四种屈肌腱缝合方法的生物力学研究
四种屈肌腱缝合方法的生物力学研究
顾宇彤 汤锦波
摘 要 目的 比较4种屈肌腱缝合方法的生物力学性能及操作难易程度，以供临床应用。 方法 选取40只白种猪后足的屈趾深肌腱作为实验对象，随机分为4组，切断肌腱后予以修复并记录操作时间。第1组为Tang法，第2组为Cruciate法，第3组为Robertson法，第4组为Silfverskiold法。测定修复肌腱的2 mm裂隙抗张强度、断裂抗张强度及肌腱韧度，观察缝合断裂方式。 结果 Tang法的2 mm裂隙抗张强度、断裂抗张强度及肌腱韧度最大，Cruciate法其次，Robertson法与Silfverskiold法相对较小。而在操作时间上，Tang和Cruciate最短。 结论 新近使用的Tang法和Cruciate法具有较好的生物力学性能，操作简便；Tang法的2 mm裂隙抗张强度较大，较Cruciate法更适应于术后早期主动功能锻炼。
, 百拇医药
关键词：腱；缝合技术；生物力学
术后早期主动功能锻炼不但能减少损伤肌腱粘连的形成，改善肌腱滑动功能，而且能促进肌腱的愈合[1-3]。术后主动活动需要临床上使用抗张力强的肌腱缝合方法。虽然目前很多缝合方法有一定强度[4-6]，但操作较复杂，费时较长，难以在临床上推广。笔者比较了Tang法[7]、Cruciate法[8]等4种屈肌腱缝合方法的生物力学性能及操作难易程度，以供临床应用。
材料与方法
选取40只大小相似、新鲜健康的成年白种猪后足作为实验对象，每只猪足重300～310 g，其第2趾深屈肌腱周径8～10 mm与人手Ⅱ区指深屈肌腱的周径6～8 mm相似[9]。随机分为4组，每组10只(10束肌腱)。将猪后足常规脱毛、去甲后，浸入含等渗盐水的塑料袋中，并置于0～10℃的冰箱中冷藏备用。
, 百拇医药
一、缝合过程
实验时取出低温冷藏的猪后足常温下解冻，用克氏针固定于操作台。调整手术显微镜(SXP-IB，上海医用光学仪器厂制造)光源及视野，并将其放大倍数定为3倍。取猪后足跖侧正中切口逐层切开皮肤及皮下组织，切除腱鞘及浅腱，暴露第2趾深屈肌腱。于屈趾浅腱止点近端1 cm处(相当于人手Ⅱ区)用锐刀切断深腱，分别用4种不同的缝合方法修复肌腱。第1组：Tang法中心缝合 + 连续周边缝合；第2组：Cruciate法中心缝合 + 连续周边缝合；第3组：Robertson法中心缝合 + 连续周边缝合；第4组：Silfverskiold法，即改良Kessler法中心缝合 + Cross-stitch周边缝合(图1)。所有中心缝合的两端出入针点距肌腱吻合口均为1 cm，连续周边缝合的进针点距肌腱断端约0.3 cm，而Cross-stitch法为0.5 cm，且两端缝线穿入肌腱的宽度为0.2 cm。其中第2，3，4组中心缝合使用3-0尼龙单线，第1组Tang法使用3-0双线套针，周边均以5-0尼龙单线缝合，缝线均产自宁波成和显微医疗器械厂。所有操作由同一术者完成，并记录每组操作时间。屈肌腱修复后连同末节趾骨一起游离取下，并包于等渗盐水湿纱布中待测。
, 百拇医药
图1 肌腱缝合方法示意图。
A.Tang法，B.Cruciate法，C.Robertson法，D.连续周边缝合，E.改良Kessler法，F.Cross-stitch周边缝合
将游离肌腱两端固定于材料力学测定仪(Instron 4411型，英国)的上下两个夹具上，使夹具间肌腱长度为5 cm，吻合口位于中点处。肌腱完全松弛下调零，施加1 N预负荷使肌腱伸直,再次调零。通过与材料力学测定仪相联的计算机(COMPAQ，Prolinea MT 4/66)设定最大拉伸负荷500 N，拉伸速度25 mm/min，并用计算机记录负荷-滑动距离曲线(图2)。
图2 负荷-滑动距离曲线
, http://www.100md.com
1. 2 mm裂隙抗张强度：拉伸实验开始后，用游标卡尺(精密度0.02 cm，天津精密仪器厂制造)测量肌腱裂隙长度，达2 mm时读取负荷值，即为2 mm裂隙抗张强度。它表示缝合肌腱抵抗裂隙形成的能力。
2. 断裂抗张强度：负荷-滑动距离曲线上曲线陡直下降处的负荷即为断裂抗张强度。
3. 肌腱韧度：负荷-滑动距离曲线最线性部分的斜率即为肌腱韧度，单位为 N/mm。韧度指肌腱每被拉长一个单位的距离所产生的抵抗力，也是表示肌腱抗裂隙、抗断裂能力的一个指标。
