颞骨骨折及其中、内耳损伤48例回顾性研究
颞骨骨折及其中、内耳损伤48例回顾性研究
陈继川 姬长友 杨成 刘兆华
摘 要 目的 探讨颞骨骨折及中、内耳损伤的特点及救治。 方法 对1989年1月～1999年11月收治的48例颞骨骨折的临床资料进行回顾性分析。 结果 (1)48例颞骨骨折占同期颅-颅面骨折的17%，其中交通事故所致的颞骨骨折32例(67%)；(2)本组合并中、内耳和(或)颅脑损伤37例(77%)，23例(48%)出现听力下降或耳鸣；(3)纵行骨折致脑脊液耳漏12例(36%)、面瘫1例(3%)；横行骨折致面瘫3例(37%)，脑脊液耳漏2例(25%)；(4)早期急救手术占96%，其中颅脑手术占所有急救手术的46%，Ⅱ期手术占17%，存活43例(90%)，死亡5例(10%)。 结论 (1)交通伤是造成颞骨骨折的首要高危因素；(2)骨折易并发中、内耳或颅脑损伤，其中听力下降或耳鸣是常见的耳并发症；(3)纵行骨折的脑脊液耳漏多见，横行骨折易造成面瘫；(4)早期救治应该着重抢救生命，保证呼吸道通畅，维持循环系统功能。
, 百拇医药
关键词：骨折，颅骨；创伤与损伤；耳
随着我国现代化建设的发展，人员流动性加大，使得一些隐患增多，造成创伤病员增多，其中交通伤发生率明显上升，已成为威胁人类生命安全的“第一公害”[1，2]。就全身而言，头部作为人体重要器官裸露于体外，在缺少特定防护的条件下是造成其创伤高发的重要原因，另外，头颅解剖结构的过分精细也是造成伤情复杂的原因之一。通常颞骨作为颅-颅面结构最为复杂解剖部位，其骨折所引发的病情不仅复杂严重，而且还对病人愈后的生活质量造成严重影响，这类影响涉及面瘫、眩晕、听力下降等。为此，笔者就我院1989年1月～1999年11月收治的颅-颅面骨折病人278例中颞骨骨折48例(占17%)的救治体会报告如下。
资料与方法
一、一般资料
, 百拇医药
48例颞骨骨折病人中，男36例，女12例；平均年龄31.41岁(3～70岁)。其中线性骨折45例(94%)，粉碎性骨折2例(4%)，凹陷性骨折1例(2%)，骨折累及中耳、内耳或颅脑损伤者37例(77%)。所有骨折均经X线或CT扫描证实。
二、伤因与伤情
在48例颞骨骨折中，交通伤32例(67%)，坠落伤12例(25%)，钝器打击伤4例(8%)；其中合并单纯颅脑损伤者14例，单纯中耳-内耳损伤者12例，颅脑-耳联合损伤11例。
三、中、内耳损伤及其并发症
在48例颞骨骨折患者中，依据临床特征及骨折线走行特点可分为纵行骨折33例(69%)，横行骨折8例(17%)，混合型7例(15%)。在23例中、内耳损伤者中发生脑脊液耳漏者16例，周围性面瘫6例，眩晕8例，听力下降伴耳鸣23例。
, http://www.100md.com
四、治疗方法
1. 早期处理：48例颞骨骨折病人立即行急诊手术46例，其中开颅手术22例，胸部手术1例，腹部手术2例，紧急气管切开术6例，局部清创缝合术15例。
2. Ⅱ期手术：病情稳定后有5例听力下降者行鼓室探查术。术中发现听骨链断裂并鼓膜穿孔3例，给予听骨链重建并鼓膜修补；另2例为单纯性鼓膜穿孔，给予鼓膜修补。3例面瘫患者行面神经减压术，术中发现面神经在水平段(2例)和垂直段(1例)受压，其中2例有碎骨片嵌顿压迫，在显微镜下将骨片小心取出，并行面神经管减压。术后使用激素及扩血管营养神经药物，同时加强抗炎治疗。
五、统计学方法
所有数据资料经SPSS统计软件处理，采用χ2检验。
, http://www.100md.com
结 果
48例颞骨骨折病人中存活43例(90%)，死亡5例(10%)。在本组23例中、内耳损伤病例中，16例脑脊液耳漏患者分别于1～2周后停止；6例面瘫患者只有3例恢复，另3例因拒绝手术而行保守治疗，面瘫无明显改善；23例听力下降者有11例听力得到改善，包括5例鼓室成型术者和6例因脑脊液耳漏停止后听力好转者；8例眩晕者有2人完全恢复，其余均有不同程度的减轻。
