股骨头缺血性坏死早期诊断的对比研究
杜明奎 杨传铎 邢更彦 吴树辉
摘 要 目的：讨论早期股骨头缺血性坏死的诊断方法。方法：回顾性对比分析12例16髋股骨头缺血性坏死的X线片、CT扫描、及ECT检查的诊断价值。结果：X线片、CT及ECT检查的敏感度分别为18.8%、43.8%及87.5%，X线、CT及ECT检查的准确性分别为45.8%、68.5%及91.7%。结论：ECT是早期诊断股骨头缺血性坏死的满意方法。
关键词：股骨头坏死；诊断；ECT
股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis of Femoral Head,ANFH)是一种常见的疾病，如果早期未作出正确诊断，得不到及时、正确的治疗，股骨头将发生塌陷，引起髋关节功能障碍。因此，ANFH的影像学研究对本病的预防、早期诊断和治疗有重要的临床意义。
, 百拇医药
1 临床资料
本组12例(24髋)，男9例，女3例。年龄31～65岁，平均41岁。均因髋部疼痛，跛行，髋关节活动受限就诊，4例有髋关节外伤史。病程最短3个月，最长4年。根据Ficat[1]分期，本组病列0期2髋，Ⅰ期11髋，Ⅱ期3髋。X线片检查：3例患者一侧股骨头骨质疏松或散在囊性变，余病例均为阴性。全部病例均行CT和ECT检查。
2 结果
CT检查：6例一侧，1例双侧股骨头呈骨质疏松、局部硬化或囊性病变，诊断为股骨头缺血性坏死，余5例双侧股骨头均正常。ECT检查：10例出现一侧放射性活性异常，诊断为股骨头缺血性坏死，1例X线诊断为一侧股骨头坏死者ECT发现双侧股骨头均有放射性活性异常，1例CT及ECT均诊断为双侧股骨头坏死。本组病例中有2例患者X线、CT及ECT均诊断为一侧股骨头坏死，治疗过程中出现另侧髋又出现疼痛，再作ECT检查另侧髋关节亦为股骨头缺血性坏死。
, 百拇医药
本组12例患者16个股骨头均经手术治疗(钻孔减压、带血管髂骨瓣移植)。术后病理检查16个股骨头均符合缺血性坏死。
3 讨论
3.1 X线、CT及ECT检查对ANFH早期诊断的敏感度。
股骨头血循环障碍时，一般10d内缺血骨保持原有密度，与邻近骨不能区分。6～8周后坏死骨边缘才被吸收，死骨周围形成带状低密度区。故X线片检查对早期诊断ANFH有一定限制。文献报道其敏感度为41%[2]，本组为18.8%，其准确性为45.8%。较文献报道低，这与本组病例均为早期股骨头坏死有关。CT扫描一般依据骨小梁的形态分布异常，以及骨性关节面中断、破坏等征象诊断股骨头缺血性坏死，同样要等到骨坏死的修复过程造成骨组织改变时才能作出诊断。故其敏感度仍受到限制。但因其图像经过计算机处理，清晰度高，其敏感度较X线片检查高，通常比普通X线片诊断ANFH提早3个月到半年时间[3]。本组病例敏感度为43.8% ，准确性为68.5%。ECT检查由于它能反映骨组织代谢及形态学改变，故比X线片及CT检查的敏感性均高。从九十年代初起ECT逐渐发展为早期诊断股骨头缺血性坏死最敏感的方法[4](图1～3)。文献报道其敏感度为88.5%[5]，本组病例的敏感度87.5%，准确性91.7%。与文献报道基本相符。当然ECT检查亦有不足之处，它需双侧对比观察，当双侧股骨头先后发生缺血坏死时，后发病的股骨头早期检查可能会出现假阴性。本组出现2例。故对非创伤性股骨头缺血性坏死时应注意观察对侧股骨头情况，尽量避免假阴性出现。因为非创伤性缺血坏死有50%左右的患者易合并双侧股骨头缺血性坏死。
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3.1 股骨头缺血坏死的ECT征象。
髋关节的ECT表现通常分为6级：(1)正常。(2)放射性稀疏区。(3)放射性稀疏同时伴有局部放射性浓集。(4)环形区域放射性浓集伴中央缺损。(5)局部区域放射性浓聚。(6)弥漫性或不规则放射性浓集。其中2～4项为股骨头坏死征象。ECT半定量法测定头/干比值，右侧为3.89±0.54，左侧为3.86±0.6。通过动态观察其变化可比X线片提前6～12个月发现病变。儿童Perthes病早期放射性核素摄取下降。若缺损出现充填现象，可望恢复。如摄取持续增长，则病变发展。股骨颈骨折如4个月后放射性核素摄取明显升高，提示坏死存在。股骨头缺血坏死术后放射性核素摄取逐渐下降，6个月恢复到正常，若术后半年核素摄取活力明显升高，则病变发展。