4. 缝合断裂方式：观察每束肌腱牵拉全过程，记录缝合断裂方式，即属于缝线抽出、线结松开，还是缝线断裂。
三、 统计学分析
对各组所得断裂抗张强度、2 mm裂隙抗张强度、肌腱韧度及操作时间分别进行方差分析(ANOVA)，F值有意义后，行组间两两比较(q检验)，P<0.05时有统计学意义。
, 百拇医药
结 果
一、 2 mm裂隙抗张强度
如表1，Tang法最大，与其他3组比较差异有显著性意义(P<0.05)，Cruciate法大于Robertson法与Silfverskiold法(P<0.05), Robertson法小于Silfverskiold法(P<0.05)。
二、 断裂抗张强度
如表1，Tang法最大，与其他3组比较差异有显著性意义(P<0.05)，Cruciate法、Robertson法与Silfverskiold法间差异无统计学意义。
三、肌腱韧度
如表1，Tang法最大，与第2，3，4组间比较差异有显著性意义(P<0.05)，Cruciate法大于Robertson法和Silfverskiold法(P<0.05)，Silfverskiold法大于Robertson法(P<0.05)。
, http://www.100md.com
四、缝合断裂方式
通过对每束肌腱牵拉过程的完整观察，发现Cruciate法和Silfverskiold法的断裂方式大多以缝线抽出为主，分别为8束、9束，少数为线结松开，无一束缝线断裂。所有10束Robertson法都断裂于两内锁线圈交点处。Tang法中，有7束缝线断裂，3束线结松开(表2)。
五、缝合时间
Silfverskiold法操作时间在4种缝合方法中最长，为(13.5±0.8)min，其次是Robertson法，为(11.6±0.7)min，操作时间最短者为Tang法和Cruciate法，分别为(9.2±0.8)min和(9.3±0.5)min。Silfverskiold法与其他3组比较差异有非常显著性意义(P<0.001)，Robertson法大于Tang法和Cruciate法(P<0.001)，Tang法和Cruciate法比较无统计学意义。
, http://www.100md.com
表1 4种肌腱缝合方法的生物力学测定结果(
±s)
组别
肌腱数(束)
肌腱抗张强度(N)
肌腱韧度(N/ mm)
2 mm裂隙抗张强度
断裂抗张强度
Tang法
10
43.5±3.5△▲
, http://www.100md.com
49.9±4.7
5.0±0.4△▲
Cruciate法
10
37.9±3.8*▲
43.5±3.8*
4.5±0.3▲
Robertson法
10
24.4±2.8*△
39.1±3.9*
, 百拇医药
3.1±0.3*△
Silfverskiold法
10
31.8±4.7*△▲
38.9±3.8*
3.8±0.3*△▲
与Tang法比较：*P<0.05; 与Cruciate法比较：△P<0.05; 与Robertson法比较：▲P<0.05表2 4种肌腱缝合方法的断裂方式
组别
肌腱数
, http://www.100md.com
(束)
肌腱缝合断裂方式
缝线抽出
线结松开
缝线断裂
Tang法
10
0
3
7
Cruciate法
10
8
, http://www.100md.com
2
0
Robertson法
10
0
0
10
Silfverskiold法
10
9
1
0
讨 论
, 百拇医药
随着对肌腱修复的深入研究，很多学者都意识到术后早期功能锻炼的优越性。早期活动时，肌腱的反复滑动打断修复部位与周围组织的接触联系，抑制瘢痕从腱鞘向肌腱生长的倾向。Gelberman等[1]证明，早期活动能有效地促进肌腱内源性愈合能力，肌腱愈合细胞来源于腱外膜，而不是来源于腱鞘，因而能有效地阻止粘连形成。Becker等[2]认为，早期活动产生张力后能增加蛋白质、DNA的合成，促进成纤维细胞的增殖及成熟。近来有些学者提出术后早期主动功能锻炼。Takai等[3]发现，与被动活动的愈合肌腱相比，主动活动后肌腱的运动幅度、力量、DNA含量、肌腱营养及愈合率都有进一步提高。早期主动活动要求更强劲的缝合，Schuind等[10]报告，在指间关节无阻抗主动屈曲时，指深屈肌腱需承受19 N的张力，由于肌腱术后早期水肿的存在及通过滑车时阻力的加大，这一数值将有所增加。Strick land[11]在实验中证明，术后1周时2束、4束和6束中心缝合的肌腱抗张强度均降至术后即刻测定值的50%左右，3周时降至33%左右，术后6周时，低于术后即刻测定值的20%。可见修复肌腱进行无阻抗下的早期主动活动，至少需约40 N的起始抗张强度。
