跟腱损伤误诊5例报告
跟腱损伤误诊5例报告
刘小云 李义贵 易元成 顾洁夫
关键词：跟腱损伤；误诊
本组均为闭合性损伤，男4例，女1例，年龄17～50岁，平均33岁。运动性损伤4例，均为单侧，其中完全性断裂3例，不完全性断裂1例。病理性损伤1例，为双侧，其右侧为完全断裂，左侧为不全断裂。5例患者就诊时均行患侧小腿及踝关节正侧位X线摄片，未发现异常。误诊时间：2d～6月不等，平均为40d。误诊疾病：踝关节扭伤2例，小腿肌肉拉伤1例，跟腱陈旧性完全断裂误诊为不完全断裂1例，跟腱腱鞘炎1例。5例均依据病史、症状、体征和B超检查而确诊。其中手术治疗4例，非手术治疗1例。
讨 论
跟腱损伤是一种常见的运动性损伤，根据病史、跟腱处凹陷和空虚感、Thompson征阳性，大部分可以明确诊断。但受诸多因素的影响，容易误诊。文献报道，跟腱损伤的误诊率为20%～30%。误诊原因：(1)跟腱损伤早期其损伤处往往出血肿胀严重，加之有些患者对疼痛敏感而不能很好的配合体检，造成跟腱损伤处的凹陷和空虚感不明显。另外，跟腱虽完全断裂，由于屈趾屈肌、胫后肌、腓骨肌的作用，患足的跖屈活动仍存在，只是幅度变小和力量减弱，而不是功能完全丧失，故亦可造成误诊。(2)跟腱病理性损伤，因无明显受伤史往往容易误诊。如本组1例痛风所致的双侧跟腱病理性损伤，步行时乏力，双侧跟腱近止点处有压痛，无凹陷及空虚感，Thompson征阴性，被误诊为跟腱腱鞘炎而行封闭治疗，导致其右侧跟腱发生自发性完全断裂，B超检查发现右侧跟腱完全断裂并有痛风石形成，左侧跟腱不完全性断裂。(3)跟腱陈旧性断裂因损伤处瘢痕形成，跟腱处的凹陷和空虚感不明显，断端因瘢痕连接Thompson征可出现假阴性，也是造成误诊的重要因素。(4)跟腱损伤在B超未被应用于诊断之前，缺乏快速有效的影像学诊断方法。普通X线摄片只能作为排除骨折的鉴别诊断依据，传统的低电压X线摄片，诊断率很低。而有些跟腱损伤，如跟腱不完全断裂、陈旧性断裂和微小断裂，仅根据症状、体征很难确诊。
预防：(1)对于疑有跟腱损伤的患者应进行全面认真的体查，非专科医生和低年资医生接诊时，如果没有把握确诊，应及时请有经验的高年资医生会诊。(2)对主诉步行和提踵乏力的患者，无论是否有受伤史，都应考虑跟腱损伤的可能而作进一步的检查，(3)充分发挥B超对跟腱损伤的诊断作用。它不仅能清晰显示跟腱完全断裂并动态观察断端的间距变化，还能清晰显示跟腱的微小断裂和早期病理变化，对于提高跟腱损伤的首诊确诊率，避免误诊具有十分重要的临床应用价值。
作者单位：刘小云(湖北医科大学附属第二医院骨外科，武昌东湖路 430071)
李义贵(湖北医科大学附属第二医院骨外科，武昌东湖路 430071)
易元成(湖北医科大学附属第二医院骨外科，武昌东湖路 430071)
顾洁夫(湖北医科大学附属第二医院骨外科，武昌东湖路 430071), http://www.100md.com
刘小云 李义贵 易元成 顾洁夫
关键词：跟腱损伤；误诊
本组均为闭合性损伤，男4例，女1例，年龄17～50岁，平均33岁。运动性损伤4例，均为单侧，其中完全性断裂3例，不完全性断裂1例。病理性损伤1例，为双侧，其右侧为完全断裂，左侧为不全断裂。5例患者就诊时均行患侧小腿及踝关节正侧位X线摄片，未发现异常。误诊时间：2d～6月不等，平均为40d。误诊疾病：踝关节扭伤2例，小腿肌肉拉伤1例，跟腱陈旧性完全断裂误诊为不完全断裂1例，跟腱腱鞘炎1例。5例均依据病史、症状、体征和B超检查而确诊。其中手术治疗4例，非手术治疗1例。
讨 论
跟腱损伤是一种常见的运动性损伤，根据病史、跟腱处凹陷和空虚感、Thompson征阳性，大部分可以明确诊断。但受诸多因素的影响，容易误诊。文献报道，跟腱损伤的误诊率为20%～30%。误诊原因：(1)跟腱损伤早期其损伤处往往出血肿胀严重，加之有些患者对疼痛敏感而不能很好的配合体检，造成跟腱损伤处的凹陷和空虚感不明显。另外，跟腱虽完全断裂，由于屈趾屈肌、胫后肌、腓骨肌的作用，患足的跖屈活动仍存在，只是幅度变小和力量减弱，而不是功能完全丧失，故亦可造成误诊。(2)跟腱病理性损伤，因无明显受伤史往往容易误诊。如本组1例痛风所致的双侧跟腱病理性损伤，步行时乏力，双侧跟腱近止点处有压痛，无凹陷及空虚感，Thompson征阴性，被误诊为跟腱腱鞘炎而行封闭治疗，导致其右侧跟腱发生自发性完全断裂，B超检查发现右侧跟腱完全断裂并有痛风石形成，左侧跟腱不完全性断裂。(3)跟腱陈旧性断裂因损伤处瘢痕形成，跟腱处的凹陷和空虚感不明显，断端因瘢痕连接Thompson征可出现假阴性，也是造成误诊的重要因素。(4)跟腱损伤在B超未被应用于诊断之前，缺乏快速有效的影像学诊断方法。普通X线摄片只能作为排除骨折的鉴别诊断依据，传统的低电压X线摄片，诊断率很低。而有些跟腱损伤，如跟腱不完全断裂、陈旧性断裂和微小断裂，仅根据症状、体征很难确诊。
预防：(1)对于疑有跟腱损伤的患者应进行全面认真的体查，非专科医生和低年资医生接诊时，如果没有把握确诊，应及时请有经验的高年资医生会诊。(2)对主诉步行和提踵乏力的患者，无论是否有受伤史，都应考虑跟腱损伤的可能而作进一步的检查，(3)充分发挥B超对跟腱损伤的诊断作用。它不仅能清晰显示跟腱完全断裂并动态观察断端的间距变化，还能清晰显示跟腱的微小断裂和早期病理变化，对于提高跟腱损伤的首诊确诊率，避免误诊具有十分重要的临床应用价值。
作者单位：刘小云(湖北医科大学附属第二医院骨外科，武昌东湖路 430071)
李义贵(湖北医科大学附属第二医院骨外科，武昌东湖路 430071)
易元成(湖北医科大学附属第二医院骨外科，武昌东湖路 430071)
顾洁夫(湖北医科大学附属第二医院骨外科，武昌东湖路 430071), http://www.100md.com