作者简介：杜明奎(1968-)，男，重庆涪陵人，主治医师，医学学士。
作者单位：杜明奎(武警部队总医院骨科中心，北京 100039)
, http://www.100md.com
杨传铎(武警部队总医院骨科中心，北京 100039)
邢更彦(武警部队总医院骨科中心，北京 100039)
吴树辉(武警部队总医院骨科中心，北京 100039)
电话：(010)68212211×75517(办)
参考文献：
〔1〕 Ficat RP.Idiopathic bone necrosis of the femoral head:early diagn-osis and treatment[J].J Bone Joint Surg(Br),1985,67:3～7.
〔2〕 Hungerford DS.Pathogenetic considerations in ischemic necrosis of bone[J]. Can J Surgery,1981,24:583～590.
, 百拇医药
〔3〕 刘衍贵.应用CT影像早期诊断股骨头缺血性坏死[J].上海医学，1997，20(4)：238.
〔4〕 Grimm ES,Blend MJ,Anderson TM.Suggestions for diagnosing avascular necrosis of the hip in the 1990s[J].J-AM-Osteopath-ASSOC,1992,92(6):766～775.
〔5〕 Kim KY,Lee SH,Moon DH,et al.The diagnosis value of triple head single photo emission computed tomography (3H-SPECT) in avascular necrosis of the femoral head[J].Int-Orthop,1993,17(3):132., http://www.100md.com
摘 要 目的：讨论早期股骨头缺血性坏死的诊断方法。方法：回顾性对比分析12例16髋股骨头缺血性坏死的X线片、CT扫描、及ECT检查的诊断价值。结果：X线片、CT及ECT检查的敏感度分别为18.8%、43.8%及87.5%，X线、CT及ECT检查的准确性分别为45.8%、68.5%及91.7%。结论：ECT是早期诊断股骨头缺血性坏死的满意方法。
关键词：股骨头坏死；诊断；ECT
股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis of Femoral Head,ANFH)是一种常见的疾病，如果早期未作出正确诊断，得不到及时、正确的治疗，股骨头将发生塌陷，引起髋关节功能障碍。因此，ANFH的影像学研究对本病的预防、早期诊断和治疗有重要的临床意义。
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1 临床资料
本组12例(24髋)，男9例，女3例。年龄31～65岁，平均41岁。均因髋部疼痛，跛行，髋关节活动受限就诊，4例有髋关节外伤史。病程最短3个月，最长4年。根据Ficat[1]分期，本组病列0期2髋，Ⅰ期11髋，Ⅱ期3髋。X线片检查：3例患者一侧股骨头骨质疏松或散在囊性变，余病例均为阴性。全部病例均行CT和ECT检查。
2 结果
CT检查：6例一侧，1例双侧股骨头呈骨质疏松、局部硬化或囊性病变，诊断为股骨头缺血性坏死，余5例双侧股骨头均正常。ECT检查：10例出现一侧放射性活性异常，诊断为股骨头缺血性坏死，1例X线诊断为一侧股骨头坏死者ECT发现双侧股骨头均有放射性活性异常，1例CT及ECT均诊断为双侧股骨头坏死。本组病例中有2例患者X线、CT及ECT均诊断为一侧股骨头坏死，治疗过程中出现另侧髋又出现疼痛，再作ECT检查另侧髋关节亦为股骨头缺血性坏死。
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本组12例患者16个股骨头均经手术治疗(钻孔减压、带血管髂骨瓣移植)。术后病理检查16个股骨头均符合缺血性坏死。
3 讨论
3.1 X线、CT及ECT检查对ANFH早期诊断的敏感度。