, 百拇医药
为了提高肌腱缝合方法的抗张强度，Savage等[4]增加中心缝合穿过肌腱吻合端的缝线束数和锁式缝合数，Silfverskiold等[5]、Wade等[6]采用较为复杂的Cross-stitch和Halsted周边缝合法。这些方法尽管在实验中证实抗张强度有显著提高，但同时增加了缝合方法的操作难度，延长了操作时间，在临床上不易推广。本实验中所比较的4种方法中，Tang等[7]的方法由3组津下式缝合组成，两端均以锁式缝合把持肌腱，在肌腱内呈立体三棱柱状分布于肌腱的掌侧及背外侧，3组6束缝线均衡分担张力，具有良好的生物力学性能。实验测得Tang法的断裂抗张强度为49.9 N， 2 mm裂隙抗张强度为43.5 N，均大于40 N，说明它有足够力量承受术后早期无阻抗下的主动屈曲活动。Tang法虽为6束中心缝合，但在操作时间上与Cruciate法相近，均为9 min左右，少于Robertson法和Silfverskiold法。
本实验中， 6束中心缝合的Tang法断裂抗张强度及2 mm裂隙抗张强度最大，大于4束中心缝合的Cruciate法和Robertson法，亦大于2束中心缝合的Silfverskiold法； 4束中心缝合的Cruciate法2 mm裂隙抗张强度大于2束中心缝合的Silfverskiold法。这说明穿过肌腱断端的中心缝合的缝线束数越多，其抗张强度越大。但同样为4束中心缝合的Cruciate法的2 mm裂隙抗张强度大于Robertson法。出现这种情况的原因可能是：(1)Cruciate法为抓式缝合，而非锁式缝合，这就允许缝线在应力负荷下于未锁住的肌腱抓角处滑动调整，使力量平均分担在4束缝线上；(2)Robertson法尽管有4束中心缝合，但其内锁式设计使张力很难在4束缝线上均衡传递而分担。Silfverskiold法虽为Kessler中心缝合，其断裂抗张强度却与4束中心缝合的Cruciate 和Robertson法比较无统计学意义， 2 mm裂隙抗张强度大于Robertson法，表明Silfverskiold法的Cross-stitch周边缝合在生物力学性能上优于连续周边缝合。
, http://www.100md.com
从肌腱缝合的断裂方式来看，均为抓式缝合的Cruciate法和Silfverskiold法的断裂方式以缝线抽出为主，而锁式缝合的Tang法以缝线断裂为主，无一束抽出。这表明锁式缝合对肌腱的把持力确实大于抓式缝合；对Tang法来说，若缝线足够牢固，能在肌腱牵拉过程中被抽出而不断裂，Tang法的抗张强度将进一步提高。本实验提示，Tang法、Cruciate法这两种新近使用的肌腱缝合方法不但抗张强度优于其他两种，而且操作也比较简便。由于2 mm裂隙抗张强度较大，Tang法比Cruciate法更能适应于术后早期主动功能锻炼，而其他两种方法很难耐受早期主动活动。
基金项目：国家教委留学回国人员基金资助项目(教外司留1995-135)；交通部科技进步通达计划资助项目(95-06-02-32)；江苏省“青蓝工程”基金资助项目；江苏省省级重点学科基金资助项目
作者单位：顾宇彤(南通医学院附属医院骨科、手外科研究中心 226001)
, http://www.100md.com
汤锦波(南通医学院附属医院骨科、手外科研究中心 226001)
参考文献
1，Gelberman RH, Amiel D, Gonsalves M, et al. The influence of protected passive mobilization on the healing of flexor tendons: a biochemical and microangiographic study. Hand, 1989, 13:120.
