 方法 回顾分析我院1979～1989年收治的281例腹部火器伤。 结果 早期诊断符合率96. 8%(272/281),一线医院误诊率3.2%(9/281)。严重并发症有: 胃肠瘘23例(8.2%), 腹腔脓肿34例(12.1%),切口感染32例(11.4%), 感染性休克26例(9.3%), 弥漫性血管内凝血 (DIC)14例(5.0%), 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)8例(2.8%), 机械性肠梗阻6例(2.1%), 急性肾功能衰竭4例(1.4%)，气性坏疽1例(0.4%)。治愈268例(95.4%), 死亡13例(4.6%)。 结论 早期诊断忽视负伤史和腹部检查不仔细是误诊的主要原因, 早期诊治不当是后期高并发症的重要因素。
关键词：创伤和损伤；火器；腹部；诊断；并发症
, 百拇医药
腹部火器伤是战时主要损伤类型之一。笔者对本院1979～1989年收治的281例腹部火器伤病例进行回顾性分析，总结诊疗方面的经验教训，探讨提高该类患者生存率和治愈率的有效方法。
临床资料
1. 一般资料: 281例均为男性, 年龄18～40岁。炮弹片伤219例, 枪弹伤54例, 手榴弹伤5例, 地雷伤3伤。负伤至入一线医院时间最短80 min, 最长近54 h。早期诊断腹部伤272例(96.8%), 剖腹探查遗漏腹腔脏器伤10例(3.6%), 其中遗漏结肠伤4例 ,小肠伤3例, 胰腺、十二指肠、直肠伤各1例。一线医院误诊9例(3.2%)。
2. 腹腔脏器损伤情况见表1。280例剖腹探查阳性, 损伤脏器341个,平均每例损伤脏器1.2个。
3. 合并伤118例次, 其中胸腹联合伤最多48例。 全组早期合并不同程度休克204例(72.6%)。除误诊漏诊病例外, 各脏器伤均于一线医院施行确定性手术治疗。
, 百拇医药
4. 严重并发症见表2。
结 果
经手术、引流、抗感染、抗休克、维持水电酸碱平衡、肠外营养支持等综合治疗, 治愈268例(95.4%), 死亡13例(4.6%)。死亡原因主要为感染、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭、气性坏疽、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。
表1 280例腹部火器伤患者剖腹探查脏器损伤情况
损伤脏器
损伤脏器数
百分比(%)
小肠
117
, 百拇医药 34.3
结肠
81
23.8
肝脏
40
11.7
脾脏
32
9.4
胃
24
7.0
直肠
, 百拇医药
16
4.7
十二指肠
9
2.6
腹膜后血肿
8
2.3
胰腺
7
2.1
腹腔血管
7
, 百拇医药 2.1
合计
341
100.0
表2 281例腹部火器伤患者严重并发症统计
并发症
例数
百分率(%)
胃肠瘘
23
8.2
腹腔脓肿
34
, 百拇医药
12.1
切口感染
32
11.4
感染性休克
26
9.3
DIC
14
5.0
ARDS
8
2.8
, 百拇医药
机械性肠梗阻
6
2.1
急性肾功能衰竭
4
1.4
气性坏疽
1
0.4
合计
148
52.7
讨 论
, 百拇医药
1. 早期诊断问题: 战时情况特殊, 成批伤员从火线救护入院,诊断成为一线医院的首要问题。早期诊断腹部伤应注意以下几点: (1)有高速投射物致伤腹部的负伤史; (2)伤后出现腹痛, 伴有恶心呕吐等胃肠道反应; (3)有内出血性休克表现; (4)腹部压痛、反跳痛、肌紧张; (5)直肠指检触及异物或破口, 指套有血迹或直肠镜检发现直肠破口;(6)诊断性腹穿阳性者(但阴性时应全面分析伤情, 综合判断, 防止片面依据腹穿结果作为诊断腹部伤的惟一依据); (7)血常规检查Hb、RBC及红细胞压积降低, 而WBC显著升高者。