讨 论
一、 颞骨骨折损伤特点
颞骨位于头颅的两侧，是组成颅腔侧壁和颅底的主要部分。研究发现颞骨骨折80%发生颅底骨折，但外力直接作用颅底引起的颞骨骨折极为少见，多数见于颅顶骨折向颅底延伸所致。骨折损伤的程度常与致伤原因、骨折线走行相关。本组病例的损伤特点主要如下。
, http://www.100md.com
1. 线性骨折为主：本组48例颞骨骨折患者中45例为线性骨折，占全组病例的94%；粉碎性骨折2例，占4%，凹陷性骨折1例仅占2%。线性骨折明显多于粉碎性骨折和凹陷性骨折(P<0.01)。
2. 易产生中、内耳或颅脑损伤：本组病例单纯颞骨骨折仅占23%(11例)，骨折并发中、内耳和(或)颅脑损伤者高达77%(37例)，两者差异具有非常显著性意义(P<0.01)，这表明颞骨骨折易造成中、内耳或颅脑的损伤，这与颞骨过分精细的解剖特征有关。鉴于颞骨与耳、大脑的特定解剖关系，有关上述两部位的损伤也一直是人们研究的热点，但骨折过程耳与脑的损伤概率究竟谁大的问题一直不清。本组病例显示骨折合并单纯颅脑损伤14例(29%)，合并单纯中、内耳损伤12例(25%)，合并颅脑及中、内耳同时损伤11例(23%)，三者差异无统计学意义(P>0.05)。这表明当颞骨发生骨折时，颅脑损伤的概率与中、内耳损伤的概率基本相同。
3. 青年男性多见：本组病例平均年龄为31.41岁，男36例，高达75%。
, 百拇医药
4. 交通伤多见：本组48例颞骨骨折病人中交通伤占32例，高达67%，坠落伤占12例(25%)，钝器打击伤仅占4例(8%)。统计学分析显示，交通伤明显高于坠落伤或钝器打击伤(P<0.05)。全组死亡的5例均为交通伤，且无一例外的都是多发伤，引起死亡的直接原因是呼吸衰竭和出血性休克。这从侧面反映出交通伤不仅是颞骨骨折的第一致伤因素，也是造成颞骨骨折病人死亡的高危因素。
二、 中、内耳损伤特点
颞骨内不仅分布着复杂的中耳传音结构与内耳迷路，还走行着第Ⅶ、Ⅷ对脑神经，因此颞骨骨折将不可避免地造成中、内耳结构及脑神经的破坏，其损伤程度与骨折线的走行密切相关。通过对本组病例的分析，笔者发现中、内耳损伤具有以下特点。
1. 纵行骨折的脑脊液耳漏多见：本组病例有12例纵行骨折发生脑脊液耳漏，占全组病例的25%，在所有33例纵行骨折中脑脊液耳漏发生率占36%。与此对应的是横行骨折只有2例发生脑脊液耳漏，占全组病例的4%，在所有8例横行骨折中脑脊液耳漏发生率为25%。混合型骨折有2例发生脑脊液耳漏，占全组病例的4%，在所有7例混合型骨折中脑脊液耳漏发生率为28%。统计学分析显示3种骨折类型的脑脊液耳漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)，这说明纵行骨折脑脊液耳漏多见的原因是纵行骨折多发。
, 百拇医药
2. 横行骨折的面瘫发生率高：本组病例共有6例面瘫，包括横行骨折3例，混合型骨折2例，纵行骨折1例。其中横行骨折的面瘫发生率为37%，混合型为28%，纵行骨折为3%。此外从另一个侧面看，横行骨折占整个面瘫患者的50%，这在一定程度上表明横行骨折易造成面瘫。
3. 听力下降或耳鸣是最常见的耳部并发症：本组病例共有23例出现听力下降或耳鸣，约占整个颞骨骨折的48%，其中纵行骨折12例，横行骨折6例，混合型骨折5例。就不同骨折类型而言，纵行骨折的发生率为37%，横行骨折为75%，混合型骨折为71%。造成这种高发生率的原因是人耳的传音结构和感音系统在骨折过程中均受到损害。进一步的研究则表明，纵行骨折造成的听力损伤程度较其他两类骨折轻，其中6例纵行骨折病人在脑脊液耳漏停止后，听力逐渐好转。这与纵行骨折易造成传导性耳聋有关，当受损的传音结构得到改善或重建时，听力就会逐步好转。这也是笔者进行Ⅱ期手术重建听力的理论依据。
三、治疗时机与Ⅱ期手术的时间