股骨头血循环障碍时，一般10d内缺血骨保持原有密度，与邻近骨不能区分。6～8周后坏死骨边缘才被吸收，死骨周围形成带状低密度区。故X线片检查对早期诊断ANFH有一定限制。文献报道其敏感度为41%[2]，本组为18.8%，其准确性为45.8%。较文献报道低，这与本组病例均为早期股骨头坏死有关。CT扫描一般依据骨小梁的形态分布异常，以及骨性关节面中断、破坏等征象诊断股骨头缺血性坏死，同样要等到骨坏死的修复过程造成骨组织改变时才能作出诊断。故其敏感度仍受到限制。但因其图像经过计算机处理，清晰度高，其敏感度较X线片检查高，通常比普通X线片诊断ANFH提早3个月到半年时间[3]。本组病例敏感度为43.8% ，准确性为68.5%。ECT检查由于它能反映骨组织代谢及形态学改变，故比X线片及CT检查的敏感性均高。从九十年代初起ECT逐渐发展为早期诊断股骨头缺血性坏死最敏感的方法[4](图1～3)。文献报道其敏感度为88.5%[5]，本组病例的敏感度87.5%，准确性91.7%。与文献报道基本相符。当然ECT检查亦有不足之处，它需双侧对比观察，当双侧股骨头先后发生缺血坏死时，后发病的股骨头早期检查可能会出现假阴性。本组出现2例。故对非创伤性股骨头缺血性坏死时应注意观察对侧股骨头情况，尽量避免假阴性出现。因为非创伤性缺血坏死有50%左右的患者易合并双侧股骨头缺血性坏死。
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3.1 股骨头缺血坏死的ECT征象。
髋关节的ECT表现通常分为6级：(1)正常。(2)放射性稀疏区。(3)放射性稀疏同时伴有局部放射性浓集。(4)环形区域放射性浓集伴中央缺损。(5)局部区域放射性浓聚。(6)弥漫性或不规则放射性浓集。其中2～4项为股骨头坏死征象。ECT半定量法测定头/干比值，右侧为3.89±0.54，左侧为3.86±0.6。通过动态观察其变化可比X线片提前6～12个月发现病变。儿童Perthes病早期放射性核素摄取下降。若缺损出现充填现象，可望恢复。如摄取持续增长，则病变发展。股骨颈骨折如4个月后放射性核素摄取明显升高，提示坏死存在。股骨头缺血坏死术后放射性核素摄取逐渐下降，6个月恢复到正常，若术后半年核素摄取活力明显升高，则病变发展。
作者简介：杜明奎(1968-)，男，重庆涪陵人，主治医师，医学学士。
作者单位：杜明奎(武警部队总医院骨科中心，北京 100039)
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杨传铎(武警部队总医院骨科中心，北京 100039)
邢更彦(武警部队总医院骨科中心，北京 100039)
吴树辉(武警部队总医院骨科中心，北京 100039)
电话：(010)68212211×75517(办)
参考文献：
〔1〕 Ficat RP.Idiopathic bone necrosis of the femoral head:early diagn-osis and treatment[J].J Bone Joint Surg(Br),1985,67:3～7.
〔2〕 Hungerford DS.Pathogenetic considerations in ischemic necrosis of bone[J]. Can J Surgery,1981,24:583～590.
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〔3〕 刘衍贵.应用CT影像早期诊断股骨头缺血性坏死[J].上海医学，1997，20(4)：238.
〔4〕 Grimm ES,Blend MJ,Anderson TM.Suggestions for diagnosing avascular necrosis of the hip in the 1990s[J].J-AM-Osteopath-ASSOC,1992,92(6):766～775.
〔5〕 Kim KY,Lee SH,Moon DH,et al.The diagnosis value of triple head single photo emission computed tomography (3H-SPECT) in avascular necrosis of the femoral head[J].Int-Orthop,1993,17(3):132., http://www.100md.com