腰椎间盘突出症的“三联疗法”
腰椎间盘突出症的“三联疗法”
童星杰 包锦昌 刘好源 陈庆泉 黄长明 陈勇 陈辉东 陈峰嵘
摘 要 目的：比较研究2组腰椎间盘突出症非手术疗法的临床疗效。方法：将牵引疗法、硬膜外腔强的松龙注射和脱水疗法同时用于腰椎间盘突出症的治疗，称为“三联疗法”。对137例并进行回顾性分析。同时回顾分析同期应用牵引和硬膜外封闭治疗的病人67例(即对照组)。结果：“三联疗法”组治愈率34.3%，总有效率97.08%；对照组治愈率19.40%，总有效率79.10%，2者经统计学处理，有显著差异(P<0.01)。结论：“三联疗法”疗效优于牵引+硬膜外封闭方法。
关键词：腰椎间盘突出症；牵引；强的松龙；脱水
, http://www.100md.com 自1996年1月～1999年2月，我们在腰椎间盘突出症的非手术治疗中，将持续骨盆牵引、硬膜外腔强的松龙注射和脱水疗法同时用于一个病人，称之为“三联疗法”。经对应用此疗法的137例的临床观察，其疗效明显高于接受一种或二种治疗方法者(对照组)。
1 临床资料
1.1 一般资料
治疗组137例，其中男104，女33，年龄19～68岁，平均40.8岁。病程2月～28年，平均3.7年。全部病例经临床和CT确诊为腰椎间盘突出症。突出部位：L3～421例，占15.3%；L4～557例，占41.6%；L5～S159例，占43.5%。其中2个间隙突出者36例，3个间隙突出者9例，左、右侧同时突出者8例。
对照组选用同期腰椎间盘突出症非手术疗法而未进行“三联疗法”者，67例。其中男49例，女18例；年龄23～67岁，平均38.9岁；病程3个月～26年，平均4.3年，均经临床和CT确诊为腰椎间盘突出症。突出部位：L3～4 10例，占14.8%，L4～5 28例，占42.3%，L5～S1 29例，占42.9%。其中2个间隙突出者17例，左、右同时突出者3例。治疗方法：单一牵引者29例，牵引+硬膜外腔强的松龙注射者18例，牵引+脱水疗法20例。
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2组病例均不包括有明显腰椎管狭窄者。
1.2 治疗方法
1.2.1 牵引疗法 在普通病床上用骨盆牵引带牵引，床脚抬高20cm，双侧总牵引重量16～18kg，不作反方向对抗牵引。要求24h持续牵引，总牵引时间2～3周。部分病人大小便时下床。
1.2.2 硬膜外腔强的松龙注射 严格无菌操作下行硬膜外腔穿刺，进针部位一般为突出间隙的上一个间隙。穿刺成功后注入醋酸强的松龙混悬液2ml(50mg)+1%普鲁卡因5ml即可。每周1次共3次。
1.2.3 脱水疗法 20%甘露醇250ml静滴1日2次，或上下午分别用20%甘露醇250ml及七叶皂甙钠20mg+5%糖盐水500ml静滴，共7d。
2 结 果
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2.1 疗效标准
痊愈：症状消失，脊柱侧弯矫正，直腿抬高同健侧，恢复或基本恢复原工作。
显效：症状明显改善，脊柱侧弯明显好转，直腿抬高较健侧差20°内，基本恢复原工作。
有效：症状改善，脊柱侧弯减轻，直腿抬高较前进步，可参加一般工作。
无效：症状和体征无明显进步。
2.2 效果
2组均随访半年。三联疗法组总有效率97.08%。对照组总有效率79.1%。
2组病例疗效对比表
分 组
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例数
效 果
痊愈
显效
有效
无效
三联组
137
47
58
28
4
对照组
67
, http://www.100md.com
13
26
14
14
二组治愈率和总有效率，经统计学处理，有非常显著差异(P<0.01)。3 讨 论
3.1 牵引疗法历来是腰椎间盘突出症非手术疗法中最基本的手段之一。目前牵引的种类和方法繁多，但仍应强调适应证。陈裕光等〔1〕提出下列情况不宜牵引：(1)老年人，尤其X线片有“鸟嘴样”骨质增生和韧带钙化者。(2)合并有椎管狭窄或马尾神经功能障碍者。(3)腰椎有侧弯及平直者。(4)突出间盘间隙有前窄后宽或明显变性变窄者。(5)L5～S1突出合并不全骶化者。这也就解释了为什么有的病人牵引后无效甚至病情加重的原因。我们在“三联疗法”中采用的是持续骨盆牵引。作者以前的研究表明经对30例腰椎间盘突出症病人持续骨盆牵引前、后的椎间距测量，持续骨盆牵引可使突出的椎间盘的椎间隙平均拉宽1.02mm。其牵引重量适中，不需特殊设备，病人易于接受。此外，大多数学者认为椎间盘突出后，神经根及椎管内静脉丛淤血及回流受阻，加重缺血缺氧，致使细胞产物及致痛、致炎性物质积聚而加重症状。本牵引法要求病人卧床2～3周，有利于解除局部淤血及静脉回流受阻，增加氧供，促进康复。