, http://www.100md.com
由于颞骨骨折多并发颅脑、胸、腹等重要器官的损伤，病情复杂且危重，因此早期需及时明确病情，分清主次，掌握治疗时机。周树夏等[3]强调在急救处理时应及时判断有无危及伤员生命的损伤， 以抢救和保障生命为主要处置。陈长才等[4]则强调院前急救，保持呼吸道通畅，尽早送至专科医院救治，专科处理可明显降低伤残率和死亡率。本组死亡的5例病人均缺少院前急救，而救治成功的病例绝大多数得到过院前急救，这在一定程度上表明院前急救对严重的颞骨骨折病人非常重要。本组病例在早期急救过程中因呼吸困难而行紧急气管切开术6例；因颅内出血等损伤而行开颅术22例；因连枷胸而行胸部急诊手术1例；因腹腔大出血而行腹部探查术2例。这表明在颞骨骨折病人的早期急救过程中应首先抢救生命，保证呼吸道通畅，维持循环系统功能，待病情稳定后再处理耳部并发症。
对需Ⅱ期手术治疗的病人，应注意观察病情，在强调勿丧失治疗时机的同时，严格掌握Ⅱ期手术适应证，其目的是为了取得良好的手术效果。通常笔者认为，以听力重建为目的的鼓室探查术应在骨折2～3周后进行，术前必须确保脑脊液耳漏已停止且无潜在性中耳炎；对以减轻或消除面瘫为目的的面神经探查术或减压术应在骨折6～8周后才考虑。
, 百拇医药
四、颞骨骨折的分类及其意义
颞骨因其复杂的解剖结构，导致其骨折线走行变化多态，临床症状也因此各不相同，为此产生了许多颞骨骨折分类法，比较公认的方法是1959年Mchagh提出的3种类型骨折，即现行的传统分类：(1)纵行骨折约占80%；(2)横行骨折；(3)混合型骨折。这种分类法是以颅骨X线照片中的骨折线走行与临床症状为主要依据，是目前临床沿用的主要方法。近年随着高分辨CT与螺旋CT三维成像技术的应用，为颞骨骨折提供了更精确的诊断依据，由此一些学者认为颞骨骨折的分类不能只按骨折线分类，应从三维结构骨折平面来分类。Charayab(1992)将它分为斜行骨折(74%)、横行骨折(13%)、混合型骨折(9%)、纵行骨折(3%)、岩尖骨折(1%)。陈文弦[5]则认为分成斜行骨折、纵行骨折、横行骨折、混合型骨折4类更合理。Yanagihara等[6]则依据骨折部位、面神经伤处及邻近结构的损伤，将颞骨骨折分成4型：Ⅰ型—骨折线横跨乳突；Ⅱ型—骨折线横跨乳突并延伸至外耳道；Ⅲ型—骨折线横跨乳突、外耳道累及面神经锥段或水平段；Ⅳ型—骨折线横跨鼓室、鼓室盖累及膝状神经节，其中Ⅳ型又分成两个亚型，ⅥA型为内耳或内耳道无直接损伤，ⅥB型为内耳或内耳道有直接损伤。本组病例由于时间跨度大(10年)，限于当时医疗条件的制约，一些早期病例无法进行颞骨高分辨CT扫描，致使该部分病例只能依靠颅骨X线及早期CT扫描的影像学诊断。因此本文的颞骨分类仍采用目前公认的传统分类法，其中纵行骨折33例(69%)，横行骨折8例(17%)，混合型7例(14%)。在进一步的影像学研究中笔者发现，6例纵行骨折的骨折线在高分辨CT扫描下基本上符合斜行骨折，这是由于在X线照片上这种斜行骨折即显示为纵行骨折。这说明现行的传统颞骨骨折分类法过于简单和概念化，这种不足之处应予以补充和纠正，以便指导临床实践。
, 百拇医药
作者单位：陈继川(重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科 400042)
姬长友(重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科 400042)
杨成(重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科 400042)
刘兆华(重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科 400042)
参考文献
1，王正国.加强交通事故伤的研究.创伤杂志，1990，6∶1.
