子宫脂肪瘤合并多发性子宫平滑肌瘤粘液变性一例
子宫脂肪瘤合并多发性子宫平滑肌瘤粘液变性一例
张希彦 张盛忠 刘秀荣
关键词：子宫脂肪瘤；子宫平滑肌瘤粘液变性 患者女，56岁。15年前于当地医院体检时发现子宫壁间多发性平滑肌瘤，无不适主诉及阴道出血等。6年前绝经，绝经后无阴道出血及排液。半年前，妇科检查时发现，患者子宫如孕3个月大小，B超示：多发性子宫壁间平滑肌瘤。于1999年4月21日入北京同仁医院，临床诊断：子宫平滑肌瘤。行子宫全切术。
病理检查：全切子宫，宫体变形，其大小为7.0 cm×6.5 cm×5.0 cm。沿前壁剖开子宫，可见肌壁间多个肌瘤结节，最大者约3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm，切面瓷白色编织状，质韧、与周围组织边界清晰，并可见灶状粘液胶冻状物(图1)。光镜观察：结节由平滑肌瘤细胞组成，呈束状或栅栏状，肌瘤细胞间，可见灶状无细胞结构的絮状物，进行PAS染色加苏木精复染，絮状结构呈淡蓝色，其中散在残存平滑肌瘤细胞，阿辛蓝(Alcian blue)染色亦呈淡蓝色絮状结构，在同一切面，子宫左侧壁间还可见一黄色脂肪组织结节(图1)，约2.5 cm×2.0 cm×1.8 cm大小，切面细腻，分叶状，胞膜菲薄，与周围组织边界清，结节易于从肌壁间剥离。镜下观察：瘤细胞为分化成熟的成片的脂肪细胞，间质为少量纤维结缔组织，小血管略显丰富。
图1 左侧壁间分叶状脂肪结节及肌瘤结节
病理诊断：子宫脂肪瘤合并多发性平滑肌瘤粘液变性
讨论：本例在平滑肌瘤中，未见脂肪细胞的成分，在脂肪瘤中，仅见少许纤维结缔组织而无平滑肌细胞的成分，且瘤体有完整而菲薄的纤维胞膜，两者为互不相连、彼此独立存在之肿瘤。子宫脂肪瘤同时合并子宫多发性平滑肌瘤是非常罕见的，它是子宫良性间叶源性肿瘤。其组织发生主要有下列3种学说：(1)子宫血管旁脂肪组织发生：即从子宫旁进入子宫壁的血管周围脂肪组织，是脂肪瘤发生的来源；(2)化生说：由子宫平滑肌细胞化生转变而成的脂肪细胞发生；(3)胚胎细胞残余异位说：主张子宫内胚胎脂肪细胞的残余是子宫脂肪瘤的发生来源。子宫平滑肌瘤可发生多种变性，其中粘液变性比较少见，在阴道部及外阴部较多见，在宫体部很少见，发生于妊娠期的为多，而发生于绝经6年后者甚少。子宫肌瘤粘液变性，过去常与水肿变性混在一起，常规HE染色中不易区别，粘液样组织为无细胞物质的积聚，富有酸性粘液，PAS染色弱阳性，用苏木复染成淡蓝色絮状物，阿辛蓝染色呈阳性，因此本例可确定为平滑肌瘤粘液变性。有粘液变性的肿瘤要多注意它的边缘部，本例未见浸润现象。
作者单位：张希彦(100730 北京同仁医院 现在唐山市眼科医院病理科，063000)
张盛忠(现在唐山市眼科医院病理科，063000)
刘秀荣(唐山市妇幼医院妇产科), http://www.100md.com
张希彦 张盛忠 刘秀荣
关键词：子宫脂肪瘤；子宫平滑肌瘤粘液变性 患者女，56岁。15年前于当地医院体检时发现子宫壁间多发性平滑肌瘤，无不适主诉及阴道出血等。6年前绝经，绝经后无阴道出血及排液。半年前，妇科检查时发现，患者子宫如孕3个月大小，B超示：多发性子宫壁间平滑肌瘤。于1999年4月21日入北京同仁医院，临床诊断：子宫平滑肌瘤。行子宫全切术。
病理检查：全切子宫，宫体变形，其大小为7.0 cm×6.5 cm×5.0 cm。沿前壁剖开子宫，可见肌壁间多个肌瘤结节，最大者约3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm，切面瓷白色编织状，质韧、与周围组织边界清晰，并可见灶状粘液胶冻状物(图1)。光镜观察：结节由平滑肌瘤细胞组成，呈束状或栅栏状，肌瘤细胞间，可见灶状无细胞结构的絮状物，进行PAS染色加苏木精复染，絮状结构呈淡蓝色，其中散在残存平滑肌瘤细胞，阿辛蓝(Alcian blue)染色亦呈淡蓝色絮状结构，在同一切面，子宫左侧壁间还可见一黄色脂肪组织结节(图1)，约2.5 cm×2.0 cm×1.8 cm大小，切面细腻，分叶状，胞膜菲薄，与周围组织边界清，结节易于从肌壁间剥离。镜下观察：瘤细胞为分化成熟的成片的脂肪细胞，间质为少量纤维结缔组织，小血管略显丰富。
图1 左侧壁间分叶状脂肪结节及肌瘤结节
病理诊断：子宫脂肪瘤合并多发性平滑肌瘤粘液变性
讨论：本例在平滑肌瘤中，未见脂肪细胞的成分，在脂肪瘤中，仅见少许纤维结缔组织而无平滑肌细胞的成分，且瘤体有完整而菲薄的纤维胞膜，两者为互不相连、彼此独立存在之肿瘤。子宫脂肪瘤同时合并子宫多发性平滑肌瘤是非常罕见的，它是子宫良性间叶源性肿瘤。其组织发生主要有下列3种学说：(1)子宫血管旁脂肪组织发生：即从子宫旁进入子宫壁的血管周围脂肪组织，是脂肪瘤发生的来源；(2)化生说：由子宫平滑肌细胞化生转变而成的脂肪细胞发生；(3)胚胎细胞残余异位说：主张子宫内胚胎脂肪细胞的残余是子宫脂肪瘤的发生来源。子宫平滑肌瘤可发生多种变性，其中粘液变性比较少见，在阴道部及外阴部较多见，在宫体部很少见，发生于妊娠期的为多，而发生于绝经6年后者甚少。子宫肌瘤粘液变性，过去常与水肿变性混在一起，常规HE染色中不易区别，粘液样组织为无细胞物质的积聚，富有酸性粘液，PAS染色弱阳性，用苏木复染成淡蓝色絮状物，阿辛蓝染色呈阳性，因此本例可确定为平滑肌瘤粘液变性。有粘液变性的肿瘤要多注意它的边缘部，本例未见浸润现象。
作者单位：张希彦(100730 北京同仁医院 现在唐山市眼科医院病理科，063000)
张盛忠(现在唐山市眼科医院病理科，063000)
刘秀荣(唐山市妇幼医院妇产科), http://www.100md.com