食管基底细胞样鳞状细胞癌二例
食管基底细胞样鳞状细胞癌二例
王玲娟 廖松林 沈兵 曲丛玲 慕小京
关键词：食管基底细胞样鳞状细胞癌 例1男，68岁。反复上腹疼痛26年，伴吞咽困难1个月于1998年11月15日入院。术前胃镜检查：见食管下段狭窄及溃烂。活组织检查病理诊断为鳞状细胞癌。X线造影检查：食管中下段钡剂充盈缺损影。例2 男，72岁。因吞咽困难3个月，经检查发现食管肿物，于1999年5月17日入院手术。术前在外院内窥镜活组织检查，病理诊断为鳞状细胞癌；X线造影检查：食管中下段轮廓不规则，大小及形态不一的多个充盈缺损及多个龛影。
病理检查：大体所见：例1，食管标本长10.5 cm，周径4 cm，距一侧切缘1.5 cm处浅溃疡5 cm×2 cm，溃疡周围表面粘膜结构不清，有结节状增厚，厚度约为0.2～0.3 cm,粘膜下白色质硬结节区域大小为1.6 cm×1.6 cm×1.0 cm。例2，食管标本长12 cm,周径6.5 cm，粘膜表面破坏，凸凹不平，呈不规则形，多数浅溃疡散在，病变漫及全标本，肿瘤大小约11.5 cm×6.5 cm×2.1cm，食管腔狭窄，管壁增厚，厚度约为2～3 cm,手术切端可见残存肿瘤。镜下观察：2例病变基本相似，食管粘膜部分坏死脱失，可见糜烂及浅表溃疡，鳞状上皮部分呈轻-中度非典型增生，部分为原位癌、浸润性鳞状细胞癌。2例均可见典型浸润性鳞状细胞癌，只占肿瘤的少部分，且只存在于食管表面，肿瘤侵及深肌层达外膜脂肪组织中。例1可见脉管内瘤栓。淋巴结内转移癌状况： 例1 4枚淋巴结内有转移；例2食管外已有4个淋巴结转移，形成融合结节。肿瘤大部分呈大小不一团索状，细胞大小较一致，细胞团周有栅栏状排列，似基底细胞癌结构(图1)，部分肿瘤细胞团内有腺样分化，似腺样囊腺癌分化(图2)，细胞胞质较少，核浅染，染色质呈细颗粒状，少数可见小核仁，核分裂象较少见；部分肿瘤细胞呈小巢状或小梁状排列，有的团索之间有粉染均质性物质(图2)。免疫组织化学：细胞角蛋白 7 (+)，细胞角蛋白20 (-)， 癌胚抗原(+)，上皮膜抗原(EMA，+)。基底细胞样癌成分对细胞角蛋白7(低分子量)呈阳性表达，EMA弱阳性表达；鳞癌部分均呈强阳性表达。基底细胞样癌部分肌动蛋白弱阳性表达，S-100阳性表达；鳞癌部分此两项均阴性，提示基底细胞样癌成分有向肌上皮多相分化倾向。两种成分波形蛋白、嗜铬粒素A(CgA)、神经元特异性烯醇化酶均阴性。组织化学染色：AB-PAS粘液染色，基底细胞样癌巢内PAS阳性，癌巢外周基质PAS阴性， 呈AB阳性反应。电镜观察：基底细胞样癌部分中，肿瘤细胞间连接为上皮连接特征，可见发育良好的桥粒,细胞质内可见少量退变的内织网及线粒体；少量张力微丝；肿瘤细胞胞质内(共6块铜网)均未找到神经内分泌颗粒。
, http://www.100md.com
病理诊断：食管基底细胞样鳞状细胞癌
讨论：食管基底细胞样鳞状细胞癌(basaloid-squamous carcinoma of the esophagus，BSC)为鳞状上皮衬覆粘膜部位一个独特的临床病理亚型。BSC自1986年Wain等[1]首次报道以来，国内外陆续有不少报道[2，3]。BSC的诊断要点是：癌表面有原位或分化较好的浸润性鳞状细胞癌；肿瘤大部分呈基底细胞癌及低分化腺样囊腺癌结构，其与典型基底细胞癌不同的是栅栏状结构常不完全或很典型；肿瘤细胞较不一致，有的胞质稍宽，浅染有些似腺样囊腺癌分化，细胞内及细胞外可见少量分泌物。BSC与典型的腺样囊腺癌不同的是表面有典型鳞癌分化，部分细胞成小团索状，团索界限不清，结构不甚规则以及常无典型的腺样囊腺结构等。BSC与小细胞癌的主要鉴别点为： BSC表面有原位鳞癌或分化好的浸润性鳞癌，小细胞癌常无；BSC之癌细胞团周常有较规则大团块状结构、细胞团周栅栏状结构，并常见腺样囊腺癌样分化；而小细胞癌常无上述结构，常见瘤细胞呈细条索状或弥漫浸润；BSC肿瘤细胞间常有粉红色分泌物，并常见较宽胞质的瘤细胞，而小细胞癌无或少见此种细胞，常见肿瘤大片坏死，BSC中肿瘤大片坏死非常少见。