交锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨不连35例
刘胜淳 张兴凯 郝永强
关键词：交锁髓内钉；治疗；四肢；长管状骨骨不连 人体四肢长管状骨骨折治疗方法很多，但仍存在骨折不愈合(骨不连)、延迟愈合的问题。对此，传统的方法仍然是行切开复位、凿通髓腔、植骨、钢板内固定术。近4年来笔者应用交锁髓内钉治疗成人四肢长干骨骨折不愈合、延迟愈合35例。现报告如下。
临床资料 (1)一般资料：本组共35例，男21例，女14例；年龄19～64岁。肱骨6例，股骨11例，胫骨18例。从受伤至交锁髓内钉固定平均时间37周。受伤原因：车祸伤21例，摔伤8例，重物或塌方砸伤6例。受伤后前期处理：闭合复位石膏外固定4例，切开复位钢板(加压钢板及普通钢板)内固定12例，普通髓内钉固定6例，外固定器8例，切开复位钢丝螺钉内固定5例。经历了2次手术者6例。螺钉、钢板、髓内钉松动、拔出或折弯、折断共19例。按骨折不愈合标准，超过6个月以上、骨折端仍无愈合迹象者29例。按X线分型：肥大型不愈合19例，萎缩型不愈合10例；6例为延迟愈合，并存在成角或移位畸形。(2)治疗方法：所有病人均行原固定物取出(有内固定者)；外固定器固定者解除固定，待伤口愈合、血沉及C反应蛋白化验正常后3周，行进口交锁髓内钉内固定术。共有6例直接行动力固定，其余的行静力固定，其中萎缩型不愈合植骨4例。在术后6～8周，纤维骨痂或影像学上骨痂已形成的部分Hansen Ⅲ型及大部分Ⅱ型骨折共8例，均改为动力性固定。在术后6～8个月，3例摄X线片示骨痂生长不良，其中2例取出原髓内钉，进一步扩大髓腔，更换新的更粗一些的髓内钉，并同时植骨；1例仅将静力固定改为动力固定。结果：37例次手术后均无伤口感染，主钉及锁钉均无断裂或折弯。更换髓内钉的2例病人获随访14个月，愈合良好。其余33例均获半年以上的随访，平均随访时间18个月，骨折均愈合。除5例因前期固定时间过长而遗留关节部分功能受限外，均功能良好，骨折平均愈合时间22周，一次手术成功率为94%。3例关节功能受限病人经松解术获得了满意的恢复。
, 百拇医药
讨论 交锁髓内钉治疗四肢长干骨陈旧性骨折骨不连及延迟愈合有以下优点：(1)适于长干骨的绝大部分骨折，尤其是多段、长段复杂骨折等。(2)髓内钉置于髓腔，属骨骼的中轴，去除了偏心固定的弯曲应力，近远端均可交锁，提供了骨折愈合所需的稳定。(3)可能的情况下可由静力固定改为动力固定，或直接作动力固定，消除了骨折部的应力遮挡。(4)闭合穿钉对软组织及骨折部的血供损伤小，有利于骨折愈合。(5)术中扩髓，相当于内植骨，扩大髓腔时产生的骨屑是良好的植骨材料，多数情况下可代替植骨；扩髓时产生的生物刺激效应能刺激骨痂生长，有利于骨折愈合，这已经动物实验证实，临床资料也显示扩髓优于不扩髓者；扩大髓腔使髓腔内径更加一致，有利于髓内钉与髓腔的匹配，增加其接触面积和摩擦力，有利于骨折固定的稳定性；扩髓能够选用直径更为粗大的髓内钉，提高固定强度；对于陈旧性骨折，扩大髓腔是一次新的组织创伤，能够启动新一轮创伤修复机制，使组织释放出各种因子，包括成骨活性物质，有利于骨折愈合。(6)不必过分强调解剖复位，可以保持肢体的长度，控制旋转，稳定骨折端。(7)有利于关节的早期主、被动功能锻炼，防止关节僵硬的发生。
作者单位：刘胜淳(264000 烟台毓璜顶医院骨科)
