302例汽车驾驶员交通伤特点分析
王良馥 廖忠林
关键词：交通伤 汽车驾驶员交通伤因车辆碰撞部位不同，伤情复杂。笔者总结我院收治的302例汽车驾驶员交通伤伤情特点，报告如下。
资料与方法
我院交通伤急救中心1995年7月～1999年7月共收治汽车驾驶员交通伤302例，其中男266例，女36例；年龄20～48岁。按所驾驶汽车被碰撞部位分为前部碰撞、尾部碰撞、侧方碰撞和车辆翻滚。对不同碰撞类型驾驶员受伤部位和损伤程度进行比较分析。损伤严重度采用Baker等[1]提出的ISS评分法进行评估。损伤严重度分为Ⅲ度：轻度损伤，AIS ≤2(ISS≤ 8分)；中重度损伤，AIS=3(ISS 9～15分)；严重度损伤，AIS≥ 4(ISS≥16分)。
结 果
, 百拇医药
1.汽车驾驶员损伤部位与碰撞类型的关系见表1。汽车前部碰撞时，驾驶员头、胸、腹和四肢最易受伤；尾部碰撞时，颈椎最易损伤；侧方碰撞时，四肢和骨盆最易受伤；而车辆翻滚时，头、脊柱、四肢和腹部最易受伤。
2.汽车驾驶员损伤程度与碰撞类型的关系见表2。车辆翻滚时，驾驶员损伤程度最为严重，其次为前部碰撞和侧方碰撞，而尾部碰撞损伤程度最轻。
讨 论
1.致伤机制：(1)汽车前部被碰撞时，通常在0.2 s内人体和车辆均突然减速到零[2]。驾驶员身体因惯性作用与车内物体碰撞，导致头、胸、腹、前臂、膝、小腿、踝等处损伤。颈部过度屈曲可引起特殊的鞭梢伤[3]。使用安全带时，因车辆惯性作用瞬间产生牵拉力超过脊柱的牵拉强度，导致脊柱损伤[4]。(2)静止的汽车尾部被碰撞时，驾驶员身体在极短时间内猛然加速，无依托的头颅因惯性作用而后仰过度拉伸，引起椎体部分撕脱，导致“滴泪样骨折”。颅骨水平旋转或移位过度，导致致死性损伤的寰枕关节脱位[5]。(3)汽车侧方碰撞时，驾驶员受侧方加速力作用，同侧的上下肢、肩关节及骨盆直接与驾驶室侧壁碰撞致伤。车速突变时，若车内人员身体一部分与车体结合紧密(如握紧扶杆的手)，其身体另一部分因惯性作用可导致人体不协调运动，应力集中于这两部分之间的部位使其致伤(如扭转应力致肱骨干螺旋型骨折)[6]。(4)车辆翻滚时，驾驶员受到加速力和减速力的综合作用，头与驾驶室顶部、侧门及挡风玻璃发生多次碰撞，造成严重损伤。座椅通过臀部对脊柱产生纵轴方向垂直作用力，引起脊柱压缩性损伤。腹部与驾驶盘、操纵杆碰撞，以及翻车时被抛出车外摔伤，均易造成腹腔脏器损伤。
, 百拇医药
表1 302例汽车驾驶员损伤部位与碰撞类型的关系
损伤部位
碰撞类型
前部碰撞
尾部碰撞
侧方碰撞
车辆翻滚
例次
百分比(%)
例次
百分比(%)
例次
百分比(%)
, http://www.100md.com
例次
百分比(%)
头颅
90
21.2
7
21.2
14
10.8
19
27.1
颈椎
24
, 百拇医药
5.7
16
48.5
4
3.1
9
12.9
胸部
98
23.1
4
12.1
15
, 百拇医药 11.5
6
8.6
腹部
45
10.6
0
0.0
12
9.2
8
11.4
胸椎
13
, 百拇医药
3.1
0
0.0
1
0.8
2
2.9
腰椎
16
3.8
0
0.0
4
3.1
, http://www.100md.com
5
7.1
骨盆
21
5.0
0
0.0
19
14.6
4
5.7
四肢
117
27.6
, 百拇医药
6
18.2
61
46.9
17
24.3
合计
424
100.0
33
100.0
130
100.0
, 百拇医药
70
100.0
表2 302例汽车驾驶员损伤程度与碰撞类型的关系
损伤程度
碰撞类型
前部碰撞
尾部碰撞
侧方碰撞
车辆翻滚