2，Becker H, Diegelmann RF. The influence of tension on intrinct tendon fibroplasia. Orthop Rev, 1984, 13:153-159.
3，Takai S, Woo SL-Y, Horibe S, et al. The effects of frequency and duration of controlled passive mobilization on tendon healing. J Orthop Res, 1991, 9:705-713.
, 百拇医药
4，Savage R, Risitano G. Flexor tendon repair using a “six strand" method of repair and active early mobilization. J Hand Surg(Br), 1989, 14:396-399.
5，Silfverskiold KL, Andersson CH. Two new methods of tendon repair: an in vitro evaluation of tensile strength and gap formation. J Hand Surg(Am), 1993, 18:58-65.
6，Wade PJF, Wetherell R, Amis AA. Flexor tendon repair: significant gain in strength from the Halsted's peripheral suture technique. J Hand Surg (Br), 1989, 14:232-235.
, 百拇医药
7，Tang JB, Shi D, Gu YQ, et al. Double and multiple looped suture tendon repair. J Hand Surg (Br), 1994, 19:699-703.
8，McLarney E, Hoffman H, Wolfe SW. Biomechanical analysis of the cruciate four-strand flexor tendon repair. J Hand Surg (Am), 1999, 24:295-301.
9，潘丞忠, 汤锦波, 谢仁国, 等. 五种肌腱缝合方法的生物力学研究. 中华骨科杂志, 1999, 19:367-369.
10，Schuind F, Garcia-Elias M, Cooney WPⅢ, et al. Flexor tendon forces: in vivo measurements. J Hand Surg(Am), 1992, 17:291-298.
11，Strickland JW. Flexor tendon injuries. Operative technique. J Am Acad Orthop Surg, 1995, 3:55-62., 百拇医药
顾宇彤 汤锦波
摘 要 目的 比较4种屈肌腱缝合方法的生物力学性能及操作难易程度，以供临床应用。 方法 选取40只白种猪后足的屈趾深肌腱作为实验对象，随机分为4组，切断肌腱后予以修复并记录操作时间。第1组为Tang法，第2组为Cruciate法，第3组为Robertson法，第4组为Silfverskiold法。测定修复肌腱的2 mm裂隙抗张强度、断裂抗张强度及肌腱韧度，观察缝合断裂方式。 结果 Tang法的2 mm裂隙抗张强度、断裂抗张强度及肌腱韧度最大，Cruciate法其次，Robertson法与Silfverskiold法相对较小。而在操作时间上，Tang和Cruciate最短。 结论 新近使用的Tang法和Cruciate法具有较好的生物力学性能，操作简便；Tang法的2 mm裂隙抗张强度较大，较Cruciate法更适应于术后早期主动功能锻炼。
, 百拇医药
关键词：腱；缝合技术；生物力学
术后早期主动功能锻炼不但能减少损伤肌腱粘连的形成，改善肌腱滑动功能，而且能促进肌腱的愈合[1-3]。术后主动活动需要临床上使用抗张力强的肌腱缝合方法。虽然目前很多缝合方法有一定强度[4-6]，但操作较复杂，费时较长，难以在临床上推广。笔者比较了Tang法[7]、Cruciate法[8]等4种屈肌腱缝合方法的生物力学性能及操作难易程度，以供临床应用。
材料与方法
选取40只大小相似、新鲜健康的成年白种猪后足作为实验对象，每只猪足重300～310 g，其第2趾深屈肌腱周径8～10 mm与人手Ⅱ区指深屈肌腱的周径6～8 mm相似[9]。随机分为4组，每组10只(10束肌腱)。将猪后足常规脱毛、去甲后，浸入含等渗盐水的塑料袋中，并置于0～10℃的冰箱中冷藏备用。
