浮动肘误诊为单纯肱骨干骨折1例
浮动肘误诊为单纯肱骨干骨折1例
侯黎升 阮狄克 陈波 安星 王鹏建
关键词；浮动肘；误诊
病例：男性，30岁，左上肢被木料砸伤后疼痛，功能障碍，上臂骨质外露。在当地医院行肱骨拍X线片示“左肱骨远端粉碎骨折”。急行伤口包扎，上肢石膏托简单外固定，于伤后18h转至我院。查体：神志清楚，脉搏84次/分，血压14/10kPa。左上肢长臂石膏托简单外固定。拆除石膏后见整个上肢肿胀明显，皮肤表面有散在的张力水泡且部分已有破溃。上臂远端前侧可见一1.5cm×1.0cm大小的裂口，有渗血；上臂呈轻度反曲畸形，局部压痛明显，可触及骨擦感；左前臂无畸形；肘关节不能主动活动；左手腕下垂，不能主动背伸，手背桡侧感觉减退；桡动脉搏动正常；各指主动屈曲存在，无被动牵扯痛。自带肱骨正侧位X线片示：肱骨中下段粉碎性骨折，对位对线差。前臂的肿胀考虑由于肱骨骨折、前臂软组织损伤及石膏固定引起，未进一步仔细检查。初步诊断：左肱骨中下段开放粉碎骨折合并桡神经损伤。急诊手术，取上臂远端外侧桡神经探查切口，见桡神经在骨折平面被一骨折块挤压挫伤，但连续性存在，肱骨远端骨折为粉碎性，用数枚螺钉加以固定使成为简单骨折；直视下用单臂外固定架固定骨折，解剖对位。缝合手术切口。上臂前方的伤口同骨折端相通，清创后缝合。次日前臂肿胀继续加重，诉前臂近段疼痛较剧。进一步查体：前臂局部压痛及纵向叩击痛明显；疑漏诊前臂骨折；急诊拍片示前臂近段双骨折，对位对线好。予以前臂夹板外固定。3d后复查拍片示骨折对位对线好。伤后10d前臂肿胀基本消退，改行肘关节功能位长臂石膏后托+前臂管型外固定。复查拍片示骨折已发生向桡侧、伸侧成角。次日行前臂开放复位、双四孔钢板内固定。伤后半年复查，肘关节活动正常，腕部感觉及运动恢复好，骨折处压痛及纵向叩击痛阴性，X线片示骨折处已有骨痂生长，骨折线仍可见，达到临床愈合标准。
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讨论：浮动肘是指同一侧肱骨、尺桡骨同时发生骨折的一类损伤，是一种少见的严重的高能量损伤[1，2]。我们认为高能量损伤应分为2种：一种是与高速运动的物体碰撞后所产生的损伤，如车祸伤、机器绞伤等。这种类型损伤所造成的骨折往往有明显的移位，常同时伴有血管、神经、肌腱、以及身体其他部位的损伤等，甚至会有肘关节脱位[3]。浮动肘中约占40.5%～78.6%的病例由此种损伤引起。由于病情重，外观畸形明显，检查者警惕性高，漏诊的机率较小[4，5]。另一种是重物压砸伤等所致的损伤，约占浮动肘病例的16.6%～32%[2～4]，重物运行速度虽慢，包含的能量却很大，因此重物压砸伤亦属高能量损伤。由于人体有一个避让和缓冲损伤的过程，造成骨折明显移位畸形的机率要小一些。作为一个误区，接诊医生往往容易将高能量损伤与高速运行的物体产生的损伤混淆，将重物砸伤当作低能量损伤，考虑受伤的部位和伤情也比较局限，重视程度不够；一旦发现一处损伤，多不再考虑有无其它部位的损伤，先入为主导致了漏诊；加上此种类型损伤导致多处骨折明显移位的机率较小，也就容易忽略，尤其是早期合并伤的症状不典型的时候[2]。本例接诊轻信外院医生的诊断而忽略仔细的查体也是导致漏诊的重要原因。重物压砸伤往往由于骨折移位不大，如能早期确诊，治疗伤应该比发生移位的骨折治疗方法要简单，治疗效果要好。本例病人给我们的教训是：接诊病人时，如情况许可，一定要仔细询问病史和查体，绝不要找到一处创伤就认为检查完毕，所有的问题已经解决，不再考虑是否有其他合并伤的存在；同时切记他人的检查结果只是一个参考，绝不是最后结论，只有亲自仔细检查才不会遗漏其它部位的损伤。该病人如果早期没有漏诊前臂骨折，前臂肿胀不会发展得进一步严重，由于骨折没有移位，有可能通过闭合治疗取得成功。治疗方法主要有：(1)保守治疗：肱骨、尺桡骨骨折均采用手法复位，石膏或夹板外固定；(2)一处采用开放复位内固定或外固定架固定，另一处采用手法复位，石膏或夹板外固定；(3)3处骨折均采用开放复位内固定或外固定架固定。可根据具体情况应用。