2，正国.交通事故伤研究近况.中华创伤杂志，1996，12∶141-142.
, 百拇医药
3，周树夏，顾晓明，雷德林,等. 颌面部交通伤分析与处理. 中华创伤杂志，1996，12∶151-154.
4，陈长才，张是宏，黄柒金，等.交通事故致严重开放性颅脑损伤的特点及救治.中华创伤杂志，1996，12：164-166.
5，陈文弦.颞骨骨折和脑脊液耳漏或耳鼻漏.见：魏新邦，刘秉寿，陆书昌，主编.耳鼻咽喉科医师进修必读.第1版.北京：人民军医出版社出版，1997. 194-198.
6，Yanagihara N,Murakami S,Nishibara S.Temporal bone fractures inducing facial nerve paralysis:a new classification and its clinical significance.Ear Nose Throat J. 1997,76:79-86., http://www.100md.com
陈继川 姬长友 杨成 刘兆华
摘 要 目的 探讨颞骨骨折及中、内耳损伤的特点及救治。 方法 对1989年1月～1999年11月收治的48例颞骨骨折的临床资料进行回顾性分析。 结果 (1)48例颞骨骨折占同期颅-颅面骨折的17%，其中交通事故所致的颞骨骨折32例(67%)；(2)本组合并中、内耳和(或)颅脑损伤37例(77%)，23例(48%)出现听力下降或耳鸣；(3)纵行骨折致脑脊液耳漏12例(36%)、面瘫1例(3%)；横行骨折致面瘫3例(37%)，脑脊液耳漏2例(25%)；(4)早期急救手术占96%，其中颅脑手术占所有急救手术的46%，Ⅱ期手术占17%，存活43例(90%)，死亡5例(10%)。 结论 (1)交通伤是造成颞骨骨折的首要高危因素；(2)骨折易并发中、内耳或颅脑损伤，其中听力下降或耳鸣是常见的耳并发症；(3)纵行骨折的脑脊液耳漏多见，横行骨折易造成面瘫；(4)早期救治应该着重抢救生命，保证呼吸道通畅，维持循环系统功能。
, 百拇医药
关键词：骨折，颅骨；创伤与损伤；耳
随着我国现代化建设的发展，人员流动性加大，使得一些隐患增多，造成创伤病员增多，其中交通伤发生率明显上升，已成为威胁人类生命安全的“第一公害”[1，2]。就全身而言，头部作为人体重要器官裸露于体外，在缺少特定防护的条件下是造成其创伤高发的重要原因，另外，头颅解剖结构的过分精细也是造成伤情复杂的原因之一。通常颞骨作为颅-颅面结构最为复杂解剖部位，其骨折所引发的病情不仅复杂严重，而且还对病人愈后的生活质量造成严重影响，这类影响涉及面瘫、眩晕、听力下降等。为此，笔者就我院1989年1月～1999年11月收治的颅-颅面骨折病人278例中颞骨骨折48例(占17%)的救治体会报告如下。
资料与方法
一、一般资料
, 百拇医药
48例颞骨骨折病人中，男36例，女12例；平均年龄31.41岁(3～70岁)。其中线性骨折45例(94%)，粉碎性骨折2例(4%)，凹陷性骨折1例(2%)，骨折累及中耳、内耳或颅脑损伤者37例(77%)。所有骨折均经X线或CT扫描证实。
二、伤因与伤情
在48例颞骨骨折中，交通伤32例(67%)，坠落伤12例(25%)，钝器打击伤4例(8%)；其中合并单纯颅脑损伤者14例，单纯中耳-内耳损伤者12例，颅脑-耳联合损伤11例。
三、中、内耳损伤及其并发症