, 百拇医药
一、缝合过程
实验时取出低温冷藏的猪后足常温下解冻，用克氏针固定于操作台。调整手术显微镜(SXP-IB，上海医用光学仪器厂制造)光源及视野，并将其放大倍数定为3倍。取猪后足跖侧正中切口逐层切开皮肤及皮下组织，切除腱鞘及浅腱，暴露第2趾深屈肌腱。于屈趾浅腱止点近端1 cm处(相当于人手Ⅱ区)用锐刀切断深腱，分别用4种不同的缝合方法修复肌腱。第1组：Tang法中心缝合 + 连续周边缝合；第2组：Cruciate法中心缝合 + 连续周边缝合；第3组：Robertson法中心缝合 + 连续周边缝合；第4组：Silfverskiold法，即改良Kessler法中心缝合 + Cross-stitch周边缝合(图1)。所有中心缝合的两端出入针点距肌腱吻合口均为1 cm，连续周边缝合的进针点距肌腱断端约0.3 cm，而Cross-stitch法为0.5 cm，且两端缝线穿入肌腱的宽度为0.2 cm。其中第2，3，4组中心缝合使用3-0尼龙单线，第1组Tang法使用3-0双线套针，周边均以5-0尼龙单线缝合，缝线均产自宁波成和显微医疗器械厂。所有操作由同一术者完成，并记录每组操作时间。屈肌腱修复后连同末节趾骨一起游离取下，并包于等渗盐水湿纱布中待测。
, 百拇医药
图1 肌腱缝合方法示意图。
A.Tang法，B.Cruciate法，C.Robertson法，D.连续周边缝合，E.改良Kessler法，F.Cross-stitch周边缝合
将游离肌腱两端固定于材料力学测定仪(Instron 4411型，英国)的上下两个夹具上，使夹具间肌腱长度为5 cm，吻合口位于中点处。肌腱完全松弛下调零，施加1 N预负荷使肌腱伸直,再次调零。通过与材料力学测定仪相联的计算机(COMPAQ，Prolinea MT 4/66)设定最大拉伸负荷500 N，拉伸速度25 mm/min，并用计算机记录负荷-滑动距离曲线(图2)。
图2 负荷-滑动距离曲线
, http://www.100md.com
1. 2 mm裂隙抗张强度：拉伸实验开始后，用游标卡尺(精密度0.02 cm，天津精密仪器厂制造)测量肌腱裂隙长度，达2 mm时读取负荷值，即为2 mm裂隙抗张强度。它表示缝合肌腱抵抗裂隙形成的能力。
2. 断裂抗张强度：负荷-滑动距离曲线上曲线陡直下降处的负荷即为断裂抗张强度。
3. 肌腱韧度：负荷-滑动距离曲线最线性部分的斜率即为肌腱韧度，单位为 N/mm。韧度指肌腱每被拉长一个单位的距离所产生的抵抗力，也是表示肌腱抗裂隙、抗断裂能力的一个指标。
4. 缝合断裂方式：观察每束肌腱牵拉全过程，记录缝合断裂方式，即属于缝线抽出、线结松开，还是缝线断裂。
三、 统计学分析
对各组所得断裂抗张强度、2 mm裂隙抗张强度、肌腱韧度及操作时间分别进行方差分析(ANOVA)，F值有意义后，行组间两两比较(q检验)，P<0.05时有统计学意义。
, 百拇医药
结 果
一、 2 mm裂隙抗张强度
如表1，Tang法最大，与其他3组比较差异有显著性意义(P<0.05)，Cruciate法大于Robertson法与Silfverskiold法(P<0.05), Robertson法小于Silfverskiold法(P<0.05)。
二、 断裂抗张强度
如表1，Tang法最大，与其他3组比较差异有显著性意义(P<0.05)，Cruciate法、Robertson法与Silfverskiold法间差异无统计学意义。
三、肌腱韧度
如表1，Tang法最大，与第2，3，4组间比较差异有显著性意义(P<0.05)，Cruciate法大于Robertson法和Silfverskiold法(P<0.05)，Silfverskiold法大于Robertson法(P<0.05)。
, http://www.100md.com
四、缝合断裂方式
通过对每束肌腱牵拉过程的完整观察，发现Cruciate法和Silfverskiold法的断裂方式大多以缝线抽出为主，分别为8束、9束，少数为线结松开，无一束缝线断裂。所有10束Robertson法都断裂于两内锁线圈交点处。Tang法中，有7束缝线断裂，3束线结松开(表2)。
五、缝合时间
Silfverskiold法操作时间在4种缝合方法中最长，为(13.5±0.8)min，其次是Robertson法，为(11.6±0.7)min，操作时间最短者为Tang法和Cruciate法，分别为(9.2±0.8)min和(9.3±0.5)min。Silfverskiold法与其他3组比较差异有非常显著性意义(P<0.001)，Robertson法大于Tang法和Cruciate法(P<0.001)，Tang法和Cruciate法比较无统计学意义。