免疫组织化学：BSC：细胞角蛋白(+), 肌动蛋白(+/-) , CgA(-)；小细胞癌：细胞角蛋白(+/-),肌动蛋白(-),CgA(+)。电镜观察：BSC中可见桥粒，张力原纤维，有时可见粘液分泌颗粒，而无神经内分泌颗粒；小细胞癌：无张力原纤维及桥粒结构，确切可见神经内分泌颗粒。BSC还易误诊为低分化鳞状细胞癌，特别在活检时因取材较浅，如本组2例活检均诊断为鳞状细胞癌。本瘤比一般鳞癌预后差。我们报道的2例，其中例1手术时已有淋巴结转移，术后半年随访仍存活。例2手术时癌已广泛浸润，并有癌结节形成，术后2周，正治疗中。
, 百拇医药
图1 肿瘤呈大小不一的团索状，瘤细胞大小较一致，细胞团周有栅栏状排列似基底细胞癌样结构 HE×100
图2 部分瘤细胞团内有腺样分化，似腺样囊腺癌，有些团索内有粉染均质性物质 HE×400
作者单位：王玲娟(100038 北京，铁路总医院病理科)
廖松林(北京医科大学病理学系)
参考文献
1 Wain SL, Kier R, Vollmer RT, et al. Basaloid-squamous carcinoma of the tongue, hypopharynx and larynx: report of 10 cases. Hum Pathol,1986,17:1158-1166.
2 Ide F, Shimoyama T, Haga H, et al. Basaloid squamous cell carcinoma of the esophaqus metastatic to the gingiva: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1997,83:584-587.
3 黄致治，梁英锐，吴贤英. 食管基底细胞样鳞状细胞癌——一种独特的临床病理类型. 中华病理学杂志，1995，23：90-92., 百拇医药
王玲娟 廖松林 沈兵 曲丛玲 慕小京
关键词：食管基底细胞样鳞状细胞癌 例1男，68岁。反复上腹疼痛26年，伴吞咽困难1个月于1998年11月15日入院。术前胃镜检查：见食管下段狭窄及溃烂。活组织检查病理诊断为鳞状细胞癌。X线造影检查：食管中下段钡剂充盈缺损影。例2 男，72岁。因吞咽困难3个月，经检查发现食管肿物，于1999年5月17日入院手术。术前在外院内窥镜活组织检查，病理诊断为鳞状细胞癌；X线造影检查：食管中下段轮廓不规则，大小及形态不一的多个充盈缺损及多个龛影。
病理检查：大体所见：例1，食管标本长10.5 cm，周径4 cm，距一侧切缘1.5 cm处浅溃疡5 cm×2 cm，溃疡周围表面粘膜结构不清，有结节状增厚，厚度约为0.2～0.3 cm,粘膜下白色质硬结节区域大小为1.6 cm×1.6 cm×1.0 cm。例2，食管标本长12 cm,周径6.5 cm，粘膜表面破坏，凸凹不平，呈不规则形，多数浅溃疡散在，病变漫及全标本，肿瘤大小约11.5 cm×6.5 cm×2.1cm，食管腔狭窄，管壁增厚，厚度约为2～3 cm,手术切端可见残存肿瘤。镜下观察：2例病变基本相似，食管粘膜部分坏死脱失，可见糜烂及浅表溃疡，鳞状上皮部分呈轻-中度非典型增生，部分为原位癌、浸润性鳞状细胞癌。2例均可见典型浸润性鳞状细胞癌，只占肿瘤的少部分，且只存在于食管表面，肿瘤侵及深肌层达外膜脂肪组织中。例1可见脉管内瘤栓。淋巴结内转移癌状况： 例1 4枚淋巴结内有转移；例2食管外已有4个淋巴结转移，形成融合结节。肿瘤大部分呈大小不一团索状，细胞大小较一致，细胞团周有栅栏状排列，似基底细胞癌结构(图1)，部分肿瘤细胞团内有腺样分化，似腺样囊腺癌分化(图2)，细胞胞质较少，核浅染，染色质呈细颗粒状，少数可见小核仁，核分裂象较少见；部分肿瘤细胞呈小巢状或小梁状排列，有的团索之间有粉染均质性物质(图2)。免疫组织化学：细胞角蛋白 7 (+)，细胞角蛋白20 (-)， 癌胚抗原(+)，上皮膜抗原(EMA，+)。