, 百拇医药
作者单位：侯黎升(海军总医院骨科 北京 100037)
阮狄克(海军总医院骨科 北京 100037)
陈波(海军总医院骨科 北京 100037)
安星(海军总医院骨科 北京 100037)
王鹏建(海军总医院骨科 北京 100037)
参考文献：
〔1〕 Yokoyama K, ltoman M,Kobayashi A， et al.Functional outcomes of “floating elbow” injuries in adult patients[J].J Orthop Trauma，1998，12(4):284～90.
, 百拇医药
〔2〕 谷文光，殷 琦，刘 慧，等.浮动肘合并伤及并发症的处理和预防[J].中国矫形外科杂志，1996，3(4)：255～257.
〔3〕 Sarup S，Bryant PA.Lpsilateral humeral shaft and Galeazzi fractures with a posterolateral dislocation of the elbow:a variant of the “floating dislocated elbow”[J].J Trauma,1997,43(2):349～52.
〔4〕 李 衡，张淑满，赵昌平.创伤性浮动肘25例[J].中国骨伤，1997，10(3)：25.
〔5〕 Viegas SF,Gogan W,Riley S.Floating dislocated elbow:case report and review of the literature[J].J Trauma，1989，29(6):886～8., 百拇医药
侯黎升 阮狄克 陈波 安星 王鹏建
关键词；浮动肘；误诊
病例：男性，30岁，左上肢被木料砸伤后疼痛，功能障碍，上臂骨质外露。在当地医院行肱骨拍X线片示“左肱骨远端粉碎骨折”。急行伤口包扎，上肢石膏托简单外固定，于伤后18h转至我院。查体：神志清楚，脉搏84次/分，血压14/10kPa。左上肢长臂石膏托简单外固定。拆除石膏后见整个上肢肿胀明显，皮肤表面有散在的张力水泡且部分已有破溃。上臂远端前侧可见一1.5cm×1.0cm大小的裂口，有渗血；上臂呈轻度反曲畸形，局部压痛明显，可触及骨擦感；左前臂无畸形；肘关节不能主动活动；左手腕下垂，不能主动背伸，手背桡侧感觉减退；桡动脉搏动正常；各指主动屈曲存在，无被动牵扯痛。自带肱骨正侧位X线片示：肱骨中下段粉碎性骨折，对位对线差。前臂的肿胀考虑由于肱骨骨折、前臂软组织损伤及石膏固定引起，未进一步仔细检查。初步诊断：左肱骨中下段开放粉碎骨折合并桡神经损伤。急诊手术，取上臂远端外侧桡神经探查切口，见桡神经在骨折平面被一骨折块挤压挫伤，但连续性存在，肱骨远端骨折为粉碎性，用数枚螺钉加以固定使成为简单骨折；直视下用单臂外固定架固定骨折，解剖对位。缝合手术切口。上臂前方的伤口同骨折端相通，清创后缝合。次日前臂肿胀继续加重，诉前臂近段疼痛较剧。进一步查体：前臂局部压痛及纵向叩击痛明显；疑漏诊前臂骨折；急诊拍片示前臂近段双骨折，对位对线好。予以前臂夹板外固定。3d后复查拍片示骨折对位对线好。伤后10d前臂肿胀基本消退，改行肘关节功能位长臂石膏后托+前臂管型外固定。复查拍片示骨折已发生向桡侧、伸侧成角。次日行前臂开放复位、双四孔钢板内固定。伤后半年复查，肘关节活动正常，腕部感觉及运动恢复好，骨折处压痛及纵向叩击痛阴性，X线片示骨折处已有骨痂生长，骨折线仍可见，达到临床愈合标准。
, http://www.100md.com