根据上述7点本组早期诊断腹部伤272例 ,诊断符合率96.8%。对于少数腹部伤腹部体征不典型的诊断,往往是因早期不能下决心剖腹探查而致误诊。 本组误诊9例, 误诊率为3.2%。故对无典型腹膜炎体征的腹部伤诊断应注意以下几点: (1)伤后出现局部腹痛, 应详细了解负伤时的体位、姿势，投射物的方向、距离； (2)腹痛部位合并有局限性压痛或轻度肌紧张是早期诊断腹腔脏器伤的重要依据; (3)腰背部盲管伤, 应警惕腹膜后结肠伤, 如腹部压痛点比较明显, 宜早期行剖腹探查, 防止漏诊。同时应警惕只注意浅表伤, 忽视深部内脏伤, 甚至把弹头入口与存留部位连成一直线当轻伤处理。本组1例枪弹致脾破裂, 一线医院因未作细致的腹部检查而误诊脾脏伤, 以轻伤送至二线医院, 腹部检查发现腹膜炎体征, 剖腹见膈肌破裂, 脾脏穿透伤, 陈旧性积血2 500 ml,行脾切除, 脾组织大网膜内移植, 术后恢复良好。本例虽未造成死亡, 但教训极为深刻, 应引以为戒。
, http://www.100md.com
2. 剖腹探查遗漏脏器伤问题:本组早期探查遗漏腹腔脏器伤10例(3.6%),主要原因有:(1)切口选择不当影响探查。本组遗漏脏器伤多选择腹直肌切口, 且长度不够, 暴露不好, 容易遗漏远离切口部位的脏器伤。战时腹部火器伤最理想的探查切口是正中大切口, 有利于腹腔脏器的全面探查和处理, 同时麻醉时腹肌要足够松弛, 照明要好。(2) 重点和系统性探查不够。 如1例小肠多处伤行空肠伤段切除吻合后, 因未再探查而遗漏末端回肠伤，故腹部火器伤的探查特别强调重点和系统性。所谓重点探查是根据负伤史对有可能损伤的脏器进行重点检查；所谓系统性探查是在重点检查后, 用触视结合的方法对脏器进行系统性全面检查, 不可满足于发现一、两处伤急于处理而放弃其他部位的探查。尤其是发现十二指肠周围血肿、气肿、胆汁、肠液等应剖开后腹膜检查十二指肠。发现大网膜囊积血，小网膜孔有混浊血性液，胃前、后壁穿透伤等，应剖开胃结肠韧带检查胰腺。发现升结肠或降结肠前壁穿孔伤, 必须剖开相应部位的后腹膜检查结肠后壁, 防止处理了结肠前壁伤而遗漏同一肠段双孔后壁伤。
3. 腹腔脏器伤的治疗问题: 野战条件下治疗必须以术式简单、疗效可靠、救治成功率高为原则, 优先处理出血致命伤, 后处理其他部位伤。本组脏器伤的处理经验和教训是:(1)肝脏伤的处理。本组多以肝修补为主, 仅1例行肝叶切除。处理肝脏盲管伤时，应先清创后缝合,否则肝内异物存留易导致肝脓肿。本组1例肝脓肿与胆道形成内瘘,反复并发脓腔及胆道大出血, 经多次手术，止血效果不佳, 最后取出异物敞开引流获愈。因此，笔者体会，对较浅的肝脏盲管伤，可从伤道直接取出异物；而较深的盲管伤,在触及异物存留部位后, 选择距肝表面最近处切开取出异物，然后用双氧水冲洗伤道并置多侧孔乳胶管引流。本组1例肝脏切线伤仅部分肝组织桥式连接而行肝修补, 结果后期并发肝组织坏死及脓肿，腹腔严重感染, 经再剖腹清除坏死肝组织、置双套管行腹腔脓肿冲洗引流及抗感染等处理治愈。因此，对于肝脏切线伤的处理, 浅表切线伤清创止血；深部切线伤, 如肝组织血供良好, 清创后缝合修补, 如部分肝组织仅桥式连接无血供，需行不规则肝组织切除时,则置多侧孔乳胶管引流。对于肝脏贯通伤的处理, 如有活动性出血, 先将肝动脉阻断, 如出血停止说明为肝动脉出血,即行肝动脉结扎处理；如继续出血可能为门静脉系统血管出血, 在双氧水冲洗后仍出血不止,可用明胶海绵填塞压迫止血；如为活动性大出血先阻断肝门切开伤道,寻找出血点缝扎止血。(2)脾脏伤的处理。本组32例, 脾切除31例(96.9%),其中4例脾切除后取自体脾组织大网膜内移植；1例脾下极浅表切线伤行脾修补加脾动脉结扎。对损伤轻的脾脏伤采用此术式优于脾切除, 但最大的担心是后送途中继发出血,故有待进一步探讨。(3)胰腺伤的处理。本组7例,其中胰腺修补3例，并发胰瘘1例。 