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
, http://www.100md.com
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
(AIS≤2)/(ISS≤8)
37
22.0
16
66.7
40
48.2
4
14.8
, http://www.100md.com
(AIS=3)/(ISS 9～15)
81
48.2
6
25.0
27
32.5
11
40.7
(AIS≥4)/(ISS≥16)
50
29.8
2
, http://www.100md.com
8.3
16
19.3
12
44.4
合计
168
100.0
24
100.0
83
100.0
27
, 百拇医药
100.0
2.临床特点：(1)前部碰撞驾驶员受伤部位以四肢、胸、头颅多见。117例次四肢伤，其中多发性骨折67例次，占57.3%。临床资料表明，胸部撞击伤可导致心律失常、室颤、心脏停搏、心肌挫伤、心脏破裂等一系列心脏损伤[7]。本组98例次胸外伤，其中心律失常及心脏挫伤11例次，占11.2%。头颅伤90例次，其中78例次为玻璃切割伤，占86.7%,损伤较轻。腹部损伤45例次，其中19例次脏器破裂，占42.2%。前部碰撞驾驶员中重度损伤最多，占48.2%；严重度损伤也较多，占29.8%。因此，前部碰撞伤情较重。(2)尾部碰撞以颈椎损伤多见，占48.5%。16例次颈椎损伤，其中14例次颈椎骨折，占87.5%；2例寰枕关节半脱位，占12.5%。腹部、胸椎、腰椎、骨盆未见损伤。尾部碰撞以轻度损伤为主，占66.7%；严重损伤最少，仅8.3%。因此，尾部碰撞伤情最轻。(3)侧方碰撞以四肢及骨盆伤最常见，且受伤肢体均与车辆碰撞部位同侧。61例次四肢伤，其中多发性骨折27例次，占44.3%；骨盆伤19例次，其中骨盆骨折15例次，占78.9%，髋关节脱位4例次，占21.1%。侧方碰撞轻度损伤最多，占48.2%；中重度损伤也较多，占32.5%。因此，侧方碰撞伤情较轻。(4)车辆翻滚以头颅和腹部损伤最为突出。19例次头颅伤，其中15例次为颅骨骨折和脑挫伤，占78.9%；8例腹部伤均有脏器破裂，6例伴有失血性休克；27例车辆翻滚致伤中，25例为多发伤，占92.6%。车辆翻滚以严重度损伤为主，占44.4%；中重度损伤也较多，占40.7%。因此，车辆翻滚致伤，伤情最严重。
, 百拇医药
作者单位：王良馥(330002 南昌，解放军第九十四医院交通伤急救中心)
廖忠林(330002 南昌，解放军第九十四医院交通伤急救中心)
参考文献
1，Baker SP,O'Neill B,Baker C,et al. Injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma, 1974,14:187-196.
2，王正国.交通事故伤. 中华创伤杂志，1990，6：106-112.
3，Cullen SA. The prevention of injury. In:Mason JK, ed. The pathology of violent injury. lst ed. London:Ed Ward A Mold Publisher， 1978.19-37.
, 百拇医药
4，王正国，向勇，金锡御，等.首届全国交通事故伤学术会议纪要. 中华创伤杂志， 1993，9：65-69.
5，王正国. 交通医学.天津：第1版.天津科学技术出版社, 1997.114-117，163-170.
6，侯树勋，章亚东. 道路交通事故伤骨折特点与致伤机制. 中华创伤杂志， 1997，13：372-373.