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3.2 硬膜外腔强的松龙注射主要是发挥其局部消炎和松解粘连的作用。强的松龙注入后，炎症一旦消退，疼痛即可缓解，从而可阻断恶性循环，为神经根移位制造有利条件，使挤压及粘连增加解脱的机会。
3.3 脱水疗法的主要目的是解除脊髓和神经根的水肿。髓核突出后，相应的神经根和脊髓必然受到压迫而出现水肿，从而引起一系列病理变化而出现恶性循环，致使症状不断加重。脱水治疗后，不仅可中断这一恶性循环，而且可向恢复的方向发展，促使早日康复。
3.4 “三联疗法”具有相互促进、提高疗效的作用。牵引可拉开椎间隙，减轻机械压迫，使椎间孔扩大并产生负压吸引作用。硬膜外腔强的松龙又可使椎间盘突出部分和神经根的急性机械性、化学性与自身免疫性的炎症迅速消退。脱水疗法又在此基础上促使水肿尽快减退或消失。此三种疗法同时应用后相辅相成，使腰椎间盘突出症的非手术疗法达到较理想的效果。
作者简介：童星杰(1941-),男，浙江宁波籍，主任医师。
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作者单位：童星杰(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
包锦昌(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
刘好源(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
陈庆泉(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
黄长明(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
陈勇(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
陈辉东(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
陈峰嵘(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
研究方向：创伤骨科。电话：(0592)2025971-3302(办) 2045472(宅)
参考文献：
〔1〕 陈裕光，李佛保，黄承达，等.牵引下腰椎间盘突出的椎间距及间盘内压侧量研究.中华理疗杂志，1994，17(2)：86., http://www.100md.com
童星杰 包锦昌 刘好源 陈庆泉 黄长明 陈勇 陈辉东 陈峰嵘
摘 要 目的：比较研究2组腰椎间盘突出症非手术疗法的临床疗效。方法：将牵引疗法、硬膜外腔强的松龙注射和脱水疗法同时用于腰椎间盘突出症的治疗，称为“三联疗法”。对137例并进行回顾性分析。同时回顾分析同期应用牵引和硬膜外封闭治疗的病人67例(即对照组)。结果：“三联疗法”组治愈率34.3%，总有效率97.08%；对照组治愈率19.40%，总有效率79.10%，2者经统计学处理，有显著差异(P<0.01)。结论：“三联疗法”疗效优于牵引+硬膜外封闭方法。
关键词：腰椎间盘突出症；牵引；强的松龙；脱水
, http://www.100md.com 自1996年1月～1999年2月，我们在腰椎间盘突出症的非手术治疗中，将持续骨盆牵引、硬膜外腔强的松龙注射和脱水疗法同时用于一个病人，称之为“三联疗法”。经对应用此疗法的137例的临床观察，其疗效明显高于接受一种或二种治疗方法者(对照组)。
1 临床资料
1.1 一般资料
治疗组137例，其中男104，女33，年龄19～68岁，平均40.8岁。病程2月～28年，平均3.7年。全部病例经临床和CT确诊为腰椎间盘突出症。突出部位：L3～421例，占15.3%；L4～557例，占41.6%；L5～S159例，占43.5%。其中2个间隙突出者36例，3个间隙突出者9例，左、右侧同时突出者8例。
对照组选用同期腰椎间盘突出症非手术疗法而未进行“三联疗法”者，67例。其中男49例，女18例；年龄23～67岁，平均38.9岁；病程3个月～26年，平均4.3年，均经临床和CT确诊为腰椎间盘突出症。突出部位：L3～4 10例，占14.8%，L4～5 28例，占42.3%，L5～S1 29例，占42.9%。其中2个间隙突出者17例，左、右同时突出者3例。治疗方法：单一牵引者29例，牵引+硬膜外腔强的松龙注射者18例，牵引+脱水疗法20例。
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2组病例均不包括有明显腰椎管狭窄者。
1.2 治疗方法