胰腺伤可分轻、重两型, 轻型胰腺伤无主胰管损伤, 清创缝合、置管引流可获满意疗效。重型胰腺伤为胰组织伴主胰管伤, 可行近端胰管结扎胰腺残端闭合,远断端与空肠Rouxen-Y吻合, 胰管插管外引流。重型胰体伤可切除远端胰腺, 近端闭合, 一般认为保留30% 胰腺组织即可维持胰腺的正常内分泌功能。(4)十二指肠伤的处理。Stone等[1]报告237 例十二指肠外伤, 缝合修补后行十二指肠内置管减压, 术后并发吻合口瘘 1例, 而44例未行减压, 结果8例并发吻合口瘘, 其中3例死亡。本组9 例十二指肠火器伤, 其中7例缝合后用大网膜贴敷缝合加强修补, 经鼻( 4例)或胃(3例)插管行十二指肠内置管减压, 均顺利愈合。而1 例经破裂口插管处理, 结果并发十二指肠插管旁瘘,术后12 d死于腹腔感染。(5)结肠伤的处理。Shannon等[2]报告228例结肠伤, 选择血液动力学稳定而腹部创伤指数<25的患者, 采用Ⅰ期缝合修补, 结果1%死于感染性休克。 本组81例结肠火器伤, 选择其中40例行Ⅰ期缝合修补, 其指征是：①战况允许;②伤后6 h内, 腹腔污染轻; ③右半结肠伤和伤口不超过2 cm的左半结肠伤; ④无严重合并伤; ⑤无重度休克。动物实验研究表明,对超时限的结肠伤, 术中清洁结肠后行Ⅰ期伤段切除吻合, 结果吻合口瘘2.3%,用带血管蒂小肠浆肌层片修补结肠伤, 结果未发生吻合口瘘,而单纯缝合修补吻合瘘发生率37.5%[3，4]。Carpenter[5]报告9例左半结肠和直肠伤, 应用结肠内转流管避免结肠造口行Ⅰ期手术成功。本组提示, 掌握好结肠火器伤Ⅰ期手术的5条指征和对影响Ⅰ期手术后吻合口愈合的危险因素积极处理, 是提高结肠火器伤Ⅰ期手术成功率的关键。(6)直肠伤的处理。结肠造口和直肠损伤间隙引流是治疗直肠伤有效可靠的方法[6，7]。本组16 例直肠伤因处理不当而发生32例次严重并发症, 其中死亡3例, 故直肠火器伤的处理应注意3点: ①腹膜返折内直肠伤必须修补破口, 而腹膜返折外直肠伤不必勉强修补, 但必须清洁直肠内粪便。②选择乙状结肠单腔造口, 完全转流粪便。③伤道清创和直肠损伤间隙引流。腹腔脏器伤处理后, 用大量等渗盐水冲洗, 减少腹腔内细菌残留密度[8], 合理放置多侧孔乳胶管引流, 能有效预防感染。
, 百拇医药
周正东(650032 成都军区昆明总医院肝胆外科)
陈训如(650032 成都军区昆明总医院肝胆外科)
卫仕臣(650032 成都军区昆明总医院肝胆外科)
参考文献
1，Stone HH, Fabian TC. Management of duodenal wounds. J Trauma, 1979, 19: 334-336.
2，Shannon TL, Moore EE. Primary repair of the colon: when is it a safe alternative? Surgery, 1985, 98:851-853.
3，金锡礼. 结肠伤Ⅰ期处理的实验研究. 创伤杂志, 1986, 2:102-104.
, 百拇医药
4，章峰.带血管蒂小肠浆肌层修补外伤性结肠穿孔的实验研究. 安徽医科大学学报, 1987, 22:152-154.
5，Carpenter D. The intracolonic bypass tube for leff colon and rectal trauma the avoidance of a colostomy. Am Surg, 1990, 56:769-771.
6，周正东. 直肠破裂的诊断与外科处理. 中国肛肠病杂志, 1987, 7:18-19.
7，Burch JM. Colstomy and drainage for civilian rectal injures is that all? Ann Surg, 1989, 209:600-604.