7，Janda DH, Bir CA, Viano DC, et al. Blunt chest impacts:assessing the relative risk of fatal cardiac injury from various baseballs. J Trauma, 1998,44:298-303., 百拇医药
关键词：交通伤 汽车驾驶员交通伤因车辆碰撞部位不同，伤情复杂。笔者总结我院收治的302例汽车驾驶员交通伤伤情特点，报告如下。
资料与方法
我院交通伤急救中心1995年7月～1999年7月共收治汽车驾驶员交通伤302例，其中男266例，女36例；年龄20～48岁。按所驾驶汽车被碰撞部位分为前部碰撞、尾部碰撞、侧方碰撞和车辆翻滚。对不同碰撞类型驾驶员受伤部位和损伤程度进行比较分析。损伤严重度采用Baker等[1]提出的ISS评分法进行评估。损伤严重度分为Ⅲ度：轻度损伤，AIS ≤2(ISS≤ 8分)；中重度损伤，AIS=3(ISS 9～15分)；严重度损伤，AIS≥ 4(ISS≥16分)。
结 果
, 百拇医药
1.汽车驾驶员损伤部位与碰撞类型的关系见表1。汽车前部碰撞时，驾驶员头、胸、腹和四肢最易受伤；尾部碰撞时，颈椎最易损伤；侧方碰撞时，四肢和骨盆最易受伤；而车辆翻滚时，头、脊柱、四肢和腹部最易受伤。
2.汽车驾驶员损伤程度与碰撞类型的关系见表2。车辆翻滚时，驾驶员损伤程度最为严重，其次为前部碰撞和侧方碰撞，而尾部碰撞损伤程度最轻。
讨 论
1.致伤机制：(1)汽车前部被碰撞时，通常在0.2 s内人体和车辆均突然减速到零[2]。驾驶员身体因惯性作用与车内物体碰撞，导致头、胸、腹、前臂、膝、小腿、踝等处损伤。颈部过度屈曲可引起特殊的鞭梢伤[3]。使用安全带时，因车辆惯性作用瞬间产生牵拉力超过脊柱的牵拉强度，导致脊柱损伤[4]。(2)静止的汽车尾部被碰撞时，驾驶员身体在极短时间内猛然加速，无依托的头颅因惯性作用而后仰过度拉伸，引起椎体部分撕脱，导致“滴泪样骨折”。颅骨水平旋转或移位过度，导致致死性损伤的寰枕关节脱位[5]。(3)汽车侧方碰撞时，驾驶员受侧方加速力作用，同侧的上下肢、肩关节及骨盆直接与驾驶室侧壁碰撞致伤。车速突变时，若车内人员身体一部分与车体结合紧密(如握紧扶杆的手)，其身体另一部分因惯性作用可导致人体不协调运动，应力集中于这两部分之间的部位使其致伤(如扭转应力致肱骨干螺旋型骨折)[6]。(4)车辆翻滚时，驾驶员受到加速力和减速力的综合作用，头与驾驶室顶部、侧门及挡风玻璃发生多次碰撞，造成严重损伤。座椅通过臀部对脊柱产生纵轴方向垂直作用力，引起脊柱压缩性损伤。腹部与驾驶盘、操纵杆碰撞，以及翻车时被抛出车外摔伤，均易造成腹腔脏器损伤。
, 百拇医药
表1 302例汽车驾驶员损伤部位与碰撞类型的关系
损伤部位
碰撞类型
前部碰撞
尾部碰撞
侧方碰撞
车辆翻滚
例次
百分比(%)
例次
百分比(%)
例次
百分比(%)
, http://www.100md.com
例次
百分比(%)
头颅
90
21.2
7
21.2
14
10.8
19
27.1
颈椎
24
, 百拇医药
5.7
16
48.5
4
3.1
9
12.9
胸部
98
23.1
4
12.1
15
, 百拇医药 11.5
6
8.6
腹部
45
10.6
0
0.0
12
9.2
8
11.4
胸椎
13
, 百拇医药
3.1
0
0.0
1
0.8
2
2.9
腰椎
16
3.8
0
0.0
4
3.1
, http://www.100md.com
5
7.1
骨盆
21
5.0
0
0.0
19
14.6
4
5.7
四肢
117
27.6
, 百拇医药
6
18.2
61
46.9
17
24.3
合计
424
100.0
33
100.0
130
100.0
, 百拇医药
70
100.0
表2 302例汽车驾驶员损伤程度与碰撞类型的关系
损伤程度
碰撞类型
前部碰撞
尾部碰撞
侧方碰撞
车辆翻滚
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