在48例颞骨骨折患者中，依据临床特征及骨折线走行特点可分为纵行骨折33例(69%)，横行骨折8例(17%)，混合型7例(15%)。在23例中、内耳损伤者中发生脑脊液耳漏者16例，周围性面瘫6例，眩晕8例，听力下降伴耳鸣23例。
, http://www.100md.com
四、治疗方法
1. 早期处理：48例颞骨骨折病人立即行急诊手术46例，其中开颅手术22例，胸部手术1例，腹部手术2例，紧急气管切开术6例，局部清创缝合术15例。
2. Ⅱ期手术：病情稳定后有5例听力下降者行鼓室探查术。术中发现听骨链断裂并鼓膜穿孔3例，给予听骨链重建并鼓膜修补；另2例为单纯性鼓膜穿孔，给予鼓膜修补。3例面瘫患者行面神经减压术，术中发现面神经在水平段(2例)和垂直段(1例)受压，其中2例有碎骨片嵌顿压迫，在显微镜下将骨片小心取出，并行面神经管减压。术后使用激素及扩血管营养神经药物，同时加强抗炎治疗。
五、统计学方法
所有数据资料经SPSS统计软件处理，采用χ2检验。
, http://www.100md.com
结 果
48例颞骨骨折病人中存活43例(90%)，死亡5例(10%)。在本组23例中、内耳损伤病例中，16例脑脊液耳漏患者分别于1～2周后停止；6例面瘫患者只有3例恢复，另3例因拒绝手术而行保守治疗，面瘫无明显改善；23例听力下降者有11例听力得到改善，包括5例鼓室成型术者和6例因脑脊液耳漏停止后听力好转者；8例眩晕者有2人完全恢复，其余均有不同程度的减轻。
讨 论
一、 颞骨骨折损伤特点
颞骨位于头颅的两侧，是组成颅腔侧壁和颅底的主要部分。研究发现颞骨骨折80%发生颅底骨折，但外力直接作用颅底引起的颞骨骨折极为少见，多数见于颅顶骨折向颅底延伸所致。骨折损伤的程度常与致伤原因、骨折线走行相关。本组病例的损伤特点主要如下。
, http://www.100md.com
1. 线性骨折为主：本组48例颞骨骨折患者中45例为线性骨折，占全组病例的94%；粉碎性骨折2例，占4%，凹陷性骨折1例仅占2%。线性骨折明显多于粉碎性骨折和凹陷性骨折(P<0.01)。
2. 易产生中、内耳或颅脑损伤：本组病例单纯颞骨骨折仅占23%(11例)，骨折并发中、内耳和(或)颅脑损伤者高达77%(37例)，两者差异具有非常显著性意义(P<0.01)，这表明颞骨骨折易造成中、内耳或颅脑的损伤，这与颞骨过分精细的解剖特征有关。鉴于颞骨与耳、大脑的特定解剖关系，有关上述两部位的损伤也一直是人们研究的热点，但骨折过程耳与脑的损伤概率究竟谁大的问题一直不清。本组病例显示骨折合并单纯颅脑损伤14例(29%)，合并单纯中、内耳损伤12例(25%)，合并颅脑及中、内耳同时损伤11例(23%)，三者差异无统计学意义(P>0.05)。这表明当颞骨发生骨折时，颅脑损伤的概率与中、内耳损伤的概率基本相同。
3. 青年男性多见：本组病例平均年龄为31.41岁，男36例，高达75%。
, 百拇医药
4. 交通伤多见：本组48例颞骨骨折病人中交通伤占32例，高达67%，坠落伤占12例(25%)，钝器打击伤仅占4例(8%)。统计学分析显示，交通伤明显高于坠落伤或钝器打击伤(P<0.05)。全组死亡的5例均为交通伤，且无一例外的都是多发伤，引起死亡的直接原因是呼吸衰竭和出血性休克。这从侧面反映出交通伤不仅是颞骨骨折的第一致伤因素，也是造成颞骨骨折病人死亡的高危因素。
二、 中、内耳损伤特点