8，顾寿年, 周正东, 黎介寿, 等. 腹膜炎手术中腹腔冲洗的效果和不同冲洗液冲洗后对机体的影响. 中华实验外科杂志, 1986, 3:19-22., 百拇医药
周正东 陈训如 卫仕臣
摘 要 目的 研究战时腹部火器伤的诊治。 方法 回顾分析我院1979～1989年收治的281例腹部火器伤。 结果 早期诊断符合率96. 8%(272/281),一线医院误诊率3.2%(9/281)。严重并发症有: 胃肠瘘23例(8.2%), 腹腔脓肿34例(12.1%),切口感染32例(11.4%), 感染性休克26例(9.3%), 弥漫性血管内凝血 (DIC)14例(5.0%), 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)8例(2.8%), 机械性肠梗阻6例(2.1%), 急性肾功能衰竭4例(1.4%)，气性坏疽1例(0.4%)。治愈268例(95.4%), 死亡13例(4.6%)。 结论 早期诊断忽视负伤史和腹部检查不仔细是误诊的主要原因, 早期诊治不当是后期高并发症的重要因素。
关键词：创伤和损伤；火器；腹部；诊断；并发症
, 百拇医药
腹部火器伤是战时主要损伤类型之一。笔者对本院1979～1989年收治的281例腹部火器伤病例进行回顾性分析，总结诊疗方面的经验教训，探讨提高该类患者生存率和治愈率的有效方法。
临床资料
1. 一般资料: 281例均为男性, 年龄18～40岁。炮弹片伤219例, 枪弹伤54例, 手榴弹伤5例, 地雷伤3伤。负伤至入一线医院时间最短80 min, 最长近54 h。早期诊断腹部伤272例(96.8%), 剖腹探查遗漏腹腔脏器伤10例(3.6%), 其中遗漏结肠伤4例 ,小肠伤3例, 胰腺、十二指肠、直肠伤各1例。一线医院误诊9例(3.2%)。
2. 腹腔脏器损伤情况见表1。280例剖腹探查阳性, 损伤脏器341个,平均每例损伤脏器1.2个。
3. 合并伤118例次, 其中胸腹联合伤最多48例。 全组早期合并不同程度休克204例(72.6%)。除误诊漏诊病例外, 各脏器伤均于一线医院施行确定性手术治疗。
, 百拇医药
4. 严重并发症见表2。
结 果
经手术、引流、抗感染、抗休克、维持水电酸碱平衡、肠外营养支持等综合治疗, 治愈268例(95.4%), 死亡13例(4.6%)。死亡原因主要为感染、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭、气性坏疽、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。
表1 280例腹部火器伤患者剖腹探查脏器损伤情况
损伤脏器
损伤脏器数
百分比(%)
小肠
117
, 百拇医药 34.3
结肠
81
23.8
肝脏
40
11.7
脾脏
32
9.4
胃
24
7.0
直肠
, 百拇医药
16
4.7
十二指肠
9
2.6
腹膜后血肿
8
2.3
胰腺
7
2.1
腹腔血管
7
, 百拇医药 2.1
合计
341
100.0
表2 281例腹部火器伤患者严重并发症统计
并发症
例数
百分率(%)
胃肠瘘
23
8.2
腹腔脓肿
34
, 百拇医药
12.1
切口感染
32
11.4
感染性休克
26
9.3
DIC
14
5.0
ARDS
8
2.8
, 百拇医药
机械性肠梗阻
6
2.1
急性肾功能衰竭
4
1.4
气性坏疽
1
0.4
合计
148
52.7
讨 论
, 百拇医药
