白内障手术致大面积角膜后弹力层脱离一例
白内障手术致大面积角膜后弹力层脱离一例
史阿丽
关键词；白内障手术；角膜
患者女，62岁。因双眼视物不清2年，于1996年7月就诊。体检正常。眼部检查：双眼视力眼前指数，视功能正常，眼前节未见异常，晶状体后囊下混浊明显，眼底窥视不清，眼压正常。诊断：双眼白内障。于1996年7月行右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。按白内障手术常规行术前准备及麻醉。于上方角膜缘后2 mm处做长约3 mm垂直巩膜隧道，进入透明角膜内1.5 mm，一次性注射针头行连续环形撕囊后，超声乳化顺利吸除晶状体核，注吸残余皮质，向前房内注入透明质酸钠时，在注入区域内出现时隐时现玻璃纸样反光，考虑角膜后弹力层脱离，故改从脱离对侧辅助切口向前房注入透明质酸钠，以使脱离的后弹力层复位，并用器械反复推赶后弹力层间的透明质酸钠后植入后房型人工晶状体。术后第1天，右眼视力0.04，角膜无明显水肿，裂隙灯下可见鼻侧1/4角膜完好透明，颞侧3/4角膜可见后弹力层呈波浪状脱离。自术后第2天，术眼视力降至眼前指数，后弹力层脱离部位对应角膜上皮雾状水肿，有时可见水泡；随着时间延长，后弹力层脱离部分边界逐渐清晰，原存于脱离之间的透明质酸钠基本吸收。术后第14天，在局麻下行右眼前房空气注入术，于上方角膜缘内后弹力层脱离部位(2点钟方位)及脱离对侧角膜缘内(5点钟方位)分别做穿刺口，放出前房水至前房消失后，于下方穿刺口一次性注入1个无菌完整空气泡充满前房，眼压28.01 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，常规结膜下注射庆大霉素及地塞米松，每6 h口服醋氮酰胺250 mg，共4次。术后第1天，右眼视力0.3，角膜全部透明，脱离的后弹力层复位，仅在脱离与未脱离之间存留一界线，前房中存留1个小空气泡，房水清，瞳孔正常，人工晶状体位置正，眼压正常。术后7个月，右眼视力0.6，角膜透明，后壁残留细小色素性KP，后弹力层脱离部位可见淡色素痕迹，前房正常，瞳孔直径3 mm，形状略呈椭圆形，人工晶状体位置正，眼底后极部正常。角膜内皮检查：角膜厚度：右眼609 μm，左眼615 μm；细胞密度：右眼1 695个/mm2，左眼2 658个/mm2；单位细胞平均面积：右眼589.89 μm2，左眼376.29 μm2；细胞变异系数：右眼0.357，左眼0.355；六边形细胞占总细胞比例：右眼76.9%，左眼70.0%。由此表明，右眼除内皮细胞数目明显减少，且细胞平均面积加大外，其余情况均与左眼大致相同。
作者单位：史阿丽(300020天津眼科医院博爱眼科中心), 百拇医药
史阿丽
关键词；白内障手术；角膜
患者女，62岁。因双眼视物不清2年，于1996年7月就诊。体检正常。眼部检查：双眼视力眼前指数，视功能正常，眼前节未见异常，晶状体后囊下混浊明显，眼底窥视不清，眼压正常。诊断：双眼白内障。于1996年7月行右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。按白内障手术常规行术前准备及麻醉。于上方角膜缘后2 mm处做长约3 mm垂直巩膜隧道，进入透明角膜内1.5 mm，一次性注射针头行连续环形撕囊后，超声乳化顺利吸除晶状体核，注吸残余皮质，向前房内注入透明质酸钠时，在注入区域内出现时隐时现玻璃纸样反光，考虑角膜后弹力层脱离，故改从脱离对侧辅助切口向前房注入透明质酸钠，以使脱离的后弹力层复位，并用器械反复推赶后弹力层间的透明质酸钠后植入后房型人工晶状体。术后第1天，右眼视力0.04，角膜无明显水肿，裂隙灯下可见鼻侧1/4角膜完好透明，颞侧3/4角膜可见后弹力层呈波浪状脱离。自术后第2天，术眼视力降至眼前指数，后弹力层脱离部位对应角膜上皮雾状水肿，有时可见水泡；随着时间延长，后弹力层脱离部分边界逐渐清晰，原存于脱离之间的透明质酸钠基本吸收。术后第14天，在局麻下行右眼前房空气注入术，于上方角膜缘内后弹力层脱离部位(2点钟方位)及脱离对侧角膜缘内(5点钟方位)分别做穿刺口，放出前房水至前房消失后，于下方穿刺口一次性注入1个无菌完整空气泡充满前房，眼压28.01 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，常规结膜下注射庆大霉素及地塞米松，每6 h口服醋氮酰胺250 mg，共4次。术后第1天，右眼视力0.3，角膜全部透明，脱离的后弹力层复位，仅在脱离与未脱离之间存留一界线，前房中存留1个小空气泡，房水清，瞳孔正常，人工晶状体位置正，眼压正常。术后7个月，右眼视力0.6，角膜透明，后壁残留细小色素性KP，后弹力层脱离部位可见淡色素痕迹，前房正常，瞳孔直径3 mm，形状略呈椭圆形，人工晶状体位置正，眼底后极部正常。角膜内皮检查：角膜厚度：右眼609 μm，左眼615 μm；细胞密度：右眼1 695个/mm2，左眼2 658个/mm2；单位细胞平均面积：右眼589.89 μm2，左眼376.29 μm2；细胞变异系数：右眼0.357，左眼0.355；六边形细胞占总细胞比例：右眼76.9%，左眼70.0%。由此表明，右眼除内皮细胞数目明显减少，且细胞平均面积加大外，其余情况均与左眼大致相同。
作者单位：史阿丽(300020天津眼科医院博爱眼科中心), 百拇医药