颞骨内不仅分布着复杂的中耳传音结构与内耳迷路，还走行着第Ⅶ、Ⅷ对脑神经，因此颞骨骨折将不可避免地造成中、内耳结构及脑神经的破坏，其损伤程度与骨折线的走行密切相关。通过对本组病例的分析，笔者发现中、内耳损伤具有以下特点。
1. 纵行骨折的脑脊液耳漏多见：本组病例有12例纵行骨折发生脑脊液耳漏，占全组病例的25%，在所有33例纵行骨折中脑脊液耳漏发生率占36%。与此对应的是横行骨折只有2例发生脑脊液耳漏，占全组病例的4%，在所有8例横行骨折中脑脊液耳漏发生率为25%。混合型骨折有2例发生脑脊液耳漏，占全组病例的4%，在所有7例混合型骨折中脑脊液耳漏发生率为28%。统计学分析显示3种骨折类型的脑脊液耳漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)，这说明纵行骨折脑脊液耳漏多见的原因是纵行骨折多发。
, 百拇医药
2. 横行骨折的面瘫发生率高：本组病例共有6例面瘫，包括横行骨折3例，混合型骨折2例，纵行骨折1例。其中横行骨折的面瘫发生率为37%，混合型为28%，纵行骨折为3%。此外从另一个侧面看，横行骨折占整个面瘫患者的50%，这在一定程度上表明横行骨折易造成面瘫。
3. 听力下降或耳鸣是最常见的耳部并发症：本组病例共有23例出现听力下降或耳鸣，约占整个颞骨骨折的48%，其中纵行骨折12例，横行骨折6例，混合型骨折5例。就不同骨折类型而言，纵行骨折的发生率为37%，横行骨折为75%，混合型骨折为71%。造成这种高发生率的原因是人耳的传音结构和感音系统在骨折过程中均受到损害。进一步的研究则表明，纵行骨折造成的听力损伤程度较其他两类骨折轻，其中6例纵行骨折病人在脑脊液耳漏停止后，听力逐渐好转。这与纵行骨折易造成传导性耳聋有关，当受损的传音结构得到改善或重建时，听力就会逐步好转。这也是笔者进行Ⅱ期手术重建听力的理论依据。
三、治疗时机与Ⅱ期手术的时间
, http://www.100md.com
由于颞骨骨折多并发颅脑、胸、腹等重要器官的损伤，病情复杂且危重，因此早期需及时明确病情，分清主次，掌握治疗时机。周树夏等[3]强调在急救处理时应及时判断有无危及伤员生命的损伤， 以抢救和保障生命为主要处置。陈长才等[4]则强调院前急救，保持呼吸道通畅，尽早送至专科医院救治，专科处理可明显降低伤残率和死亡率。本组死亡的5例病人均缺少院前急救，而救治成功的病例绝大多数得到过院前急救，这在一定程度上表明院前急救对严重的颞骨骨折病人非常重要。本组病例在早期急救过程中因呼吸困难而行紧急气管切开术6例；因颅内出血等损伤而行开颅术22例；因连枷胸而行胸部急诊手术1例；因腹腔大出血而行腹部探查术2例。这表明在颞骨骨折病人的早期急救过程中应首先抢救生命，保证呼吸道通畅，维持循环系统功能，待病情稳定后再处理耳部并发症。
对需Ⅱ期手术治疗的病人，应注意观察病情，在强调勿丧失治疗时机的同时，严格掌握Ⅱ期手术适应证，其目的是为了取得良好的手术效果。通常笔者认为，以听力重建为目的的鼓室探查术应在骨折2～3周后进行，术前必须确保脑脊液耳漏已停止且无潜在性中耳炎；对以减轻或消除面瘫为目的的面神经探查术或减压术应在骨折6～8周后才考虑。
, 百拇医药
四、颞骨骨折的分类及其意义