1. 早期诊断问题: 战时情况特殊, 成批伤员从火线救护入院,诊断成为一线医院的首要问题。早期诊断腹部伤应注意以下几点: (1)有高速投射物致伤腹部的负伤史; (2)伤后出现腹痛, 伴有恶心呕吐等胃肠道反应; (3)有内出血性休克表现; (4)腹部压痛、反跳痛、肌紧张; (5)直肠指检触及异物或破口, 指套有血迹或直肠镜检发现直肠破口;(6)诊断性腹穿阳性者(但阴性时应全面分析伤情, 综合判断, 防止片面依据腹穿结果作为诊断腹部伤的惟一依据); (7)血常规检查Hb、RBC及红细胞压积降低, 而WBC显著升高者。根据上述7点本组早期诊断腹部伤272例 ,诊断符合率96.8%。对于少数腹部伤腹部体征不典型的诊断,往往是因早期不能下决心剖腹探查而致误诊。 本组误诊9例, 误诊率为3.2%。故对无典型腹膜炎体征的腹部伤诊断应注意以下几点: (1)伤后出现局部腹痛, 应详细了解负伤时的体位、姿势，投射物的方向、距离； (2)腹痛部位合并有局限性压痛或轻度肌紧张是早期诊断腹腔脏器伤的重要依据; (3)腰背部盲管伤, 应警惕腹膜后结肠伤, 如腹部压痛点比较明显, 宜早期行剖腹探查, 防止漏诊。同时应警惕只注意浅表伤, 忽视深部内脏伤, 甚至把弹头入口与存留部位连成一直线当轻伤处理。本组1例枪弹致脾破裂, 一线医院因未作细致的腹部检查而误诊脾脏伤, 以轻伤送至二线医院, 腹部检查发现腹膜炎体征, 剖腹见膈肌破裂, 脾脏穿透伤, 陈旧性积血2 500 ml,行脾切除, 脾组织大网膜内移植, 术后恢复良好。本例虽未造成死亡, 但教训极为深刻, 应引以为戒。
, http://www.100md.com
2. 剖腹探查遗漏脏器伤问题:本组早期探查遗漏腹腔脏器伤10例(3.6%),主要原因有:(1)切口选择不当影响探查。本组遗漏脏器伤多选择腹直肌切口, 且长度不够, 暴露不好, 容易遗漏远离切口部位的脏器伤。战时腹部火器伤最理想的探查切口是正中大切口, 有利于腹腔脏器的全面探查和处理, 同时麻醉时腹肌要足够松弛, 照明要好。(2) 重点和系统性探查不够。 如1例小肠多处伤行空肠伤段切除吻合后, 因未再探查而遗漏末端回肠伤，故腹部火器伤的探查特别强调重点和系统性。所谓重点探查是根据负伤史对有可能损伤的脏器进行重点检查；所谓系统性探查是在重点检查后, 用触视结合的方法对脏器进行系统性全面检查, 不可满足于发现一、两处伤急于处理而放弃其他部位的探查。尤其是发现十二指肠周围血肿、气肿、胆汁、肠液等应剖开后腹膜检查十二指肠。发现大网膜囊积血，小网膜孔有混浊血性液，胃前、后壁穿透伤等，应剖开胃结肠韧带检查胰腺。发现升结肠或降结肠前壁穿孔伤, 必须剖开相应部位的后腹膜检查结肠后壁, 防止处理了结肠前壁伤而遗漏同一肠段双孔后壁伤。
3. 腹腔脏器伤的治疗问题: 野战条件下治疗必须以术式简单、疗效可靠、救治成功率高为原则, 优先处理出血致命伤, 后处理其他部位伤。本组脏器伤的处理经验和教训是:(1)肝脏伤的处理。本组多以肝修补为主, 仅1例行肝叶切除。处理肝脏盲管伤时，应先清创后缝合,否则肝内异物存留易导致肝脓肿。本组1例肝脓肿与胆道形成内瘘,反复并发脓腔及胆道大出血, 经多次手术，止血效果不佳, 最后取出异物敞开引流获愈。因此，笔者体会，对较浅的肝脏盲管伤，可从伤道直接取出异物；而较深的盲管伤,在触及异物存留部位后, 选择距肝表面最近处切开取出异物，然后用双氧水冲洗伤道并置多侧孔乳胶管引流。本组1例肝脏切线伤仅部分肝组织桥式连接而行肝修补, 结果后期并发肝组织坏死及脓肿，腹腔严重感染, 经再剖腹清除坏死肝组织、置双套管行腹腔脓肿冲洗引流及抗感染等处理治愈。因此，对于肝脏切线伤的处理, 浅表切线伤清创止血；深部切线伤, 如肝组织血供良好, 清创后缝合修补, 如部分肝组织仅桥式连接无血供，需行不规则肝组织切除时,则置多侧孔乳胶管引流。对于肝脏贯通伤的处理, 如有活动性出血, 先将肝动脉阻断, 如出血停止说明为肝动脉出血,即行肝动脉结扎处理；如继续出血可能为门静脉系统血管出血, 在双氧水冲洗后仍出血不止,可用明胶海绵填塞压迫止血；如为活动性大出血先阻断肝门切开伤道,寻找出血点缝扎止血。(2)脾脏伤的处理。本组32例, 脾切除31例(96.9%),其中4例脾切除后取自体脾组织大网膜内移植；1例脾下极浅表切线伤行脾修补加脾动脉结扎。对损伤轻的脾脏伤采用此术式优于脾切除, 但最大的担心是后送途中继发出血,故有待进一步探讨。(3)胰腺伤的处理。本组7例,其中胰腺修补3例，并发胰瘘1例。 胰腺伤可分轻、重两型, 轻型胰腺伤无主胰管损伤, 清创缝合、置管引流可获满意疗效。