1.2.1 牵引疗法 在普通病床上用骨盆牵引带牵引，床脚抬高20cm，双侧总牵引重量16～18kg，不作反方向对抗牵引。要求24h持续牵引，总牵引时间2～3周。部分病人大小便时下床。
1.2.2 硬膜外腔强的松龙注射 严格无菌操作下行硬膜外腔穿刺，进针部位一般为突出间隙的上一个间隙。穿刺成功后注入醋酸强的松龙混悬液2ml(50mg)+1%普鲁卡因5ml即可。每周1次共3次。
1.2.3 脱水疗法 20%甘露醇250ml静滴1日2次，或上下午分别用20%甘露醇250ml及七叶皂甙钠20mg+5%糖盐水500ml静滴，共7d。
2 结 果
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2.1 疗效标准
痊愈：症状消失，脊柱侧弯矫正，直腿抬高同健侧，恢复或基本恢复原工作。
显效：症状明显改善，脊柱侧弯明显好转，直腿抬高较健侧差20°内，基本恢复原工作。
有效：症状改善，脊柱侧弯减轻，直腿抬高较前进步，可参加一般工作。
无效：症状和体征无明显进步。
2.2 效果
2组均随访半年。三联疗法组总有效率97.08%。对照组总有效率79.1%。
2组病例疗效对比表
分 组
, 百拇医药
例数
效 果
痊愈
显效
有效
无效
三联组
137
47
58
28
4
对照组
67
, http://www.100md.com
13
26
14
14
二组治愈率和总有效率，经统计学处理，有非常显著差异(P<0.01)。3 讨 论
3.1 牵引疗法历来是腰椎间盘突出症非手术疗法中最基本的手段之一。目前牵引的种类和方法繁多，但仍应强调适应证。陈裕光等〔1〕提出下列情况不宜牵引：(1)老年人，尤其X线片有“鸟嘴样”骨质增生和韧带钙化者。(2)合并有椎管狭窄或马尾神经功能障碍者。(3)腰椎有侧弯及平直者。(4)突出间盘间隙有前窄后宽或明显变性变窄者。(5)L5～S1突出合并不全骶化者。这也就解释了为什么有的病人牵引后无效甚至病情加重的原因。我们在“三联疗法”中采用的是持续骨盆牵引。作者以前的研究表明经对30例腰椎间盘突出症病人持续骨盆牵引前、后的椎间距测量，持续骨盆牵引可使突出的椎间盘的椎间隙平均拉宽1.02mm。其牵引重量适中，不需特殊设备，病人易于接受。此外，大多数学者认为椎间盘突出后，神经根及椎管内静脉丛淤血及回流受阻，加重缺血缺氧，致使细胞产物及致痛、致炎性物质积聚而加重症状。本牵引法要求病人卧床2～3周，有利于解除局部淤血及静脉回流受阻，增加氧供，促进康复。
, http://www.100md.com
3.2 硬膜外腔强的松龙注射主要是发挥其局部消炎和松解粘连的作用。强的松龙注入后，炎症一旦消退，疼痛即可缓解，从而可阻断恶性循环，为神经根移位制造有利条件，使挤压及粘连增加解脱的机会。
3.3 脱水疗法的主要目的是解除脊髓和神经根的水肿。髓核突出后，相应的神经根和脊髓必然受到压迫而出现水肿，从而引起一系列病理变化而出现恶性循环，致使症状不断加重。脱水治疗后，不仅可中断这一恶性循环，而且可向恢复的方向发展，促使早日康复。
3.4 “三联疗法”具有相互促进、提高疗效的作用。牵引可拉开椎间隙，减轻机械压迫，使椎间孔扩大并产生负压吸引作用。硬膜外腔强的松龙又可使椎间盘突出部分和神经根的急性机械性、化学性与自身免疫性的炎症迅速消退。脱水疗法又在此基础上促使水肿尽快减退或消失。此三种疗法同时应用后相辅相成，使腰椎间盘突出症的非手术疗法达到较理想的效果。
作者简介：童星杰(1941-),男，浙江宁波籍，主任医师。
, 百拇医药
作者单位：童星杰(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
包锦昌(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
刘好源(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
陈庆泉(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
黄长明(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
陈勇(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
陈辉东(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
陈峰嵘(解放军第174医院骨科，厦门 361003)
研究方向：创伤骨科。电话：(0592)2025971-3302(办) 2045472(宅)
参考文献：
〔1〕 陈裕光，李佛保，黄承达，等.牵引下腰椎间盘突出的椎间距及间盘内压侧量研究.中华理疗杂志，1994，17(2)：86., http://www.100md.com