颞骨因其复杂的解剖结构，导致其骨折线走行变化多态，临床症状也因此各不相同，为此产生了许多颞骨骨折分类法，比较公认的方法是1959年Mchagh提出的3种类型骨折，即现行的传统分类：(1)纵行骨折约占80%；(2)横行骨折；(3)混合型骨折。这种分类法是以颅骨X线照片中的骨折线走行与临床症状为主要依据，是目前临床沿用的主要方法。近年随着高分辨CT与螺旋CT三维成像技术的应用，为颞骨骨折提供了更精确的诊断依据，由此一些学者认为颞骨骨折的分类不能只按骨折线分类，应从三维结构骨折平面来分类。Charayab(1992)将它分为斜行骨折(74%)、横行骨折(13%)、混合型骨折(9%)、纵行骨折(3%)、岩尖骨折(1%)。陈文弦[5]则认为分成斜行骨折、纵行骨折、横行骨折、混合型骨折4类更合理。Yanagihara等[6]则依据骨折部位、面神经伤处及邻近结构的损伤，将颞骨骨折分成4型：Ⅰ型—骨折线横跨乳突；Ⅱ型—骨折线横跨乳突并延伸至外耳道；Ⅲ型—骨折线横跨乳突、外耳道累及面神经锥段或水平段；Ⅳ型—骨折线横跨鼓室、鼓室盖累及膝状神经节，其中Ⅳ型又分成两个亚型，ⅥA型为内耳或内耳道无直接损伤，ⅥB型为内耳或内耳道有直接损伤。本组病例由于时间跨度大(10年)，限于当时医疗条件的制约，一些早期病例无法进行颞骨高分辨CT扫描，致使该部分病例只能依靠颅骨X线及早期CT扫描的影像学诊断。因此本文的颞骨分类仍采用目前公认的传统分类法，其中纵行骨折33例(69%)，横行骨折8例(17%)，混合型7例(14%)。在进一步的影像学研究中笔者发现，6例纵行骨折的骨折线在高分辨CT扫描下基本上符合斜行骨折，这是由于在X线照片上这种斜行骨折即显示为纵行骨折。这说明现行的传统颞骨骨折分类法过于简单和概念化，这种不足之处应予以补充和纠正，以便指导临床实践。
, 百拇医药
作者单位：陈继川(重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科 400042)
姬长友(重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科 400042)
杨成(重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科 400042)
刘兆华(重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科 400042)
参考文献
1，王正国.加强交通事故伤的研究.创伤杂志，1990，6∶1.
2，正国.交通事故伤研究近况.中华创伤杂志，1996，12∶141-142.
, 百拇医药
3，周树夏，顾晓明，雷德林,等. 颌面部交通伤分析与处理. 中华创伤杂志，1996，12∶151-154.
4，陈长才，张是宏，黄柒金，等.交通事故致严重开放性颅脑损伤的特点及救治.中华创伤杂志，1996，12：164-166.
5，陈文弦.颞骨骨折和脑脊液耳漏或耳鼻漏.见：魏新邦，刘秉寿，陆书昌，主编.耳鼻咽喉科医师进修必读.第1版.北京：人民军医出版社出版，1997. 194-198.
6，Yanagihara N,Murakami S,Nishibara S.Temporal bone fractures inducing facial nerve paralysis:a new classification and its clinical significance.Ear Nose Throat J. 1997,76:79-86., http://www.100md.com