, http://www.100md.com
表1 4种肌腱缝合方法的生物力学测定结果(
±s)组别
肌腱数(束)
肌腱抗张强度(N)
肌腱韧度(N/ mm)
2 mm裂隙抗张强度
断裂抗张强度
Tang法
10
43.5±3.5△▲
, http://www.100md.com
49.9±4.7
5.0±0.4△▲
Cruciate法
10
37.9±3.8*▲
43.5±3.8*
4.5±0.3▲
Robertson法
10
24.4±2.8*△
39.1±3.9*
, 百拇医药
3.1±0.3*△
Silfverskiold法
10
31.8±4.7*△▲
38.9±3.8*
3.8±0.3*△▲
与Tang法比较：*P<0.05; 与Cruciate法比较：△P<0.05; 与Robertson法比较：▲P<0.05表2 4种肌腱缝合方法的断裂方式
组别
肌腱数
, http://www.100md.com
(束)
肌腱缝合断裂方式
缝线抽出
线结松开
缝线断裂
Tang法
10
0
3
7
Cruciate法
10
8
, http://www.100md.com
2
0
Robertson法
10
0
0
10
Silfverskiold法
10
9
1
0
讨 论
, 百拇医药
随着对肌腱修复的深入研究，很多学者都意识到术后早期功能锻炼的优越性。早期活动时，肌腱的反复滑动打断修复部位与周围组织的接触联系，抑制瘢痕从腱鞘向肌腱生长的倾向。Gelberman等[1]证明，早期活动能有效地促进肌腱内源性愈合能力，肌腱愈合细胞来源于腱外膜，而不是来源于腱鞘，因而能有效地阻止粘连形成。Becker等[2]认为，早期活动产生张力后能增加蛋白质、DNA的合成，促进成纤维细胞的增殖及成熟。近来有些学者提出术后早期主动功能锻炼。Takai等[3]发现，与被动活动的愈合肌腱相比，主动活动后肌腱的运动幅度、力量、DNA含量、肌腱营养及愈合率都有进一步提高。早期主动活动要求更强劲的缝合，Schuind等[10]报告，在指间关节无阻抗主动屈曲时，指深屈肌腱需承受19 N的张力，由于肌腱术后早期水肿的存在及通过滑车时阻力的加大，这一数值将有所增加。Strick land[11]在实验中证明，术后1周时2束、4束和6束中心缝合的肌腱抗张强度均降至术后即刻测定值的50%左右，3周时降至33%左右，术后6周时，低于术后即刻测定值的20%。可见修复肌腱进行无阻抗下的早期主动活动，至少需约40 N的起始抗张强度。
, 百拇医药
为了提高肌腱缝合方法的抗张强度，Savage等[4]增加中心缝合穿过肌腱吻合端的缝线束数和锁式缝合数，Silfverskiold等[5]、Wade等[6]采用较为复杂的Cross-stitch和Halsted周边缝合法。这些方法尽管在实验中证实抗张强度有显著提高，但同时增加了缝合方法的操作难度，延长了操作时间，在临床上不易推广。本实验中所比较的4种方法中，Tang等[7]的方法由3组津下式缝合组成，两端均以锁式缝合把持肌腱，在肌腱内呈立体三棱柱状分布于肌腱的掌侧及背外侧，3组6束缝线均衡分担张力，具有良好的生物力学性能。实验测得Tang法的断裂抗张强度为49.9 N， 2 mm裂隙抗张强度为43.5 N，均大于40 N，说明它有足够力量承受术后早期无阻抗下的主动屈曲活动。Tang法虽为6束中心缝合，但在操作时间上与Cruciate法相近，均为9 min左右，少于Robertson法和Silfverskiold法。
本实验中， 6束中心缝合的Tang法断裂抗张强度及2 mm裂隙抗张强度最大，大于4束中心缝合的Cruciate法和Robertson法，亦大于2束中心缝合的Silfverskiold法； 4束中心缝合的Cruciate法2 mm裂隙抗张强度大于2束中心缝合的Silfverskiold法。这说明穿过肌腱断端的中心缝合的缝线束数越多，其抗张强度越大。但同样为4束中心缝合的Cruciate法的2 mm裂隙抗张强度大于Robertson法。出现这种情况的原因可能是：(1)Cruciate法为抓式缝合，而非锁式缝合，这就允许缝线在应力负荷下于未锁住的肌腱抓角处滑动调整，使力量平均分担在4束缝线上；(2)Robertson法尽管有4束中心缝合，但其内锁式设计使张力很难在4束缝线上均衡传递而分担。Silfverskiold法虽为Kessler中心缝合，其断裂抗张强度却与4束中心缝合的Cruciate 和Robertson法比较无统计学意义， 2 mm裂隙抗张强度大于Robertson法，表明Silfverskiold法的Cross-stitch周边缝合在生物力学性能上优于连续周边缝合。