重型胰腺伤为胰组织伴主胰管伤, 可行近端胰管结扎胰腺残端闭合,远断端与空肠Rouxen-Y吻合, 胰管插管外引流。重型胰体伤可切除远端胰腺, 近端闭合, 一般认为保留30% 胰腺组织即可维持胰腺的正常内分泌功能。(4)十二指肠伤的处理。Stone等[1]报告237 例十二指肠外伤, 缝合修补后行十二指肠内置管减压, 术后并发吻合口瘘 1例, 而44例未行减压, 结果8例并发吻合口瘘, 其中3例死亡。本组9 例十二指肠火器伤, 其中7例缝合后用大网膜贴敷缝合加强修补, 经鼻( 4例)或胃(3例)插管行十二指肠内置管减压, 均顺利愈合。而1 例经破裂口插管处理, 结果并发十二指肠插管旁瘘,术后12 d死于腹腔感染。(5)结肠伤的处理。Shannon等[2]报告228例结肠伤, 选择血液动力学稳定而腹部创伤指数<25的患者, 采用Ⅰ期缝合修补, 结果1%死于感染性休克。 本组81例结肠火器伤, 选择其中40例行Ⅰ期缝合修补, 其指征是：①战况允许;②伤后6 h内, 腹腔污染轻; ③右半结肠伤和伤口不超过2 cm的左半结肠伤; ④无严重合并伤; ⑤无重度休克。动物实验研究表明,对超时限的结肠伤, 术中清洁结肠后行Ⅰ期伤段切除吻合, 结果吻合口瘘2.3%,用带血管蒂小肠浆肌层片修补结肠伤, 结果未发生吻合口瘘,而单纯缝合修补吻合瘘发生率37.5%[3，4]。Carpenter[5]报告9例左半结肠和直肠伤, 应用结肠内转流管避免结肠造口行Ⅰ期手术成功。本组提示, 掌握好结肠火器伤Ⅰ期手术的5条指征和对影响Ⅰ期手术后吻合口愈合的危险因素积极处理, 是提高结肠火器伤Ⅰ期手术成功率的关键。(6)直肠伤的处理。结肠造口和直肠损伤间隙引流是治疗直肠伤有效可靠的方法[6，7]。本组16 例直肠伤因处理不当而发生32例次严重并发症, 其中死亡3例, 故直肠火器伤的处理应注意3点: ①腹膜返折内直肠伤必须修补破口, 而腹膜返折外直肠伤不必勉强修补, 但必须清洁直肠内粪便。②选择乙状结肠单腔造口, 完全转流粪便。③伤道清创和直肠损伤间隙引流。腹腔脏器伤处理后, 用大量等渗盐水冲洗, 减少腹腔内细菌残留密度[8], 合理放置多侧孔乳胶管引流, 能有效预防感染。
, 百拇医药
周正东(650032 成都军区昆明总医院肝胆外科)
陈训如(650032 成都军区昆明总医院肝胆外科)
卫仕臣(650032 成都军区昆明总医院肝胆外科)
参考文献
1，Stone HH, Fabian TC. Management of duodenal wounds. J Trauma, 1979, 19: 334-336.
2，Shannon TL, Moore EE. Primary repair of the colon: when is it a safe alternative? Surgery, 1985, 98:851-853.
3，金锡礼. 结肠伤Ⅰ期处理的实验研究. 创伤杂志, 1986, 2:102-104.
, 百拇医药
4，章峰.带血管蒂小肠浆肌层修补外伤性结肠穿孔的实验研究. 安徽医科大学学报, 1987, 22:152-154.
5，Carpenter D. The intracolonic bypass tube for leff colon and rectal trauma the avoidance of a colostomy. Am Surg, 1990, 56:769-771.
6，周正东. 直肠破裂的诊断与外科处理. 中国肛肠病杂志, 1987, 7:18-19.
7，Burch JM. Colstomy and drainage for civilian rectal injures is that all? Ann Surg, 1989, 209:600-604.
8，顾寿年, 周正东, 黎介寿, 等. 腹膜炎手术中腹腔冲洗的效果和不同冲洗液冲洗后对机体的影响. 中华实验外科杂志, 1986, 3:19-22., 百拇医药