基底细胞样癌成分对细胞角蛋白7(低分子量)呈阳性表达，EMA弱阳性表达；鳞癌部分均呈强阳性表达。基底细胞样癌部分肌动蛋白弱阳性表达，S-100阳性表达；鳞癌部分此两项均阴性，提示基底细胞样癌成分有向肌上皮多相分化倾向。两种成分波形蛋白、嗜铬粒素A(CgA)、神经元特异性烯醇化酶均阴性。组织化学染色：AB-PAS粘液染色，基底细胞样癌巢内PAS阳性，癌巢外周基质PAS阴性， 呈AB阳性反应。电镜观察：基底细胞样癌部分中，肿瘤细胞间连接为上皮连接特征，可见发育良好的桥粒,细胞质内可见少量退变的内织网及线粒体；少量张力微丝；肿瘤细胞胞质内(共6块铜网)均未找到神经内分泌颗粒。
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病理诊断：食管基底细胞样鳞状细胞癌
讨论：食管基底细胞样鳞状细胞癌(basaloid-squamous carcinoma of the esophagus，BSC)为鳞状上皮衬覆粘膜部位一个独特的临床病理亚型。BSC自1986年Wain等[1]首次报道以来，国内外陆续有不少报道[2，3]。BSC的诊断要点是：癌表面有原位或分化较好的浸润性鳞状细胞癌；肿瘤大部分呈基底细胞癌及低分化腺样囊腺癌结构，其与典型基底细胞癌不同的是栅栏状结构常不完全或很典型；肿瘤细胞较不一致，有的胞质稍宽，浅染有些似腺样囊腺癌分化，细胞内及细胞外可见少量分泌物。BSC与典型的腺样囊腺癌不同的是表面有典型鳞癌分化，部分细胞成小团索状，团索界限不清，结构不甚规则以及常无典型的腺样囊腺结构等。BSC与小细胞癌的主要鉴别点为： BSC表面有原位鳞癌或分化好的浸润性鳞癌，小细胞癌常无；BSC之癌细胞团周常有较规则大团块状结构、细胞团周栅栏状结构，并常见腺样囊腺癌样分化；而小细胞癌常无上述结构，常见瘤细胞呈细条索状或弥漫浸润；BSC肿瘤细胞间常有粉红色分泌物，并常见较宽胞质的瘤细胞，而小细胞癌无或少见此种细胞，常见肿瘤大片坏死，BSC中肿瘤大片坏死非常少见。免疫组织化学：BSC：细胞角蛋白(+), 肌动蛋白(+/-) , CgA(-)；小细胞癌：细胞角蛋白(+/-),肌动蛋白(-),CgA(+)。电镜观察：BSC中可见桥粒，张力原纤维，有时可见粘液分泌颗粒，而无神经内分泌颗粒；小细胞癌：无张力原纤维及桥粒结构，确切可见神经内分泌颗粒。BSC还易误诊为低分化鳞状细胞癌，特别在活检时因取材较浅，如本组2例活检均诊断为鳞状细胞癌。本瘤比一般鳞癌预后差。我们报道的2例，其中例1手术时已有淋巴结转移，术后半年随访仍存活。例2手术时癌已广泛浸润，并有癌结节形成，术后2周，正治疗中。
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图1 肿瘤呈大小不一的团索状，瘤细胞大小较一致，细胞团周有栅栏状排列似基底细胞癌样结构 HE×100
图2 部分瘤细胞团内有腺样分化，似腺样囊腺癌，有些团索内有粉染均质性物质 HE×400
作者单位：王玲娟(100038 北京，铁路总医院病理科)
廖松林(北京医科大学病理学系)
参考文献
1 Wain SL, Kier R, Vollmer RT, et al. Basaloid-squamous carcinoma of the tongue, hypopharynx and larynx: report of 10 cases. Hum Pathol,1986,17:1158-1166.
2 Ide F, Shimoyama T, Haga H, et al. Basaloid squamous cell carcinoma of the esophaqus metastatic to the gingiva: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1997,83:584-587.
3 黄致治，梁英锐，吴贤英. 食管基底细胞样鳞状细胞癌——一种独特的临床病理类型. 中华病理学杂志，1995，23：90-92., 百拇医药