, http://www.100md.com
从肌腱缝合的断裂方式来看，均为抓式缝合的Cruciate法和Silfverskiold法的断裂方式以缝线抽出为主，而锁式缝合的Tang法以缝线断裂为主，无一束抽出。这表明锁式缝合对肌腱的把持力确实大于抓式缝合；对Tang法来说，若缝线足够牢固，能在肌腱牵拉过程中被抽出而不断裂，Tang法的抗张强度将进一步提高。本实验提示，Tang法、Cruciate法这两种新近使用的肌腱缝合方法不但抗张强度优于其他两种，而且操作也比较简便。由于2 mm裂隙抗张强度较大，Tang法比Cruciate法更能适应于术后早期主动功能锻炼，而其他两种方法很难耐受早期主动活动。
基金项目：国家教委留学回国人员基金资助项目(教外司留1995-135)；交通部科技进步通达计划资助项目(95-06-02-32)；江苏省“青蓝工程”基金资助项目；江苏省省级重点学科基金资助项目
作者单位：顾宇彤(南通医学院附属医院骨科、手外科研究中心 226001)
, http://www.100md.com
汤锦波(南通医学院附属医院骨科、手外科研究中心 226001)
参考文献
1，Gelberman RH, Amiel D, Gonsalves M, et al. The influence of protected passive mobilization on the healing of flexor tendons: a biochemical and microangiographic study. Hand, 1989, 13:120.
2，Becker H, Diegelmann RF. The influence of tension on intrinct tendon fibroplasia. Orthop Rev, 1984, 13:153-159.
3，Takai S, Woo SL-Y, Horibe S, et al. The effects of frequency and duration of controlled passive mobilization on tendon healing. J Orthop Res, 1991, 9:705-713.
, 百拇医药
4，Savage R, Risitano G. Flexor tendon repair using a “six strand" method of repair and active early mobilization. J Hand Surg(Br), 1989, 14:396-399.
5，Silfverskiold KL, Andersson CH. Two new methods of tendon repair: an in vitro evaluation of tensile strength and gap formation. J Hand Surg(Am), 1993, 18:58-65.
6，Wade PJF, Wetherell R, Amis AA. Flexor tendon repair: significant gain in strength from the Halsted's peripheral suture technique. J Hand Surg (Br), 1989, 14:232-235.
, 百拇医药
7，Tang JB, Shi D, Gu YQ, et al. Double and multiple looped suture tendon repair. J Hand Surg (Br), 1994, 19:699-703.
8，McLarney E, Hoffman H, Wolfe SW. Biomechanical analysis of the cruciate four-strand flexor tendon repair. J Hand Surg (Am), 1999, 24:295-301.
9，潘丞忠, 汤锦波, 谢仁国, 等. 五种肌腱缝合方法的生物力学研究. 中华骨科杂志, 1999, 19:367-369.
10，Schuind F, Garcia-Elias M, Cooney WPⅢ, et al. Flexor tendon forces: in vivo measurements. J Hand Surg(Am), 1992, 17:291-298.
11，Strickland JW. Flexor tendon injuries. Operative technique. J Am Acad Orthop Surg, 1995, 3:55-62., 百拇医药