, http://www.100md.com
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
(AIS≤2)/(ISS≤8)
37
22.0
16
66.7
40
48.2
4
14.8
, http://www.100md.com
(AIS=3)/(ISS 9～15)
81
48.2
6
25.0
27
32.5
11
40.7
(AIS≥4)/(ISS≥16)
50
29.8
2
, http://www.100md.com
8.3
16
19.3
12
44.4
合计
168
100.0
24
100.0
83
100.0
27
, 百拇医药
100.0
2.临床特点：(1)前部碰撞驾驶员受伤部位以四肢、胸、头颅多见。117例次四肢伤，其中多发性骨折67例次，占57.3%。临床资料表明，胸部撞击伤可导致心律失常、室颤、心脏停搏、心肌挫伤、心脏破裂等一系列心脏损伤[7]。本组98例次胸外伤，其中心律失常及心脏挫伤11例次，占11.2%。头颅伤90例次，其中78例次为玻璃切割伤，占86.7%,损伤较轻。腹部损伤45例次，其中19例次脏器破裂，占42.2%。前部碰撞驾驶员中重度损伤最多，占48.2%；严重度损伤也较多，占29.8%。因此，前部碰撞伤情较重。(2)尾部碰撞以颈椎损伤多见，占48.5%。16例次颈椎损伤，其中14例次颈椎骨折，占87.5%；2例寰枕关节半脱位，占12.5%。腹部、胸椎、腰椎、骨盆未见损伤。尾部碰撞以轻度损伤为主，占66.7%；严重损伤最少，仅8.3%。因此，尾部碰撞伤情最轻。(3)侧方碰撞以四肢及骨盆伤最常见，且受伤肢体均与车辆碰撞部位同侧。61例次四肢伤，其中多发性骨折27例次，占44.3%；骨盆伤19例次，其中骨盆骨折15例次，占78.9%，髋关节脱位4例次，占21.1%。侧方碰撞轻度损伤最多，占48.2%；中重度损伤也较多，占32.5%。因此，侧方碰撞伤情较轻。(4)车辆翻滚以头颅和腹部损伤最为突出。19例次头颅伤，其中15例次为颅骨骨折和脑挫伤，占78.9%；8例腹部伤均有脏器破裂，6例伴有失血性休克；27例车辆翻滚致伤中，25例为多发伤，占92.6%。车辆翻滚以严重度损伤为主，占44.4%；中重度损伤也较多，占40.7%。因此，车辆翻滚致伤，伤情最严重。
, 百拇医药
作者单位：王良馥(330002 南昌，解放军第九十四医院交通伤急救中心)
廖忠林(330002 南昌，解放军第九十四医院交通伤急救中心)
参考文献
1，Baker SP,O'Neill B,Baker C,et al. Injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma, 1974,14:187-196.
2，王正国.交通事故伤. 中华创伤杂志，1990，6：106-112.
3，Cullen SA. The prevention of injury. In:Mason JK, ed. The pathology of violent injury. lst ed. London:Ed Ward A Mold Publisher， 1978.19-37.
, 百拇医药
4，王正国，向勇，金锡御，等.首届全国交通事故伤学术会议纪要. 中华创伤杂志， 1993，9：65-69.
5，王正国. 交通医学.天津：第1版.天津科学技术出版社, 1997.114-117，163-170.
6，侯树勋，章亚东. 道路交通事故伤骨折特点与致伤机制. 中华创伤杂志， 1997，13：372-373.
7，Janda DH, Bir CA, Viano DC, et al. Blunt chest impacts:assessing the relative risk of fatal cardiac injury from various baseballs. J Trauma, 1998,44:298-303., 百拇医药