郝永强(264000 烟台毓璜顶医院骨科)
张兴凯(上海市瑞金医院骨科), 百拇医药
关键词：交锁髓内钉；治疗；四肢；长管状骨骨不连 人体四肢长管状骨骨折治疗方法很多，但仍存在骨折不愈合(骨不连)、延迟愈合的问题。对此，传统的方法仍然是行切开复位、凿通髓腔、植骨、钢板内固定术。近4年来笔者应用交锁髓内钉治疗成人四肢长干骨骨折不愈合、延迟愈合35例。现报告如下。
临床资料 (1)一般资料：本组共35例，男21例，女14例；年龄19～64岁。肱骨6例，股骨11例，胫骨18例。从受伤至交锁髓内钉固定平均时间37周。受伤原因：车祸伤21例，摔伤8例，重物或塌方砸伤6例。受伤后前期处理：闭合复位石膏外固定4例，切开复位钢板(加压钢板及普通钢板)内固定12例，普通髓内钉固定6例，外固定器8例，切开复位钢丝螺钉内固定5例。经历了2次手术者6例。螺钉、钢板、髓内钉松动、拔出或折弯、折断共19例。按骨折不愈合标准，超过6个月以上、骨折端仍无愈合迹象者29例。按X线分型：肥大型不愈合19例，萎缩型不愈合10例；6例为延迟愈合，并存在成角或移位畸形。(2)治疗方法：所有病人均行原固定物取出(有内固定者)；外固定器固定者解除固定，待伤口愈合、血沉及C反应蛋白化验正常后3周，行进口交锁髓内钉内固定术。共有6例直接行动力固定，其余的行静力固定，其中萎缩型不愈合植骨4例。在术后6～8周，纤维骨痂或影像学上骨痂已形成的部分Hansen Ⅲ型及大部分Ⅱ型骨折共8例，均改为动力性固定。在术后6～8个月，3例摄X线片示骨痂生长不良，其中2例取出原髓内钉，进一步扩大髓腔，更换新的更粗一些的髓内钉，并同时植骨；1例仅将静力固定改为动力固定。结果：37例次手术后均无伤口感染，主钉及锁钉均无断裂或折弯。更换髓内钉的2例病人获随访14个月，愈合良好。其余33例均获半年以上的随访，平均随访时间18个月，骨折均愈合。除5例因前期固定时间过长而遗留关节部分功能受限外，均功能良好，骨折平均愈合时间22周，一次手术成功率为94%。3例关节功能受限病人经松解术获得了满意的恢复。
, 百拇医药
讨论 交锁髓内钉治疗四肢长干骨陈旧性骨折骨不连及延迟愈合有以下优点：(1)适于长干骨的绝大部分骨折，尤其是多段、长段复杂骨折等。(2)髓内钉置于髓腔，属骨骼的中轴，去除了偏心固定的弯曲应力，近远端均可交锁，提供了骨折愈合所需的稳定。(3)可能的情况下可由静力固定改为动力固定，或直接作动力固定，消除了骨折部的应力遮挡。(4)闭合穿钉对软组织及骨折部的血供损伤小，有利于骨折愈合。(5)术中扩髓，相当于内植骨，扩大髓腔时产生的骨屑是良好的植骨材料，多数情况下可代替植骨；扩髓时产生的生物刺激效应能刺激骨痂生长，有利于骨折愈合，这已经动物实验证实，临床资料也显示扩髓优于不扩髓者；扩大髓腔使髓腔内径更加一致，有利于髓内钉与髓腔的匹配，增加其接触面积和摩擦力，有利于骨折固定的稳定性；扩髓能够选用直径更为粗大的髓内钉，提高固定强度；对于陈旧性骨折，扩大髓腔是一次新的组织创伤，能够启动新一轮创伤修复机制，使组织释放出各种因子，包括成骨活性物质，有利于骨折愈合。(6)不必过分强调解剖复位，可以保持肢体的长度，控制旋转，稳定骨折端。(7)有利于关节的早期主、被动功能锻炼，防止关节僵硬的发生。
作者单位：刘胜淳(264000 烟台毓璜顶医院骨科)
郝永强(264000 烟台毓璜顶医院骨科)
张兴凯(上海市瑞金医院骨科), 百拇医药