讨论：浮动肘是指同一侧肱骨、尺桡骨同时发生骨折的一类损伤，是一种少见的严重的高能量损伤[1，2]。我们认为高能量损伤应分为2种：一种是与高速运动的物体碰撞后所产生的损伤，如车祸伤、机器绞伤等。这种类型损伤所造成的骨折往往有明显的移位，常同时伴有血管、神经、肌腱、以及身体其他部位的损伤等，甚至会有肘关节脱位[3]。浮动肘中约占40.5%～78.6%的病例由此种损伤引起。由于病情重，外观畸形明显，检查者警惕性高，漏诊的机率较小[4，5]。另一种是重物压砸伤等所致的损伤，约占浮动肘病例的16.6%～32%[2～4]，重物运行速度虽慢，包含的能量却很大，因此重物压砸伤亦属高能量损伤。由于人体有一个避让和缓冲损伤的过程，造成骨折明显移位畸形的机率要小一些。作为一个误区，接诊医生往往容易将高能量损伤与高速运行的物体产生的损伤混淆，将重物砸伤当作低能量损伤，考虑受伤的部位和伤情也比较局限，重视程度不够；一旦发现一处损伤，多不再考虑有无其它部位的损伤，先入为主导致了漏诊；加上此种类型损伤导致多处骨折明显移位的机率较小，也就容易忽略，尤其是早期合并伤的症状不典型的时候[2]。本例接诊轻信外院医生的诊断而忽略仔细的查体也是导致漏诊的重要原因。重物压砸伤往往由于骨折移位不大，如能早期确诊，治疗伤应该比发生移位的骨折治疗方法要简单，治疗效果要好。本例病人给我们的教训是：接诊病人时，如情况许可，一定要仔细询问病史和查体，绝不要找到一处创伤就认为检查完毕，所有的问题已经解决，不再考虑是否有其他合并伤的存在；同时切记他人的检查结果只是一个参考，绝不是最后结论，只有亲自仔细检查才不会遗漏其它部位的损伤。该病人如果早期没有漏诊前臂骨折，前臂肿胀不会发展得进一步严重，由于骨折没有移位，有可能通过闭合治疗取得成功。治疗方法主要有：(1)保守治疗：肱骨、尺桡骨骨折均采用手法复位，石膏或夹板外固定；(2)一处采用开放复位内固定或外固定架固定，另一处采用手法复位，石膏或夹板外固定；(3)3处骨折均采用开放复位内固定或外固定架固定。可根据具体情况应用。
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作者单位：侯黎升(海军总医院骨科 北京 100037)
阮狄克(海军总医院骨科 北京 100037)
陈波(海军总医院骨科 北京 100037)
安星(海军总医院骨科 北京 100037)
王鹏建(海军总医院骨科 北京 100037)
参考文献：
〔1〕 Yokoyama K, ltoman M,Kobayashi A， et al.Functional outcomes of “floating elbow” injuries in adult patients[J].J Orthop Trauma，1998，12(4):284～90.
, 百拇医药
〔2〕 谷文光，殷 琦，刘 慧，等.浮动肘合并伤及并发症的处理和预防[J].中国矫形外科杂志，1996，3(4)：255～257.
〔3〕 Sarup S，Bryant PA.Lpsilateral humeral shaft and Galeazzi fractures with a posterolateral dislocation of the elbow:a variant of the “floating dislocated elbow”[J].J Trauma,1997,43(2):349～52.
〔4〕 李 衡，张淑满，赵昌平.创伤性浮动肘25例[J].中国骨伤，1997，10(3)：25.
〔5〕 Viegas SF,Gogan W,Riley S.Floating dislocated elbow:case report and review of the literature[J].J Trauma，1989，29(6):886～8., 百拇医药